Preparati kortikosteroidi

Video: Osteoporoza Zdravljenje in preprečevanje - Jozef Krinitsky

Priprave kortikosteroide v svoji prevladujoči biološkega delovanja so razdeljena na: mineralokortikoidov, glukokortikoidi, androgenov. To konvencionalno delitev. Mineralokortikoidov imajo delne ukrepe glukokortikoidi in glukokortikoidi vplivajo na ravnovesje elektrolitov, vendar le v manjši meri.

mineralkortikoidov droge

Mineralokortikoidov (aldosterona in desoxycorticosterone). Njihovo delovanje se kaže predvsem v regulacijo elektrolitov ravnotežje vode minutami, povzročajo zadrževanje natrija, klor in vodo, povečanje izločanja kalija.

glukokortikoidi droge

Glukokortikoidi (hidrokortizon, kortizon, kortikosteron). Zakon predvsem na ogljikove hidrate, presnovo beljakovin, povzroči razdrobitev proteinov aminokislinam in tvorbo sečnine in povečano izločanje dušika, spodbujajo tvorbo in odlaganje glikogena. Hkrati zamudo uničenje ogljikovih hidratov in njihovo pretvorbo v maščobe in vsebnost sladkorja strmo dviga. To kaže na "Dijabetogena" delovanje kortikosteroidov. Prav tako zmanjša občutljivost na inzulin.

Uporaba kortikosteroidov je treba kombinirati z dajanjem beljakovin v telesu, saj pomanjkanje ogljikovih hidratov najnovejših pod vplivom kortikoidi nastala iz beljakovin, kar lahko privede do negativnega stanja dušika.

Pomemben vidik delovanja glukokortikoidov je njihova sposobnost, da inhibirajo aktivnost gialuronidazy- zavirajo vnetni odziv, zmanjša reakcijo mezenhimskega in limfnih tkivih za okužbo. To se kaže v treh praktičnih zaključkov:

1. kortikosteroidi droge zatiranje vnetnega odziva, se lahko uporablja kot protivnetna sredstva;
2. ki deluje le na vnetje, vendar ne deluje na vzrok vnetja lahko privede do diseminirane okužbe torej veljajo glukokortikoidi za zdravljenje vnetnih postoperativnih zapletov (peritonitis, pljučnica) samo v kombinaciji z antibiotiki;
3. zatiranje Reakcijsko mezenhimskih in limfatičnega tkiva ter aktivnost hialuronidaze kortisteroidy škodovala celjenje ran v več stopnjah.

V medicini pomembno antialergijsko učinek kortikosteroidov. To omogoča, da jih uporabljajo za pripravo na operacije, anesteziranim bolnike alergični bolezni, kot so astma, kakor tudi za peko zapletov, kot so anafilaktičnega šoka, transfuzijo reakcije. Vendar, anti-alergijska učinek kortikosteroidov drog se pojavi le med delovanjem te droge. Če se alergen ni eliminirana po zdravljenju alergijske reakcije se nadaljuje. Značilen je učinek kortikosteroid v krvi, ki jo povzročajo zmanjšanje števila nevtrofilcev in eozinofilcev v periferni krvi. V tem testu temelji na funkcionalno delovanje nadledvične skorje (Trn test): v dobrem aktivnosti 25 ie ACTH dajanje (intramuskularno) do 4 Chasa zmanjšanje vzrokov števila eozinofilcev ni manjša od 50%.

Vsi pripravki Kortikosteroidi stimulirajo srca, povečanje krvnega tlaka, povečan srčni učinek zaradi njihovega učinka na presnovo mineralov v srčni mišici, povečuje vaskularno občutljivost na endogeni adrenalina in noradrenalina, tesni kapilarni endotelij. Zlasti je oster učinek kortikosteroidov na kardiovaskularni sistem kaže pri akutni srčni odpovedi ali vaskularni kolaps. Učinek take stimulansi kardiovaskularne dejavnosti, kot sta adrenalin in noradrenalin, je mogoče le z zadostno raven glukokortikoidov v krvi. Pod pogoji izčrpanja skorje nadledvične žleze, kjer je raven endogenih kortikosteroidi nizko, da prinese telo iz pogoja propad brez predhodne uprave kortikosteroidov je pogosto nemogoče. V takih primerih je treba kombinirati uporabo hidrokortizon, ouabaina, adrenalina. Zelo je dober ukrep opravljene glukokortikoidi (hidrokortizona) za zdravljenje pljučnega edema.

Kortikosteroidi v skorje nadledvične žleze

Pripravki nadledvične skorje preprečevanje delovanja drugih organov notranjim izločanjem, zlasti so znani po svoji antitiroidnih učinek. Te droge so bili uporabljeni za kortikosteroidov v pripravah na operacijo pri bolnikih s hipertirozo.

