Diagnostični pristop - bolečine v medenici pri ženskah

V tem poglavju, je nemogoče, da preuči vse možne vzroke za bolečine v medenici, v nadaljevanju je pregled glavnih narave.

Vzroki, povezani s spolnih organov

patološko stanje

Opozoriti je treba, da imajo lahko zaradi značilnosti razvoja zarodka in anatomijo medeničnega mnogih bolezenskih stanj podobne simptome. Končna diagnoza je pogosto z izključitvijo, v tem primeru uporablja vse diagnostične metode so opisane zgoraj. obstaja sum ali izključiti na podlagi zgodovine, podatkov o fizičnem pregledu in rezultati testov za prisotnost beremennosti- tumorjev v medenici, odkritih na fizičnem pregledu in uporabo ultrazvuka- haemoperitoneum Nosečnost - s pomočjo ponavljajočih krvne preiskave in kuldotsenteza. Postopek zdravljenja izbran kot nadaljnji diagnozo: takojšnje kirurškega posega, opazovanje, antibiotik ali ambulantno zdravljenje.

zapleti pri nosečnosti. Kot je razvidno iz tabele. zgoraj, se lahko bolečine v medenici biti posledica številnih zapletov v nosečnosti. Nekateri od njih so smrtno nevarne, zato je vedno pomembno, da se ugotovi prisotnost nosečnosti pri bolnikih, ki se pritožujejo za bolečine v medenici. Kot je navedeno zgoraj, lahko nosečnost določi klinični simptomi, znaki in Gegara Chadwick, povečati maternico, glede na raziskovalnem laboratoriju. Mikroskopski ali testnih vzorcev cevi za določanje hCG v urinu ne zahteva veliko časa in denarja, vendar v primeru negativnega izida za bolnike s hudo bolečino naj bi tudi vzorec seruma.

zunajmaternične nosečnosti. Ta kršitev je še vedno glavni vzrok umrljivosti mater. Na žalost je zgodnje odkrivanje zunajmaternične nosečnosti ali nepretrgane daril določene težave in pravilne diagnoze je pogosto mogoče dati šele po večkratnih inšpekcijske preglede in nadzor. Na vodilni ginekologa naših pisarnah omarico jutranje v svetlo tablico prilepili operbloka "To je -! Zunajmaternična, norec". Vedno imejte v mislih možnost zunajmaternične nosečnosti, če so pritožbe zaradi ostre bolečine v predelu medenice.

Klasični simptomi - izgubljena obdobje, madeži iz nožnice in oster bolečine v trebuhu, širi na ramenu, ki dopolnjuje šok - redke. Večina bolnikov se pritožujejo zaradi nepravilne menstruacije, sledi pojav blati izcedek iz nožnice in pojdite k zdravniku le 6-12 tednov. Po zadnjem "normalno" menstruacijo. Nekateri pomoč k zdravniku, lahko imeli informacije prenese vnetne bolezni medenice ali jajcevodov trub- približno 6-10% od zunajmaternične nosečnosti pride po jajcevodov ligaciji. Bolečina je lahko akutna ali topi, vendar za razliko od spastično bolečine, povezane s spontanim splavom, ki se nahaja na srednji liniji, so enostranski.

Haemoperitoneum lahko povzroči peritonealno znake, vendar v zgodnjih fazah zunajmaternične nosečnosti, palpacija trebuha razkriva le rahlo lokalne bolečine. Simptom Cullen, pogosto opisan v učbenikih kot znak zunajmaternične nosečnosti, običajno pojavi kasneje. Ko medenica, lahko nekatere spremembe, povezane z nosečnostjo, se označi na materničnem vratu. Značilno je, boleče gibanje vrat. Če se maternica in povečala, je nepomembno. Približno 40% otipljiv povečanja priveskov. Nekateri pomoč se lahko ponovi krvne preiskave, vendar je najbolj pomembno vlogo igra kuldotsentez, ki mora biti vedno izveden v primerih suma zunajmaternične nosečnosti. To je lahko zelo uporabna ultrazvok, še posebej, če je kombinirana s kvantitativno določitev hCG v plazmi. Medeničnega ultrazvok ni zanesljiv način za odkrivanje zgodnjih fazah mehurja ploda izven maternice, vendar, če je raven hCG v plazmi 6000 enot ali več, in izkušeni strokovnjak ni mogel odkriti intrauterino mehurja plodu, je verjetnost zunajmaternične nosečnosti je zelo visoka. Ponavljajoče kvantitativno določanje ravni hCG lahko zazna tudi prisotnost zunajmaternične beremennosti- če je raven hCG v zgodnji nosečnosti v 48 urah ni podvojila, kot je zunajmaternične nosečnosti ponavadi. Da bi ugotovili, dokončno diagnozo lahko včasih zahteva laparoskopijo ali laparotomijo.

