Zdravljenje, preprečevanje - holecistitis

Pred prenese bolnikov v kirurški oddelek (.. to je na stopnji ambulantnega ali pred prenosom terapevtskega oddelka bolnišnice) zdravljenje obsega: posteljnega mode- uporabo analgetikov (2-5 ml 50 % Raztopino dipirona intramuskularno s hudo bolečino injicira intramuskularno 1-2 ml 2% Raztopina promedola) - spazmolitikov (2-3 ml 2% raztopine shpy intramuskularno ali 2 ml 2% raztopine papaverin intramuskularno) - holinoliticheskie sredstvo (I ml 0,1% raztopine atropina pod kožo) - hladno na desnem zgornjem kvadrantu mehurja z mrzlo vodo ali ldom- lačne na nekatere zamude pri prenosu na kirurški oddelek intravenskem dajanju 500 ml raztopine Ringerjevi.

acalculous holecistitis. Na področju pričevanja ni soglasja za operacijo, vendar je večina kirurgov in terapevti menijo kirurgija malo fit. Vendar pa je izrazil še eno stališče, v katerem pripisuje velik pomen, ki se ukvarjajo s tem vprašanjem funkcije evakuacijo mehurja. Če z injekcijskim pancreozymin vplivom (CCK) dimenzije (volumen) žolčnika zmanjšal za 50% ali več, brez indikacij za operacijo. Če je zmanjšanje mehurju ni prišel ali manj izrazita, potem obstajajo znaki.

Konzervativno zdravljenje med zagonov acalculous holecistitis Določa splošne ureditve z malo več kot ponavadi bivanja v postelji (do 10-11 ur / dan), pri čemer pa bolečino. Priporočena prehrana № 5 z normalnim razmerjem beljakovin in ogljikovih hidratov. Kvote okoli 80 g maščob, 30 g od tega - rastlinska olja. Kot je bolečina ponehala poveča količino zelenjavne jedi (vlažna nariban korenje, vinaigrettes et al.). Moč 4-5 obrokov na dan.

Ko izražen sindrom bolečine (vključno z lokalnim palpacijo in udarno bolečine) se sumi vnetje v proksimalnem mehurja in okoli (pericholecystitis). Zato je priporočljivo, ampioks od 0.75-1 g 4-krat na dan intramuskularno 8-12 dni. Ta obdelava se dopolni solcoseryl intramuskularne injekcije 2 ml na dan 12-20 dni.

V ambulantnega praksi, ko je težko izvesti štirikratno uporabo injekcijske vibramitsin 0,1 -0,15 g 1 -2-krat dnevno peroralno 7-9 dni v kombinaciji z zdravljenjem, kot je opisano zgoraj solkoserilom. Vibramitsin je kontraindicirana pri otrocih in nosečnicah.

Video: Kako za zdravljenje holecistitis doma

Ko vztrajna bolečina v prvih dneh zdravljenja z uporabo 50% raztopine 2 ml intramuskularno dipirona, včasih v kombinaciji z 2 ml 2% raztopine shpy.

Prikaz choleretic (holesekretiruyuschie) in holetsistokineticheskie pomeni: .. Flamen 1 tableto 3-krat na dan 3-4 tednih, berberin bisulfat (0,005 g): 1 tableto 3-krat dnevno, 2-4 tednov, Nicodin (0,5 g ) 1-2 tablet 3-krat dnevno, 2-3 tednov.

Video: Čiščenje žolčnika preprečevanje na holecistitis | # # Zhelchnyypuzyr kamnivzhelchnom #edblack

terapija Podderzhivayuischya brez poslabšanja bolezni. Večina bolnikov je priporočeni dnevni hojo vsaj 5-6 km, jutranja telovadba brez skokov in vaj za trebuh. Prikazan je kopanje v bazenu. Načela prehrana je navedeno zgoraj. Obroki naj bi prispevala k stabilnemu remisijo bolezni ter preprečujejo razvoj žolča lithogenicity. To ne sme biti pretirana. Zaželeno je, da so bili bolnik lestvice, in mu je uspelo, da pozorno spremlja stabilnost telesne teže ali zmanjšanje ko odveč. Prehrana mora biti del, vsaj 4-krat na dan. Zaželeno je, da bi obogatila prehrana zelenjave in rastlinskih olj, maščob prepovedana ognjevarnih, hladnih gaziranih pijač, ocvrte hrane, še posebej nezaželene velik obrok ponoči.