Video: Sodobni intranazalni kortikosteroidi

Pripravki iz skorje nadledvične žleze se širi na vseh področjih medicine za zdravljenje različnih bolezni. To poveča priljubljenost kortikosteroidi privedla do dejstva, da so nekateri bolniki, ki so v postopku kirurškim posegom in anestezijo v preteklosti prejeli zdravljenje z zdravili iz skorje nadledvične žleze. V teh primerih se ukine funkcija ustreznega žleze, in gre podhranjenost, do atrofije. supresija nadledvične žleze, se lahko pojavijo po aplikaciji 2-3 g hormonskih zdravil, in po prenehanju zdravljenja z eksogenih hormonov, lahko kortikosteroide v adrenalni hypofunction traja do 2 leti. V odsotnosti pogojev, ki povzročajo veliko napetost hipofizo - skorje nadledvične žleze (poškodbe, kirurškega posega, zapleti), nadledvične insuficienco ne se lahko zgodi, ko pa močna spodbuda to skrito hypofunction lahko postane očitno in privede do resnih zapletov. Zato pri bolnikih, ki so bili zdravljeni v preteklosti, steroidi je treba obravnavati kot morebitne bolnikov z hypofunction iz skorje nadledvične žleze. Tatovi delovanje nadledvičnih žlez pri teh bolnikih pred operacijo, je treba natančno preizkusiti z uporabo vzorcev iti Thorne njeno spremembo. Vzorec Thorn nespecifični in daje le grobo oceno in nefunkcionalne nadledvične priložnosti. To je klinični pomen šele v začetni količina eozinofilcev je več kot 80 in manj kot 600 na 1 mm3. Obstajajo tudi druge metode preiskovanja nadledvične skorje: multipla nadzor nad vsebino eozinofilcev, limfociti v krvi, drugi krmilni sproščanja natrija in kalija z urinom, določanje 17-hydroxycorticosteroids krvi, urina. Vse te metode so zelo zamudno časa, tako da je klinika se le redko uporabljajo.

Bodite prepričani, da študij metabolizma soli pred predpisovanjem kortikosteroide. Znižane ravni hormonov povzroči neravnovesje elektrolitov, in je treba to neravnovesje je treba odpraviti v pripravi za operacijo.

Vsi bolniki so bili trpijo zaradi očitne ali latentno adrenokortikalne insuficience je treba pripraviti kortikosteroidne hormone za operacijo in anestezijo. Splošna načela hormonskega pripravka:

• kortikoidi Najvišja koncentracija v krvi mora delovati uro in anestezije;
• Po operaciji hormoni treba dajati vsaj 7-9 dni;
• prekinitvi hormonsko terapijo mora biti postopno.

V odsotnosti insuficience nadledvične žleze lahko hormonske priprave začnejo za 24-48 ur pred operacijo. Uporabi kortizon intramuskularno v dnevnem odmerku 200 mg. Več kot 4 ure pred operacijo še damo 200 mg kortizon intramuskularno. elektrolitsko neravnovesje popravljanje natrijevega klorida oralno ali parenteralno.

Ko adrenalna insuficienca kaže v primeru nenadnega ali nujnih operacijah ali nepričakovanih zapletov mora kortikosteroidi intravenski (50-100 mg hidrokortizona).

Pooperativni zapleti v odsotnosti kortizona uporablja intramuskularno 75-150 ml na dan v prvih 3 dneh, in nato prenesli v postopoma zmanjšuje odmerke 3 dni.

Če na korak razvil pomanjkanje hormona, kortizon po olajšave okvare uporablja 400-500 mg na dan intramuskularno za nadaljnjih 5 dni, nato pa se je preselil k manjšim odmerkom in peroralni uporabi kortizona za 7-14 dni. Pooperativno je hormonsko zdravljenje indicirano za postoperativno peritonitis in pljučnice pri bolnikih z močno zmanjšano odpornost, bronhialne astme pri hudega akutnega pljuč in možganskega edema, po transfuzijo reakcije in njeno preprečevanje, opekline, akutnega pankreatitisa, hepatitis, tetanusu.