spontani splav. Približno 15% vseh nosečnosti konča s spontanim splavom. Bolniki iti k zdravniku, je običajno med 6. in 12. tednom nosečnosti pritožila vaginalne krvavitve in krčev bolečine v spodnjem delu trebuha nad pubis. Pomembno je razlikovati med to državo z zunajmaternične nosečnosti. Veliko pomoč pri tem je, da ugotovi značaj bolečine. Poleg tega je krvavitev, ko je splav običajno (čeprav ne vedno) bolj bogat kot madeži, značilne za zunajmaternične nosečnosti. V preiskavi je mogoče odkriti in povečana maternica včasih napredno materničnega os. Z ultrazvokom lahko določimo mehurja ploda v maternici, vendar končna diagnoza temelji na histološkem odkrivanje horionskega resic v izločki.

Število septičnih splavov se je od takrat močno zmanjšala, saj so medicinske splavov dovoljeno v Združenih državah Amerike. Čeprav so podrobnosti o poskusih povzročijo splava zelo pomembno, mlade ženske pogosto skrivajo ali celo zanika poskus. Diagnoza je potrjena prisotnost vročina, razširjene, ohlapne, zelo boleče maternice in, včasih, podaljšek žrela vratu, majhne solze govoril o poskusih za uvedbo kakršne koli tujek. V septični splav pogosto pojavi levkocitoza z levim premikom in ultrazvok je mogoče najti v maternico ostanki ploda tkiva. Opozoriti je treba, da mora septični splav, se razlikuje tudi od zunajmaternične nosečnosti. Včasih pri bolnikih s zunajmaternične nosečnosti omogoča strganje maternične votline, saj meni, da se ukvarjajo z intrauterino nosečnost, in šele kasneje, ko pride do prekinitve zunajmaternično nosečnost, je odkrita napaka.

Video: Diagnostični in GI zdravljenje endoskopija

drugi zapleti. Luščenje posteljice in raztrganine maternice ponavadi pojavljajo v pozni nosečnosti. luščenje posteljice običajno pojavijo med 6. in 9. mesecu nosečnosti in maternice povzroča bolečine različno intenzivnostjo. Krvavitev iz nožnice, ne sme biti. Tahikardija pri materi in plodu ter povečane maternice razdražljivost potrditi diagnozo odstop mrežnice. Mati lahko pride do različne stopnje koagulacije in v njeni metodi elucijo krvi kisline zazna fetalne celice. Diagnoza je predvsem klinična, saj ultrazvok ne more določiti posteljico krvavitve.

Maternice rupture lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, najbolj pogosto v zadnjih 3 mesecih, in se ponavadi pojavlja pri ljudeh, ki so imeli prejšnji carski rez ali myomectomy. O pride do 1/3 vseh primerih brez pojava rojstva in ga spremlja generalizirane bolečine zhivote- mrtev fetus se običajno nahaja v zgornjem delu proste trebušne votline. Vrzel na mestu prenese carski rez v spodnjem segmentu je običajno manj opazen. V tem primeru se lahko vrzel spremlja manjših pritožb bolečine v trebuhu. Diagnoza v tej situaciji je težje, in je običajno narejen samo med ponavljanja carskim rezom.

Rupture maternice, ki nima brazgotine, v razvitih državah, je redek. To se zgodi samo v primeru dolgotrajnega težko rodi zunaj bolnišnice ali pretirane uporabe stimulansov, kot so krčenje maternice, ocitocina (Pitocin).

okužba. Vnetna bolezen medenice (TVZ). Pojavnost vnetne bolezni medenice, akutni salpingitis, pa tudi druge bolezni, spolno prenosljivih okužb se je dramatično povečala v zadnjih letih. Vsako leto približno 250 tisoč evrov. Bolnike zdravijo za TVZ v bolnišnici, in trikrat, saj so mnogi bolniki obravnavajo kot ambulantnih bolnikov. Najbolj pogosto trpijo zaradi mladih žensk, s pojavi največje število primerov, v starosti od 15 do 25 let.

