Periferni vazospazem, diferencialna diagnoza

Materiali: Vinogradov A. diferencialno diagnozo notranjih bolezni. Moskva: Medicine, 1980.

Izraz "periferni vazospazem" se uporablja tukaj, označuje tri bolezenskih stanj, znane kot "Raynaudovim sindromom", "livedo retikularis" in "akrozianoz". Pojasnite klinično sliko svojega ishemija uda. Vazospazem najbolj močno izražen v žilah v koži. V blagih primerih se pojavi za kratek čas, v hujših primerih ostaja nespremenjena in le občasno okrepila. Vsi trije klinični enota začne hitro in bolniki zatekla k zdravniško pomoč le v bolj resne, običajno so naprednih primerih.

Periferni vazospazem, Raynaudov bolezen

Občasno prihaja vazospazma za prste skrajni zgornji je prvi opisal M. Raynaudov (1888), ki ga obravnava kot samostojno bolezen. Kasneje smo ugotovili, da je mogoče opaziti tipični napadi ishemija uda pri številnih boleznih, zato je bilo potrebno ločiti "idiopatsko" Raynaudov sindrom (samostojna bolezen), ki ga povsem enak sindrom, ki ima določen izvor. V domači literaturi je prva oblika se imenuje "Raynaudov bolezen", drugi - "Raynaudov sindrom".

Raynaudov bolezen se začne neopazno. Sprva prizadeti so ponavadi prsti zgornjih okončin: postanejo bledo zaradi ishemije, ki ga postaje pretoka v prizadetih prstov povzročil. Pod vplivom vazoaktivnih snovi, ki se kopičijo v ishemičnih prsti razkrili kapilare. prstne arterije so še vedno v stanju krč. Kisik iz kapilarne krvi porabi in prsti postanejo cianotični. Kratke napadi vazospazmom mimo neopaženo. Če napad traja več kot 30 minut, v prstih je občutek otrplosti, ki se kasneje spremeni v bolečino. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja krč.
Ob prenehanju napadov prsti postopoma postala svetlo rdeča. Rdečina od njih zaradi razvoja hiperemiji, ki se sprva pojavi na dnu prstov.

Kasneje prsti je mogoče videti jasno razmejena zaplate rdeče in modre barve, ki jih lahko izmenjane. V hujših primerih lahko ta faza v napadu traja več ur. reaktivno hiperemijo faza se lahko opusti, in nato celotno napad sestavljen iz dveh faz - ishemiji in cianoze. Skozi napadu je čutiti tudi radialni pulz. Če nevihte s prsti spodnjih okončin zajema, utrip na hrbtni pedis arterije in posteriorne golenice arterije ostanejo nespremenjene.

Če je bolezen pogosta in hude napade, razvija acroscleroderma. Mehki prsti tkiva postopoma atrofija, spoji postanejo neaktivni. Konice prstov rahlo ukrivljen in postanejo skoraj atrofični. Terminal falang včasih rešiti. Usnje, mehko z njimi povezanih tkiv, izgubi svojo naravno zložljiva postane trda in sijoča. Gangrena prstov razvija zelo redko, vendar je na dosegu roke, včasih pa so majhne površinske razjede.

Opisano periferni vazospazem epizode pojavljajo pri obeh spolih, ampak ženske se pojavijo 5-krat pogosteje kot moški. Bolni običajno ženske v rodni dobi. Bolezen se običajno začne z uničenjem enega samega prsta na zgornje okončine. Sčasoma, vazospazem epizode pokrivajo vse prste krtačo, nato pa z obema rokama. Približno 40% bolnikov ima sočasnih poraz prste. V večini primerov, čopič prizadela veliko prej ustavi. Občasno med napadom označena odrevenelost v konici nosu, ušes, jezika.
Napadi se običajno pojavljajo pod vplivom hladnega vremena, čustveni stres, in včasih brez očitnega vzroka. V hladnem vremenu, napadi postajajo vse daljši in bolj pogoste in hude. Med napadi udov imajo povsem normalen pojav. Včasih je prekomerno potenje in znižanje temperature kože. Raynaudov bolezen je napredujoča čez približno 1/3 primerov. Acroscleroderma razvoju ne več kot 1,6% bolnikov.

V skladu s sodobnimi koncepti diagnozo Raynaudov bolezni, se lahko dajo v tistih primerih, ko so tipične jo napade tam pod vplivom hladnega ali čustva in ko se zajemajo v istem času, tako zgornje in spodnje okončine, utrip v arterijah, ki vodijo, morajo biti dobro čutiti tudi v napadu. Rahle razjede na terminalnih falang, in ne oblikovanje gangrena prstov. vse bolezni, ki se lahko zaplete Raynaudov sindrom (zahtevek), je treba izključiti. Posebno pozornost je treba nameniti odpravi razpršenih bolezni vezivnega tkiva. Raynaudov sindrom lahko njihova prva klinične manifestacije. Včasih se razvija nekaj let pred drugimi simptomi te bolezni.