Navodila ločenih formulacijah kortikosteroidov

hidrokortizon

Sinonim kortikosteroidi: Kortizol. S tožbo ni v nasprotju kortizona, vendar za razliko od njega, je intravensko. To pomeni, hidrokortizon neprecenljivo orodje za zdravljenje v nujnih primerih zapletov nenadnega (akutnega srčnega popuščanja, šok, pljučni edem, možganov). Za intravenozno uporabo, lahko hitro dosežejo visoke koncentracije hidrokortizona v krvi, vendar po pol ure uničil skoraj polovico odmerka. Pri bolnikih z hipertiroidizem deaktivacije hidrokortizona povečala. Intravensko jemanje zdravila je treba storiti počasi, kot si lahko z lahkoto preseže zahtevano koncentracijo v krvi. Prednostna Raztopino 25 mg (ampule 1) drog v 250 mg 5% raztopine glukoze in intravensko kaplja pod nadzorom srčnega utripa, krvni tlak in drugih kliničnih kazalcev, pospešeno ali upočasnjuje uvedbo potrebi. V vsakem primeru se ta raztopina ne vsebuje več kot 0,2 mg na 1 ml tekočine.

kortikosteroidi droge poveča občutljivost srčne mišice in krvnih žil s drog, kot so adrenalin in noradrenalina. Zato je smiselno, da se združi primerov razvije propad hidrokortizon kapljično kapljično infuzijo noradrenalina (adrenalina, efedrin), pod nadzorom krvnega tlaka. Ti odmerki noradrenalina, ki bi brez hidrokortizona neučinkovite, hidrokortizon inducira zadostne izkušnje in najpomembneje stabilno povečanega krvnega tlaka.

Hkrati z začetkom intravenski aplikaciji hidrokortizona je treba skrbeti za ustvarjanje skladišče glukokortikoidov v mišicah za dolgo ohranili njihovo raven v krvi. Za ta namen, intramuskularno dajali kortizon ali hidrokortizon. Hidrokortizon se absorbira iz mišic hitreje kot kortizon. Ko damo učinkovit odmerek hidrokortizona je ena tretjina odmerka. Največja akcija kortikosteroidi se manifestira skozi 3 ure. Povprečni dnevni odmerek hidrokortizon intravensko kapalno infuzijo ob začetku zdravljenja 200 mg, v nadaljevanju 50-100 mg. Kontraindikacije, stranski učinki in njihova obravnava, so enaki kot za kortizona. Zapri nanj z delovanjem prednizona. Doza: 30-100 mg intravensko.

kortizon

Analogi kortikosteroida: Adreson, Cortone. Na voljo sta kortizon acetat v obliki tablet po 5 do 25 mg, suspenzij za intramuskularno in intraartikularno injekcijo. Kortizon lahko dajemo oralno. Skoraj kortikosteroidom za prebavo, skoraj uničijo v prebavnem prebavo trakte- hitrost niha zaradi specifične lastnosti posameznega pacienta ali stanja gastrointestinalnega trakta, tako oralno dajanje je manj zanesljiv kot intramuskularno. V intramuskularne odloga kortizon ravni v plazmi začne naraščati šele po 6-10 urah po injiciranju in traja nekaj dni ob tem depoju drog v mišico. Zato je jasno, da ustno in intramuskularna uporaba kortizona v nujnih primerih ni dovolj. Imamo uporabljati hidrokortizon intravenozno, če so nadledvične žleze izčrpana, in obenem uvesti kortizon intramuskularno, glede na trajanje njegovega delovanja.

Povprečne terapevtski odmerki kortikosteroidov v začetku zdravljenja je 150-300 mg / dan, ki jih postopoma dodatno zmanjša na 5-25 mg / dan. Tveganje resnih zapletov, povezanih z prevelikega odmerka kortizon ali podcenjevanja kontraindikacije: razvoj hipertenzije in njenih sekundarnih zapletov, pojav akutne venske razjede na želodcu, perforacija starih razjed, poslabšanje duševne bolezni. V anesteziologije so ti zapleti zelo redki, saj je anesteziolog ravnati, kot pravilo, pri bolnikih z znano hypofunction iz skorje nadledvične žleze in zdravljenje steroidov je kratek, ne več kot 14-15 dni. Anesteziolog pogosto ukvarjati s temi stranskimi učinki kortizonoterapii.

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje glomerulonefritis

Kortizon ima mineralokortikoidov delno aktivnost. Ta zamik je izražena v natrij, klorid in vodo povečano izločanje kalija iz telesa. Od začetka pooperativnem obdobju, običajno označen s povečanim izločanjem kalija in hipokaliemijo, nato pomanjkanja kalija ko lahko uporabi kortizona lahko nevarna. Da bi to preprečili komplikacije sprejel kortizon mora biti v kombinaciji z dodatnim uvajanjem kalijevih soli, natrijevih soli in omejevanju vode razumno omejitvijo.

Glede na "Dijabetogena" učinek kortizon, je njena uporaba v kombinaciji z dajanjem glukoze in insulina. To je še posebej pomembno pri sladkornih bolnikih in pri bolnikih, ki so prejemali velike količine glukoze, na primer, deluje z zunajtelesnim obtok ali podvržemo transfuzijo velike količine citratnega krvi.