TVZ je treba omeniti, ne samo zaradi svoje številčnosti, ampak tudi zaradi številnih zelo neprijetne zaplete. Najpogostejša med njimi je neplodnost zaradi ovire cevi povzroča. Preizkus velikega števila bolnikov, pri katerih je diagnoza potrjena TVZ laparoskopija, so pokazali, da 13% od njih nastal neplodnost po enkrat prenese TVZ 35% -Po dvakrat preselil TVZ in 70% bolnikov, - po treh ali več epizodami bolezni. Nič manj resne lahko druge oslozhneniya- verjetnost zunajmaternične nosečnosti po trpijo TVZ povečala za 6-krat, 17% bolnikov ima kronične bolečine v medenici, in 5-10% bolnikov razvije medenici absces.

Klinična diagnoza TVZ je težko, je bilo potrjeno, Jacobsen in Westrom v svoji klasični študiji leta 1969 so izvedli študijo 814 zaporednih laparoskopskih bolnikih s klinično diagnozo TVZ, Laparoskopija potrdili diagnozo le v 65% primerov, pri 23% bolnikov, ki niso imeli nobene vidne bolezni in 12% anketiranih je imela še en razlog za bolečino v predelu medenice - pogosto slepiča, zunajmaternično nosečnost, ciste na jajčnikih in endometrioze. Torej, ni nobenega dvoma, da je TVZ nevarna ne le za svoje katastrofalne posledice, ampak tudi priložnost, da pogrešam druge kritične razmere, če napačno diagnosticiran TVZ.

TVZ pravilno diagnozo se lahko izvede, če se skupaj s podatki, skrbno zbranih zgodovino so upoštevani rezultati fizičnega pregleda, kot tudi število kliničnih in laboratorijskih izvidov. Verjetnost povečanja bolezni, če je na voljo o pojavu dvostranskega bolečine v medenici in izcedek iz nožnice po menstruaciji zgodovina podatkov je popolna, ali če obstajajo dokazi o kaotičnem spolnega življenja bolnikov in zdravljenja gonoreja. Poleg tega je približno 20% bolnikov, ki so predmet pritožbe disurija TVZ, da pomaga razlikovati TVZ z slepiča in zunajmaternične nosečnosti. 40% bolnikov TVZ označena slabost in bruhanje, 1/3 bolnikov je nenormalen izcedek. To fizični pregled, so še posebej pomembna pri sprejemanju diagnoze. Tabela. To kaže klinična merila, ki se uporabljajo v diagnostiki TVZ. Če želite diagnozo TVZ, morate imeti tri simptome:

1) abdominalne bolečine pri palpatsii-
2) cervikalna bolečina pri dvizhenii-
3) bolečina na otipavanje okončin.

Bolečine v trebuhu je ponavadi dvostranski in začeti znova območje na priveski. Bolečina priveski, ki so ugotovljene na dvoročnih otip običajno dvostransko. Kot je navedeno v tabeli. Poleg tega je prisotna vsaj ena od ostalih petih funkcij. Ko obarvajo Gram razmaže sluz materničnega vratu pri 60% bolnikov prikaz znotrajcelično gram-negativnih diplokokov (glej. Sl.). Prisotnost zvišane telesne temperature omogoča diagnozo, vendar je je opaziti le polovica bolnikov. Levkocitoza pravi tudi samo polovico bolnikov s TVZ. Pozitivni rezultati setev sluz materničnega vratu za gonorejo lahko koristni. Z uporabo teh meril, se lahko pravočasno in natančno diagnozo TVZ. Vendar, ob upoštevanju posledic TVZ in možnost drugih bolezni, ki lahko ostanejo neodkrite, vam priporočamo, da za 2-3 dni. ponovno preučiti vsakega pacienta, ki je diagnosticiral TVZ. V zadnjih 3 letih v departmaju medenične okužb v bolnišnicah kliniki na Johns Hopkins so odkrili več kot 50 primerov zunajmaternične nosečnosti.