Pri krepitvi občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu ali zgage 2-3 krat na leto za mesec dni zdravljenja izvajajo cholagogue.

Pri bolnikih s trdovratno bolečino in dispeptičnimi sindromov enkrat v 7-10 dneh izvesti slepo dvanajstniku intubacijo. V ta namen je bolnik pili na tešče srka A 1 1 / 2-2 skodelice vroče raztopine soli Carlsbad (2 vrečke) ali ksilitol (15 g). Nato v 40-60 min pozicioniran počiva na desni strani, ki počiva na območju jeter toplo steklenico vode.

Ko latentne oblike bolnikov žolčni kamni ne potrebujejo posebnega konzervativno zdravljenje. Vendar pa priporočamo niz ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje rasti obstoječih kamnov in tumorjev (gl. acalculous holecistitis).

Pri razpravi indikacije za kirurško zdravljenje je treba upoštevati, da pride do aktivacije bolezni v povprečju 10% v prvih 5 let, 20% - v 15-20 letih opazovanj.
Dodatni razlogi za kirurško zdravljenje:
- prisotnost sladkorne bolezni, hemolitične anemije, hiperbilirubinemije fermentopaticheskoy.

Prisotnost teh bolezni povečuje tveganje za holecistitis v primerjavi z razvojem v svoji kamnenositeley v populaciji. Enako velja za cirozo jeter, vendar v njej je veliko odvisno od pogoste protivopokazaniy-
- kamni večji od 2 cm (iz istih razlogov) -
- prisotnost poapnevanj v steni mehurja (raka razlogov).
Posamezne taktika v zvezi z kirurško zdravljenje preostalega kamnenositeley ne.

Video: holecistitis pri psih | simptomi | obdelava | Preprečevanje.

Razvili smo naslednji pristop. Če obstaja razlog za domnevo, da bo bolnik držati prehranskih priporočil, vključno z omejitvijo kalorij, kot tudi v vsakdanji praksi lahko poveča obseg gibanja, vprašanje delovanja, mi ne dajo. Priporočena 5-letno spremljanje, da bi se izognili aktivne oblike bolezni. Če pogovor z bolniki in svojci upanja ne pride, potem nudimo pacienta na nadaljnjo obdelavo razpravljali s kirurgom.

Poslabšanje kroničnega calculous holecistitis. Način - polupostelny močne bolečine umirila, nato - splošno. Dieta je enaka kot pri poslabšanju acalculous holecistitis (cm.). V huda bolečina izključuje surove vlaknine, bistveno maščob je omejena. Zdravljenje z zdravili je isti kot pri vnetju brez kamnov, ampak, kot pravilo, ne veljajo in holetsistokineticheskie choleretic sredstev.

Do zadnjih letih, so verjeli, da vsi pacienti, ki so imeli akutno calculous holecistitis, operativno zdravljenje. Uvedli litholytic terapija je bilo na tem položaju le majhen učinek.

