Poraz rektuma in očesnih regije z virusom HIV

HIV - retrovirus, ki vsebujejo RNA, ki okuži humanih T-limfocitov. HIV se prenaša z okuženimi telesnimi tekočinami organizma, in po plavanje inkubaciji dosegel 2 leti, vodi v zmanjšano imunostjo. Pojavnost okužbe s HIV narašča. Center za nadzor bolezni poroča, več kot 807,000 primerov aidsa v letu 2001, s 57% bolnikov, ki so umrli. primerov okužbe s HIV, so vgrajeni v vse ameriške zvezne države, medtem ko je po različnih ocenah, okuženih z virusom 1 - 1,5 milijona Američanov. Kot do sedaj pojavnost okužbe z virusom HIV v Združenih državah Amerike, se zdi, da se ustanovi na enaki ravni, se je število novih primerov aidsa in umrljivost nekoliko zmanjšala. V veliki meri je to posledica uporabe visoko aktivno protiretrovirusno terapijo. Vključuje anti-HIV zdravil, ki delujejo kot nukleotidnih analogov, v kombinaciji z inhibitorji reverzne transkriptaze in virusne proteaze. okužbe s HIV pogosto lezije anus in danke. V odsotnosti presejanje bolnikov s prvim razlog za iščejo zdravniško pomoč, je lahko samo pritožbe v zvezi z njihovo poraz. Sistemski pristop omogoča pravilno oblikovanje politike zdravljenje v zvezi s temi bolniki.

Začetna ocena mora vključevati natančno zgodovino, klinični pregled, laboratorijske preiskave (celotno krvno sliko, biokemični testi, serološkimi testi za skupno SPO), kot tudi invazivnih diagnostičnih testov (lumbalna punkcija). Previdno anamneza je še posebej pomembno, da vzpostavi pravilno diagnozo vseh pritožb v zvezi z boleznimi iz danke. Treba je oceniti vse simptome, ki se osredotoča na frekvenci blata, še posebej spolne odnose in splošno zdravje. Pri bolnikih s tveganjem za okužbo s HIV in AIDS, je treba razjasniti vprašanja o svojih spolnih preferenc, uporaba intravenskih drog in izpostavljenosti krvnih izdelkov ali HIV-pozitivnih oseb. Kršitev nekaterih telesnih funkcijah ali prisotnost določenih simptomov lahko pošlje raziskavo v smeri pravilno diagnozo.

Za uvrstitev v fazi bolezni, se priporoča, da preuči številne simptome, ki so znani, da bi odkrili pri HIV-pozitivnih bolnikov. Ta skupina vključuje razvrstitev in uvrstitev Walter Reed center za nadzor bolezni (blok 15-1). Osnova teh klasifikacij - enota, ki temelji na resnost patoloških sprememb. Tako je v zgodnji fazi, bolnik razvije manjšo kršitev splošnega imunološki reaktivnosti ali popravilo zmogljivosti (na primer, razred A klinični razvrstitev Centra za nadzor bolezni). V kasnejših fazah bolezni (razvrstitev C klinični razred za bolezni Control Center) v obstajajo občutne motnje imunskega sistema, kar vodi do povečane obolevnosti in umrljivosti. Nekateri avtorji ponujajo kot prognostični kazalec razmisliti število CD4⁺ celice, medtem ko drugi ne verjamejo ta številka veljavna. To protislovje je mogoče razložiti z uporabo novih zdravil za zdravljenje okužbe z virusom HIV, ki so sposobni za izboljšanje sposobnosti bolnikov za obnovo, kljub majhnim številom CD4⁺ celice.

Video: klamidijo

Block 1 5-1. Razvrstitev HIV Center za nadzor bolezni (CDC)

Gradacija temelji na številu limfocitov T CD4

• faza I >500 celic / mm
• Korak II 200-499 celic / mm
• faza III <200 клеток/мкл Клиническая классификация
• Kategorija infekcija Asimptomatska HIV

• okužba kategorije C. simptomatsko HIV: s HIV pogoji niso našteti v kategoriji C in sorodnih manifestacije okužbe s HIV, kot tudi: 1), kar kaže na kršitve celično posredovano imunost, ali 2) določa, klinični potek, ali zdravljenje je zapleteno okužba z virusom HIV
• Kategorija C. Pri ugotavljanju kateri od pogojev, značilnih za AIDS-om.

Pri s HIV-pozitivnih bolnikih s simptomi gastrointestinalnega trakta je predvsem pomembno, da izvede študijo iztrebkov za odkrivanje prisotnosti patogenih organizmov z uporabo pridelkov in barvanje. Nadalje, za vseh patoloških lezij na perianalnih regije ali rektalno sluznico v podroben pregled je treba opraviti biopsijo sumljive območja.