Tabela 34. Klinična merila za diagnosticiranje medenici vnetne bolezni
Bolečina v trebuhu otipavanje
Krik bolečine in materničnega vratu gibanja
Bolečina na otip na priveskov,
kakor tudi
vsaj eden izmed naslednjih simptomov:
Vročina (nad 38 ° C)
levkocitoza 10-10^9./ L, in bolj
Medenice vnetna infiltrat ali absces, zazna vaginalni pregled ali ultrazvokom
Gramotrntsatelnye intracelularni diplokokov v brisu materničnega vratu sluz
praznjenja gnojni, pridobljen pri prehodu kuldotsenteze laparotomijo

Po Spence M. R. medenične vnetne patoloških. Dermatol. Clin, 1983- 1 :. 65-73.

novotvorbe. Akutni in subakutni bolečine v medenici lahko povzročijo številne neoplastićnih procesov, ki vplivajo priveski.

cist na jajčnikih. Ciste so lahko benigne ali maligne, in v primeru torzijske nog ali ciste počijo vsebina donosi v peritonealno votlino akutnih simptomov pojavi. Obstajajo enostavnih ali funkcionalne ciste vsebujejo folikularne tekočine ali krvi, benignih ali cistična dermoid cist adenome in malignih ciste na jajčnikih. Po vsej verjetnosti je tip cist v veliki meri odvisna od starosti pacienta, pa je ne glede na vrsto mehanizma bolečine cista se ni spremenilo. Raztezanje je cisto steno je neboleč ali skoraj neboleč, če se ne pojavi nenadoma, kot v hitro rastočem rumenega telesca ciste. Obstajajo primeri, ko so bolniki v menopavzi, pritožujejo le, da so "vrniti", je odkril cisto v velikosti košarke. To počasno raztezanje lahko včasih povzroči kronično bolečih bolečine, da je treba te bolnike vedno služi kot signal za takojšnji fizični pregled in ultrazvok. Torzijski noge in jajčnikov cista pretrganje spremlja razvoj akutnih simptomov. Simptomi torzija jajčnikov so podobni simptomom testisov torzije. Bolečina je značilna nenadnega in visoko intenzivnostjo. je pogosto spremlja bruhanje in kolik. V študiji kažejo bolečo oteklino. Če je potrebno, je diagnoza potrjena z ehografijo. Pogosto akutna zasuk jajčnika spremlja rahel dvig temperature in znatno leykotsitozom- takih primerih zahtevajo takojšen kirurški poseg.

pretok tekočine iz ciste na jajčnikih niso zelo nevarni, vendar se pogosto moti bolnika in si jo poiskati pomoč pri zdravniku. Tudi fiziološke folikularne ciste počijo med ovulacijo včasih povzroča akutno bolečino, tako imenovani "mittelschmerz". Zlomi drugih ciste zahteva bolj aktivno zdravljenje. Tako dermoid ciste razlika povzroča velike aseptičnih peritonitis, in vrzel, ki vsebuje veliko število posod corpus luteum cist, zlasti med nosečnostjo, lahko povzroči znatne hemoperitoneum. In še najbolj prelome v ciste zdravljeni konzervativno, kot nekaj ur po pretrganja simptomov ponavadi izginejo. Domnevamo lahko vrzel, in v primerih, ko je ostra bolečina na sredini kroga, tik pred nastopom menstruacije ali med spolnim odnosom. Pomembno fizični simptom je bolečina v trebuhu omejena. V študiji medenične organe lahko zazna cistično precej boleče priveski ter blage bolečine med gibanjem vratu. Za diagnostično sonografija se lahko uporablja in pri katerem je enostavno odkrivanje ciste na jajčnikih ali tekočino v recto-materničnega vrečke. Da bi izključili možnost zunajmaternične nosečnosti, pri bolnikih, ki še niso dopolnile menopavzi, ki jih je treba določiti vsebnost hCG v plazmi, vendar za diferencialno diagnozo haemoperitoneum s rupture rumeno telesce ciste povzročajo med nosečnostjo, ki jo zunajmaternične nosečnosti prekinjeno morda potrebovali laparoskopijo.