Izkušnje pri zdravljenju bolnikov z akutno poslabšanje kroničnega calculous holecistitis zagotavlja osnovo za oblikovanje osnovne principe taktike terapevt:
- je treba čim prej prenesti bolnika na zdravljenje kirurga, vsaj do takrat, ko je kamen še niso prešli na skupni žolčevod, še ni razvil konstrikcijski dvanajstniku papilitis. Ti zapleti so bistveno povečali obseg delovanja, povečati nevarnost (v 5 -krat ali več v primerjavi z nezapletenih oblik). Poleg tega so dramatično poslabšal dolgoročne rezultate - veliko prepozno deluje pri bolnikih razvijejo postcholecystectomical sindrom (glej spodaj). -
- si moramo prizadevati, da gre za bolnika kirurga za zdravljenje v razmeroma dobrem stanju, brez čakanja za razvoj akutnem vnetju, pri kateri postane operacija pogosto ključnega pomena, in nevarnost resnih zapletov poveča za 10-krat ali več v primerjavi s posegom opravi v obdobju remissii-
- žolčevoda pri bolnikih, ki so predmet kirurškega zdravljenja skrbno preučiti. To se nanaša predvsem na žolčniku in žolčevoda, ampak tudi bistveni dvanajstnika papile.

Verjetnost akutnem vnetju poveča pri bolnikih z aktivnimi vplivanje kamnov (napadi kolike, zlatenica v preteklosti) in aktivno okužbo v žolčniku (kuge, zlasti z vročino, vztrajno povišuje pri hitrosti sedimentacije eritrocitov), ​​kot tudi pri bolnikih z diabetesom in hemolitično anemijo. Nekateri vrednost pri določanju prognoze so velikosti kamna. Najbolj nevarne majhni kamni (do 0,4-0,5 cm v premeru), ki lahko vstopijo in gredo skozi cistični vod. Tudi nevarne veliki kamni (več kot 2 cm v premeru), relativno hitro pride do razvoja preležanino v steni mehurja.

Priprava pacienta za kirurga in svetovanje za kirurškim posegom na žolčniku in žolčnih vodov, razen zgoraj navedenih pogojev, mora terapevt zagotovitev stabilnosti stabilnosti hemodinamično pokazateley- delovanje jeter, ne visoko aktivnost v funkciji stabilnosti tem patološki proces organe- pochek- odsotnost oligosymptomatic gastroduodenalnih ulkusov - odsotnost odsotnost izrazil duodenostaza- maligna obolenja pogosto opazili v kamnenositeley- ukvarjajo primarno podzheludoch tumorjev Noah žleze in desno ledvico.
Litholytic terapija. Majhne holesterola kamni lahko raztopimo s pomočjo žolčnih soli. Ponavadi je ta vrsta zdravljenja priporočljivo predvsem za bolnike, ki imajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje (hudo boleznijo koronarnih arterij in možganov obtočil odpoved, odpoved dihanja, in drugi.).

Indikacije za zdravljenje so majhne holesterol, t. E. Mala rentgennekontrastnye, zlasti plujejo kamne. Vsaka stopnja kalcifikacije kamnov, pigmenta sestavek kamnov in žolčnika blok odpraviti učinkovitost tovrstnega zdravljenja.

Pri uporabi henodeoksiholinske kisline (CDCA) in ursodeoksiholne kisline (UDCA) kot glavni terapevtskimi sredstvi. CDCA spremeni topnost žolčnih komponent zaradi tvorbe kompleksa zhelchnokislotnyh - fosfolipidnih micele, ki vsebujejo holesterol žolča. Žolč v njegovi sestavi je blizu normalni. UDCA oblike tekoči kristali lecitin - holesterola. Ta pot je zlasti učinkovit pri raztapljanje holesterola kamni. Nekateri vlogo igra tudi inhibicijo absorpcije holesterola iz tankega črevesa.

Stranski učinki: poškodbe jeter (giperaminotransferazemiya) in driska.
CDCA običajno dajemo v višini 12-15 mg / kg teže pacienta. Trajanje zdravljenje 6 mesecev. do 4 let.

UDCA daje s hitrostjo 8-10 mg / kg teže pacienta. Trajanje zdravljenje 6 mesecev. do 4 let. Med bolniki z holesterola žolčnih kamnov, si vsak dan 750 mg CDCA za 2 leti, 14% jih je imelo popolno razpustitev kamnov. Glede na te podatke (in so dokaj tipično), in da je treba za nadaljnjo vzdrževalno zdravljenje, navdušenje za to vrsto zdravljenja v razvitih državah nekoliko zmanjšala.