Ker se virus HIV prenaša s spolnimi odnosi, okuženih igel preko okuženih bioloških tekočin in verjetno tkiva, je zelo pomembno v tem primeru so ukrepi za prekinitev prenosnih poti. Pri pregledu bolnika je potrebno v skladu s splošnimi varnostnimi ukrepi, kadar deluje vsa dejanja, povezana z morebitno tveganje za stik s telesnimi tekočinami, je treba zagotoviti zaščito kože in oči z rokavice, očala, maske in predpasnik. Za celotno raziskavo je večina bolnikov je dovolj za opravljanje anoscopy ali sigmoidoscopy. Za udobje, je bolje uporabiti instrumente za enkratno uporabo. Enkratno instrumenti steriliziramo z običajnimi metodami.

Bolezni, ki so ugotovljene pri bolnikih, okuženih s HIV, lahko razdelimo v tri skupine. V prvi skupini so običajno bolezen proktologija (npr hemoroidi, analni srbenje in pokanje), ki razkrivajo v vsakodnevni praksi v splošni populaciji. Druga skupina - bolezni, značilne za bolnike z visokim tveganjem za skupino s HIV. Ti vključujejo bolezni, povezanih z homoseksualnih odnosov med moškimi: kandidoze, kriptosporidioza, okužba s CMV, pljučnica s Pneumocystis carinii, herpes simplex in herpes zoster povzroča, ter bolezni, povezane z uporabo intravensko drog (hepatitisa B). Tretja skupina vključuje motenj, povezanih z okužbo s HIV (oportunistične okužbe, Kaposijev sarkom in limfomi).

Natančna incidenca teh bolezni ni bila pomembno sedežem v odsotnosti standardiziranega pregleda in selektivne pristop k izbiri pacientov po literaturi. Giddenseve. leta 1990, opisal rezultate ankete 677 bolnikih s HIV-pozitivna. Večina od njih je bilo moških (95%), najbolj raziskana je bil zgodnji fazi bolezni (I ali faze II, ki ga klasifikaciji Walter Reed, nameščeni v 78% primerov). Lezije anorektalno niso spolni stik, je bil odkrit le pri 6% bolnikov, in več kot 60% identificiranih vsaj enim več SPB. Najpogosteje odkrita okužba klamidijo in hepatitisa serološko potrjena v 51 in 31% bolnikov, v tem zaporedju. Tretje mesto je zasedla razširjenosti bradavic (18%). Kombinirani bolniki z anorektalnih bolezni, ki niso povezane s spolnim odnosom, in bolnikih z bradavic izkazalo, da se jih da zdraviti bolezni anorektalno območje sestavljata samo 24%. V novejšem študiji, opravljeni na univerzi v Amsterdamu 1117 in vključujejo HIV-pozitivnih bolnikov, je pokazala, da je treba kirurg svetoval 7,4% bolnikov s poškodbami območja anorektalno. Mnogi od teh 83 bolnikov ugotovila več bolezni (vključno paraproctitis opredeljene v 55% primerov, genitalne bradavice - 34, razjed anorektalno - 33, hemoroidi - 17, kali anorektalno karcinom - 17 in polipi - pri 11% primerov). Nazadnje, leta 1998, Barrett et al. (Barrett et al.) Poročali opazovanje serije 260 se nanašajo na obdobje od 1989 do 1996 HIV-pozitivnih bolnikih z lezijami perianalnih regije. Niz Najpogostejša bolezen - bradavic (42%), adrectal fistula (34%), analne fisure (32%) in absces (25%). Neoplazme najdemo v 7% primerov. Pri 66% bolnikov je pokazal več kot ene bolezni perianalne območje.

Zdravljenje teh bolezni anorektalno regije pri HIV-pozitivnih bolnikov je pomemben dejavnik. Za razliko od drugih bolnikov glavna obravnava cilj v takih primerih je za odpravo ali zmanjšanje simptomov bolezni. Odprava patoloških stanj in celjenje ran, je na drugem mestu.

Boleče razjede, običajno treba lanced in izsušena. To naj bi poskušali izvesti majhen rez. To je zelo učinkovita v takih primerih, da izvede drenaža lateks kateter Petstsera. Če je neprijetnosti adrectal fistule v zgodnjih fazah okužbe z virusom HIV se lahko opravlja tipično syringectomy, ki se lahko konča zdravljenje. V pozni fazi zdravljenja bolezni se običajno zmanjša za zmanjšanje simptomov. Značilno je, da gre za zagotavljanje potrebne drenažo. Napredno ukrepi, katerih cilj je popolna odstranitev fistule so kontraindicirana zaradi pooperativne celjenju ran je zelo redka, in kot rezultat pogosto proizvaja velike rane ne-celjenje.