maternice leiomiom. Leiomiomi, ali miomi so pogosti tumorji miometrija. Običajno so asimptomatski in le občasno opraviti maligne preobrazbe. Leiomioma lahko povzroči nenadno bolečino, bolečino podobno cist na počitek zaradi nekroze ali akutno osrednji torzije. Ti tumorji, še posebej pri nosečnicah, lahko raste tako hitro, da ne dovolj prekrvavljena. To vodi do zelo boleče razpada tumorja. Vendar pa je po vzpostavitvi natančno diagnozo sebe, se lahko omeji na konzervativno zdravljenje. V leiomioma lahko tvorita nogo nagnjeni k torzije, kot je razvidno iz nepravilnega težke krvavitev iz nožnice. Maternični leiomiomi so pogostejše pri predstavniki negroid rase, čeprav se lahko pojavi pri ženskah vseh ras. Študija medenice in trebuha kažejo trdno snov, nepravilno oblikovane razširjene maternice fibromi. Kot pri drugih v medenici, preko ultrazvoka je mogoče zaznati leiomiomi, in se lahko sumi Srednji gnilobe.

malignosti. Maligni tumorji ženskih spolnih organov, so običajno neboleče. Gojenje karcinoma jajčnikov lahko povzroči občutek dolgoročne nelagodja in ascitesa tumorja lahko spremlja občutek teže in nelagodje v trebuhu. V kasnejših fazah raka materničnega vratu lahko povzročijo kronične bolečine v spodnjem delu hrbta, saj zajame uterosacral vezi. Na žalost, v zgodnjih fazah večina malignih tumorjev ženskih spolovil so asimptomatski.

Non-neoplastična izvor bolezni. endometrioza. Hormonsko odvisen endometrija tkiva se lahko pojavijo kjerkoli v trebuhu, najpogosteje pa se pojavi v medenico. Endometrioza - pogost vzrok dismenoreji, in je lahko povezana s spontani splav, neplodnost in tvorbo medenične adhezij. Med vsakim menstrualnim ektopičnim endometrija Education krvavitev, ki povzroča peritonealno draženje, kar ima za posledico bolečino. Ko zndometrioznyh lezije jajčnikih pogosto razvijejo tako imenovane "endometriomas" zaradi kopičenja krvi v ciste votlini. Endometrioza lahko vzrok kronične dismenoreje, akutne bolečine v takem stanju zaradi počenja ali torzijskih endometriomas povzročajo. Ponavadi bolečina pojavi nekaj dni pred začetkom menstruacije in so najbolj intenzivna v prvi dan ciklusa. Včasih preden so menstruacije označeni rjav izcedek iz nožnice. Fizični pregled ob uterosacral vezi gomoljev zazna endometrioza vsadke ali boleče cistične tumorje - endometriozo jajčnika, pogosto pa tak pregled ne daje ničesar. Bolečina endometrioze ni povezan z razširjenosti lezij. Pogosto ena lezija daje svetle simptome, medtem ko je skupna endometrioza lahko asimptomatski. Za suma endometrioze je treba narediti laparoskopijo za potrditev diagnoze pred začetkom zdravljenja.

adenomioza. Adenomioza se imenuje prisotnost endometrija tkiva v miometrij. Ta bolezen se običajno pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let, ki jo spremlja dolgo dolgotrajne menstruacije in postopno dismenoreje. V študiji medenici organov, še posebej v času menstruacije, pogosto večje, bolj boleče, ohlapen maternico. Vendar pa je dokončna diagnoza je mogoča le postaviti histološko po histerektomijo.

fiziološko stanje

Bolečine v medenici, še posebej pri mladih ženskah lahko posledica nekaterih fizioloških razlogov.

Mittelschmerz. Bolečine med ovulacijo, ali ti mittelschmerz, že opisano. Približno eden od petih žensk čutijo bolečine med ovulacijo, in obstajajo primeri odstranitev običajnega dodatka pri ženskah med ovulacijo.

dismenoreja. Primarna dismenoreja je pogostejša pri dekletih v puberteti, kako je ovulacija. V primeru sekundarne bolečine med menstruacijo običajno pojavijo nekaj dni pred začetkom menstruacije, in so najmočnejši v prvih 2 dneh ciklusa. Pogosto se bolečine v najstnic tako izrazita, da krši onemogočena. Endometrioza se ponavadi pojavlja pri ženskah, starejših od 20 let, vendar ugotavlja in v mlajših letih. Za določitev narave dismenoreje pogosto zateči k laparoskopijo.

