Bolečine v medenici pri ženskah

Bolečine v predelu medenice lahko opredelimo kot občutek neugodja v spodnjem delu trebuha, natančneje na območju, ki leži pod popkom, zgoraj in medialno v ingvinalni ligament v suprapubic regiji. Pri ženskah je razlika diagnoza bolečine v predelu medenice zapletena zaradi različnih bolezenskih procesov se lahko razvije v ženskih spolnih organov. Približno tretjina bolnikov, ki iščejo nasvet ginekologa pritožuje za bolečine v medenici, vendar zdravniki in druge posebnosti, prav tako niso nič nenavadnega pri tem simptom. Prevalenca bolečine v medenici regiji zahteva ustrezno oceno bolezni in pravilnem zdravljenju. Natančno razlika diagnoza je nujno potrebno, ker je to pogosto pri bolečine v medenici je signal teh smrtno nevarnih stanj, kot so zunajmaternične nosečnosti, slepiča in malignih obolenj na jajčnikih. Najbolj odgovoren za prvotno diagnozo in zdravljenje leži z zdravnikom, ki vodi primarni pregled bolnika. Morate uporabiti vse razpoložljive metode preverjanja in ustrezno zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi bolečin v predelu medenice.

To poglavje obravnava metode za proučevanje teh bolnikov in ponudbe, upamo, učinkovit sistem za diferencialno diagnozo, olajšajo delo poklic zdravnika.

Anatomske značilnosti medenice

Za učinkovito zdravljenje bolečine v predelu medenice, morate dobro razumevanje anatomskih in fizioloških značilnosti območja. Občutek bolečine prenaša na možganski skorji kot somatske in avtonomnih dovodnih vlaken. Ta vlakna prodrejo v hrbtenjačo skozi zadnji rog in se stransko spinotalamusnega trakta. Aferentna vlakna innervating spodnje nadstropje v trebušno steno, presredku in medenico notranji organi padcu v hrbtenjači na ravni Tx in spodaj. Trebušno steno pod popkom oživčeni segmentih Tx-II, medtem ko se medenica dnu in mednožna segmenti oživčeni Liv-Siv. Tako je površina čutenju bolečine nastane zaradi različnih občutljivih vlaken pred razmeroma majhen del hrbtenjače.

Občutljivi oživčenje v predelu medenice lahko razdelimo na 2 dela: somatskih, ki innervates vso površino in nekaj notranjih struktur in vegetativnih, ki zagotavlja inervacijo vseh notranjih organov v medenice, in večina njegovih globokih struktur.
Avtonomnega sistema predstavlja simpatičnega in parasimpatičnega pletežu. Bolečina impulzi iz notranjih organov medenice lahko potekajo na načine, prikazanih v tabeli. Prvič, številni aferentna vlakna raztezajo v sii-SIV, tvorita parasimpatično medenici plexus. Ta pletež zagotavlja aferenta inervacije nižji materničnega segmenta, materničnega vratu, materničnega vratu vezi in zgornji tretjini vagine, pa tudi občutljivo inervacije dno sečevodov, okoliško vezno tkivo, mehur trikotnik coni in posteriorne sečnico rektosigmoidalnogo kartice debelo črevo. Drugič, simpatično sistem zagotavlja večino aference dobavo dno maternice, srednjo tretjino jajcevodov, maternice mezosalpinks in široko vezi med. Ta vlakna Poživite tudi mehurja, želodca ocesno ozadje, distalni del tankega črevesa, slepo črevo, dodatka in distalni debelega črevesa. Ta vlakna preide solarnega pleksusa, od tod do spodnje mezenterične pleteža, in končno do dorzalnega hrbtenjače preko simpatičnega ganglijih. Tretjič, jajčniki, stranski dve tretjini jajcevoda, mezosalpinksa del in proksimalnem delu medeničnega sečevod dobimo senzorične vlakna nadrejenemu mezenterične pleteža, in od tod preko simpatičnega sistema v segmentih Tx THII hrbtenjače.

Avtonomnega inervacije medeničnega organov

Iz tega zelo površno analize inervacije medenične organov vidnih veliko število različnih dovodnih vlaken dovaja vsakega od hrbtenice segmentov. Bolečina površinske strukture prenese s somatsko živčevje v visoko razvitih središč v možganski skorji, vendar to ne velja za visceralno bolečino. Pri ljudeh je bolečina predvidoma skorje preko avtonomnega živčnega sistema. Difuzna in nespecifični inervacija, kot je bilo že opisano, depresijo lokalizacija bolečine v medenici. Vendar pa se lahko izvede nekaj posploševati, ki temelji na značilnih točk v občutek bolnikov z bolečino. Bolečina iz materničnega vratu in spodnjem maternice segment izžareva pogosto uterosacral vezi v spodnjem delu hrbta, zadnjice in zadnji strani stegen. Bolečina iz srednjega dela jajcevodov, maternice in mehurja lahko spodnjem sevajo v spodnjem ali srednjem delu trebušne stene v območju, imenovanem "tuboovarijskega trikotnika". Bolečina iz jajčnika, bočni del jajcevodih in danke, pogosto širijo v sprednjem delu trebušne stene, bočni do popka ali tik pod njim, pa če ga parietalnih potrebušnice prizadela, bolečina postane bolj intenzivno in dobro lokalizirana. Na žalost lahko v bolečinah popka biti posledica različnih procesov, ki so vplivale na parietalni peritonej, vključno z akutno slepiča, divertikulitis in tromboze nadrejenega mezenterične arterije. Bolečina iz ileuma, slepo črevo, dodatek in sigmoidno debelo črevo se lahko izžareva na retrosternalna, epigastrična in spodnjem predelu trebuha. Občutek bolečine od mezenterij, vezna strukture tkiva in krvnih žil medenice je običajno globoka, mat in nejasno lokaliziran v trebušno steno.

Vzroki za bolečine v medenici regiji

Predstavljajo skoraj toliko vrst bolečine v predelu medenice, in številnih razlogov zanje. Bolečine v predelu medenice lahko genitalni, negenitalnogo in psihogena izvora. Eden od klasifikacije, ki so lahko koristni pri oblikovanju diferencialno diagnozo je prikazano v tabeli. Za več informacij o tem, glejte «Diagnostični pristop".

Diferencialna diagnoza bolečine v predelu medenice