Video: Gonoreja

V mnogih nalezljivih boleznih, navedenih v tem poglavju, lahko pride do anus razjede. okužba s HIV ponavadi pojavijo globoke kroničnih ulkusov z previsnih robovi. Pogosto so nepravilne oblike, obstaja več, s koščic in otekline, imajo modrikasto-vijolično barvo. Pomembno je razlikovati analnega kanala razjed, ki jih povzroča okužba s HIV zaradi benignih izrastkov ali analnih razpok. Konvencionalni analna razpoka, se običajno nahaja na srednji liniji na sprednja ali zadnja projekcija analnega kanala. So lahko na kraju samem pri redčenju zadnjice. Za njih, prisotnost tipičnih "varuh grba." Analni razjede navadno postanejo boleče pri oblikovanju "žep" ali napačno drenažo njegovo votlino. Vse HIV okuženih bolnikih v prisotnosti bolečine v anus je treba opraviti temeljit pregled, da se izključi prisotnost nedrenirane gnoj votline. Pri opredelitvi globoke multi-votlino razjede je treba odstraniti iz njegove skorje, da se zagotovi ustrezno odtekanje vsebine. Kot pravilo, to vodi do izginotja bolečine. Gotsman (Gottesman) zmanjšati simptome ponudbe vbrizga na dnu razjedo dolgodelujočega glukokortikoidi. Pred razširjene izredno aktivna protiretrovirusna (HAART) obdelava anus ulkuse povzroča okužba s HIV ostaja zahtevna naloga. Pomanjkanje svežih podatkov v literaturi o tej zadevi v skladu z našimi ugotovitvami, da je ta problem postal veliko manj pomembno v dobi uporabe zelo aktivno protiretrovirusno terapijo (HAART) o.

HIV okuženih bolnikih v zvezi s kršitvijo obstaja tveganje za različne tumorjev delovanje imunskega sistema. Kaposijev sarkom (Kaposijevega), lahko ne-Hodgkinov limfom in epidermoidni karcinom anusa izražanje simptomov "plus-krpo" ali kot razjede. Diagnoza je potrjena z incizijske biopsijo. Na žalost, obstoječe imunske omejuje terapevtske možnosti v tej patologiji in prognoza je še vedno slaba.

Podatki o zdravljenju okužbe s HIV, medtem ko še vedno omejena. Zgodnje študije pri HIV okuženih bolnikih s perianalny- E poškodb povzročil spremembe zacelila slabo, pogosto imeli zapletov pri bolezni. Nedavne spremembe v načinu sistemsko zdravljenje odvisnosti okužbe s HIV in novih jemanje droge, vključno kombinacije inhibitorjev proteaz in nukleotidnih analogov so pripeljali do bistvenega izboljšanja prognozo pri bolnikih, okuženih s HIV. Nekateri pomena so ukrepi za preprečevanje nalezljivih zapletov. Lokalne infekcijskih in vnetnih bolezni, kot bolnikov (npr abscesov) je treba odpreti in izprazniti.

Vendar v predhodnih študijah bolnikov okuženih s HIV (asimptomatski, seropozitivnih bolnikih z AIDS-om, kot tudi z AIDS povezan kompleks) veljalo za eno skupino. Zgoraj navedeni podatki predstavljajo znatno zmanjšano imunost značilnost napredovale bolezni. Pri tej skupini bolnikov ponavadi zelo visoko obolevnost in umrljivost, kot tudi slabe rezultate v vseh kirurških posegov. V pozni fazi bolezni, je bolje, da ne opravlja večino kirurških posegov. Konzervativno zdravljenje debelega bolnikov v zgodnji fazi okužbe z virusom HIV pripelje do dobrih začetnih rezultatov in zadovoljivo stanje bolnikov v prihodnosti. Zdravljenje ugotovljene anorektalno bolezni sodeluje z upravo odvajalo zdravil, povečuje volumen blata hemoroidov in analne fisure. Vsa ugotovljena abscesov smo odprli, in postopek za zdravljenje bradavic, je fistulo in cista epitelne coccygeal izbrano glede na stopnjo okužbe s HIV. Bolniki z napredovalo boleznijo so zdravili konzervativno, v zgodnji fazi pa ponuja običajne metode kirurškega zdravljenja, opisane v drugih poglavjih te knjige. Ugotovili smo, nimajo večjih pooperativnih zapletov v tej skupini, in rezultati zdravljenja so bili enaki kot pri bolnikih brez okužbe z virusom HIV.