Razlogi niso povezani s spolnih organov

Kadarkoli zdravnik napoti kartonom bolnika bolečine v medenici, ne smemo pozabiti, da obstaja veliko vzrokov za takšne bolečine, ki niso povezane s spolno sfero. Urološki in bolezni prebavil ter bolezni mišično-skeletnega sistema, lahko povzroči bolečine v medenici in ga je treba izključiti s skrbnim pregledom.

uroloških bolezni. Okužbe sečil (UTI). Okužbe sečil, vključno cistitis in pielonefritis, lahko sprožijo občutek bolečine v medenici, ki se pogosto opisuje kot tlak v suprapubic regiji ali nedoločeno nelagodje gipogast-dence. Vse ženske se pritoževali zaradi bolečine v medenici je treba vprašati za disurija, pyuria, narave in pogostnosti uriniranja, hematurija in prenese vse okužbe sečil. Na pregledu, je mogoče najti hiperemika, vnetje sečnice. Med vaginalnim izpitom palpacijo sečnice in sečnega mehurja trikotnika lahko nastavijo svoje bolečine. Če urin kultura mikroorganizmov prikaz več kot 105 v 1 ml, diagnoza uti je nedvomno lahko pa se sumi IMP in prisotnost levkocitov v urinu, vzeta kateter.

trakta kamni sečil. Prisotnost kamnov v sečevodov lahko povzroči bolečino, ne le v spodnjem delu hrbta, ampak tudi v predelu medenice. Po pregledu pacienta pokazala, bolečine v ledvenem delu. V urinu, sprejeti kateter, pogosto, vendar ne vedno, našli kri. Natančno diagnozo je narejen na osnovi IVP.

Črevesnih bolezni. Bolečine v medenici lahko številne bolezni debelem črevesu povzroča, vendar najobičajnejši so slepiča in divertikulitis.

slepiča. Njegovi simptomi slepiča spominja koli od zgoraj navedenih bolezni. Razlikovanje od slepiča TVZ pogosto povzroča težave. Ko razporeditev medenici greben, ko je blizu desni privesek, vnetje prilogi lahko povzroči sekundarno salpingitisom. V takih primerih, diferenciacija brez laparoskopijo ali laparotomijo ni mogoče. Za suma slepiča naj bi ugotovili, da pred videz bolečine, naj pojasni naravo napada, lokalnimi znaki, kot tudi, da za pojav simptomov. Zelo pogosto, pred prihodom bolečine, povezane z slepiča so simptomi gastritis. Tudi pogosti primeri kršitve stol v obliki zaprtje ali driska. Bistvenega pomena pri diagnosticiranju slepiča ima zaporedja nastopa simptomov in znakov, ki omogoča, da razlikovanje TVZ, zunajmaternično nosečnost, ciste na jajčnikih in drugih patoloških procesov. Cope je pokazala, da je, če je zdrobljen zaporedje pojavljanja simptomov slepiča, diagnozo njena vprašljiva. Slepiča predvsem pa je bolečina v popku ali epigastriju. Kot posledica vnetja, je lokalno parietalnih peritonej razdražena, bolečine postopoma preide v spodnjem desnem kvadrantu, natančneje v točki Mc Berneya. Slabost, včasih - bruhanje. Pogosto pride do izgube apetita in odpor do hrane. Če je prvi povsem zdrave osebe, bolečine v trebuhu, in nato slabost ali izguba apetita, je treba skrbno pregledati zaradi slepiča. Naslednji simptom - občutek bolečine v desnem črevničnega regiji, ki se lahko ob pojavu drugih simptomov biti odsoten z dela, vendar se postopoma povečuje. Po pregledu trebušne votline lahko zazna ta nežnosti in svetlobe tolkala določi svoje meje. Prisotnost bolečine v iliakalne regiji, ki je pogosto lokalizirani na področje desni nastavkom, je na voljo z vaginalno in rektalni pregled. Včasih pride do povečanja telesne temperature, ampak visoka vročina za netipično slepiča. Če bolnikih, ki se pritožujejo bolečine v trebuhu, ob nastopu simptomov telesni temperaturi 39,4 ° C, je diagnozo akutne slepiča potrjena redka. Levkocitoza z levim premikom pride do zadnje. Ponavadi je zmerno in le redko presega 20-10^9./ L. Poleg zgodovine in fizičnega pregleda za dokončno odpravo slepiča izvedli barijev klistir. Če je postopek napolnjena s kontrastnim, okužba pa je malo verjetno. Ko je TVZ zaporedje simptomov drugačna. Bolečina je običajno dvostransko, lokalizirana nekoliko pod Mac Berneya in običajno pojavi enkrat v trebuhu. Kljub dejstvu, da se vsa ločeno sprejela simptome, kot so slabost, bolečina, rahlo povišano telesno temperaturo, in levkocitozo lahko prisotni, zaporedje njihovega videza je drugačna.

Kot je bilo že omenjeno, za razlikovanje teh dveh bolezni, lahko zahteva laparoskopijo.

divertikulitis. Druga pogosta bolezen, ki se lahko odkrijejo pri bolnikih, ki se pritožujejo za bolečine v medenici, se divertikulitis običajno opaziti pri posameznikih srednjega in starosti ter večjezičnih v spodnjem levem kvadrantu. Pogosto hkrati ugotovili kršitve stol. Vendar pa se bolečine ne začne v nadželodčnem regiji in pogosto enostranska. Spraševanja lahko ugotovili, kaj se uporablja za take napade pri bolniku že. Občasno so slabost in bruhanje. Pri pregledu našli boleče območje v spodnjem levem kvadrantu, kar potrjujejo vaginalni pregled. Včasih vaginalni pregled je pokazal izjemno boleče levo-stranski tumor - divertikularna absces. Blato je pogosto prisotna okultna kri. Pogosto opozoriti, vročino in levkocitoza. V primeru divertikularna absces trebušne slikanje je lahko koristno, vendar pa je najbolj dragoceno radiološki poseg, je treba upoštevati irrigoscopy. Njeni rezultati so zelo redko lažno negativen. Če bi bila diverticula odkriti radiološko, imenuje kolonoskopijo.

drugabolezen. Od manj pogostih bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v medenici lahko navedemo vnetne črevesne bolezni, maligni tumor kolona, ​​obstrukcijo črevesja in mezenterične vaskularne tromboze. S skrbno zgodovino (klinična in laboratorijska preiskava je pokazala znake, tako da zdravnik sumi enega od zgoraj navedenih držav in ga vključiti v diferencialno diagnozo.

Kršitve mišično-skeletnega sistema. Redkih primerih rupture mišice rectus abdominis lahko povzroči tudi bolečine v predelu medenice. Imejte v mislih možnost, da te diagnoze, če ima bolnik anamnezo nedavne poškodbe in odkriti površinsko občutljivost na trebuhu otip.

psihogene vzroke

Če skrbno preučitev ne opredeli organskih vzrokov za bolečine v medenici, bi morali upoštevati psihološke vzroke. V zvezi s tem bi rad omenil, da nekatere strašne posledice, lahko povzroči stanje, v katerem zdravnik ne prepozna organske bolezni, in pojasnjuje vsi simptomi na psychoneurosis bolnikov. Če ne obstajajo znaki organske bolezni, je treba bolnika vprašati podrobnosti o njenih načina življenja, vedenja, navad in medosebnih odnosov v. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih, ki ne morejo najti organskih vzrokov za bolečine v predelu medenice, različne nevroze, sprevržene odnos do spolnosti, nezrela medosebnih odnosov. Takšne bolnike terapija je zelo koristno, in so pripravljeni, da se zatekajo k njim, če ste prepričani, da nimajo organske motnje.

Video: Zdravje. Prenos 9. bolečine v trebuhu in kako obvladati

zaključek

Anatomija in embriologijo ženskih spolnih organov je težko ugotoviti vzroke za bolečine v predelu medenice. Enaki znaki in simptomi lahko pogosto povzroči različne ginekološke, uroloških, žilnih, mišično-kostnih, ali psihogene črevesnih bolezni. Za pravilno vrednotenje je pomembno, da skrbno in dosledno zbirati anamnezo in klinično študijo bolnika. Ko razjasnitev diferencialne diagnoze ni mogoče preceniti vlogo posebne klinične, laboratorijske in radioloških študijah.

Glede na knjigo: težko diagnozo, RB Taylor 1991, Moskva.