Diverticula debelega črevesa

Diverticula debelega črevesa je omejen saccular štrlina črevesno steno. Diverticulosis debelega črevesa - stanja, označenega s prisotnostjo multiple diverticula, razpršene po vsej debelega črevesa ali koncentrirani na enem področju. Divertikli bolezen debelega črevesa - skupni izraz, ki vključuje klinične manifestacije tako nezapletene in zapletene divertikulitisa.

Zgodovinski podatki. Morgagni (1769) objavila prvo knjigo o diverticula debelega črevesa pri ljudeh. Virchow (1853) opisal klinično sliko divertikulitisa.

Razširjenost. Diverticulosis debelega črevesa pojavi pri 17 na 100 tisoč. Prebivalstva. Pri X-ray diverticula so diagnosticirali pri 24-30% ljudi. V 1,2-1,5-krat pogosteje so pri ženskah. Diverticula večinoma opazili pri starih 50-60let.

Etiologija in patogeneza. Diverticula debelega črevesa so posledica kršitev embriogeneze (prirojene diverticula) ali v teku življenja posameznika (pridobljena diverticula). Končno, patogeneza bolezni ni bila raziskana. Obstaja več različnih teorij pojava pridobljene diverticula debelega črevesa: teorije prirojenih predispozicij, žilnih, mezenhimskih, mehanske (ali pulsionnaya od kile).

Najpogostejši Teorija kila (Drummoud, 1917), pojasnjuje razvoj diverticula rahljanje vezno napravo in črevesno steno povečana znotraj trebušne tlaka. Šibke območja v steni črevesja je kraj prehoda krvnih in limfnih žil.

Vendar, kasneje pa je bilo ugotovljeno (Morson, 1962- Slikar, 1964), da se prepreči pojav diverticula lahko povezana z zmanjšanjem discoordination vzdolžne in krožne plasti mišic zaradi sprememb znotraj in ekstrakishechnyh živčnega aparata. To se kaže v segmentno krč tunike muscularis in močnega povečanja pritiska na izbranih mestih, ulkusa, hipertenzije spremlja štrlina sluz plast na mestih prodre skozi žilno steno mišice in hipertrofija mišičnega dela.

Patološka anatomija. Diverticula imajo omejen pogled črevesno steno izboklin različnih oblik, premer od približno 1 cm. Ta tako imenovani celoti ali Zunanji rob diverticula. Skozi ozkem vratu (premerom 1,5-2 mm), da komunicirajo z lumnu črevesja. Vendar pa v opazovanj 0,5-1% diverticula nameščena med plastmi črevesno steno (Notranji, nepopolna, piling diverticula). Prirojena diverticula res, tj. E. imeti strukturo, ki je enaka strukturi črevesno steno. Pridobljene diverticula - lažno. Njihova stena opremljena le sluznico. Na začetku bolezni sluznica ne spremeni, potem je predmet zavrnitve in ulceracije s krvavitve, perforacije ali zamenjavo granulacijskega tkiva. Hkrati razvijejo vnetne spremembe visceralni peritonej zajema diverticulum, ki vodi do tvorbe trebušnih adhezij. V 80-95% primerov vplivala sigmasto debelega črevesa diverticulosis.

Razvrstitev. Obstajajo naslednjih kliničnih oblik divertikulitisom (diverticula) kolona: 1) divertikulitisom (diverticulum) brez proyavleniy- 2) diverticulosis (diverticulum) z različnima klinične manifestacije (nezapletena divertikularne bolezen) - 3) divertikulitisom (diverticulum) z zapleteno: a) divertikularne bolezni (akutna in kronična) - b) perforacija (v prosti peritonealni votlini ali prikrito) - c) krovotechenie- g) Escherichia neprohodimost- d) črevesne fistule (zunanja in notranja ) - e) raka (rak na diverticula ozadju).

Klinična slika. Glavni klinični simptomi kolona diverticula so bolečina v želodcu in črevesju disfunkcije.

Bolečina je stalna, slabše po jedi, zaprtje, zmanjšuje po iztrebljanja. Zanj je značilna različnih lokacijah. sindrom bolečine pogosto določena v levem iliakalne regiji in nad pubis, t. E, v projekciji sigmoidno debelega črevesa. Izvor bolečine, povezane s črevesnimi krči, povečana intraperitonealen tlak.

Črevesja disfunkcija kaže z zaprtjem, včasih driska, nestabilno blato. V nekaterih primerih, zadevna bolniki zaradi slabosti in bruhanja.

Bolj raznolika klinična slika opazimo v primeru kombinacije kolona diverticula s diafragmalnega kila in žolčnih kamnov (Saint triade pojavi pri 1% primerov), razjede želodca ali dvanajstnika, sladkorna bolezen.

divertikularna zapleti očitno svoje klinične simptome. V 30 - 90% bolnikov, ki imajo divertikulitis. Po naravi toka ločimo akutne in kronične divertikulitis. Akutna divertikulitis je redka in večinoma res diverticula. To se spremlja zadostne jakosti bolečine v trebuhu, vročina, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov. Z vključevanjem simptomov peritonealno draženja se določijo vnetje okoliških tkiv. Projekcija debelega črevesa so otipljivi infiltracijo nagnjeni k kronično predmeta. Pogosto je abscesov. Nastalo absces lahko izprazni v prosto peritonealno votlino z peritonitis, mehur, v jejunumu in m. G. za notranje fistule (8-12% primerov). Resorpcijo vnetja infiltrirajo in poznejše napade privede do zadebelitev črevesne stene, njeno mezenterij, t. E. Za psevdotumor črevo.

Video: diverticulosis. Simtomy, vzroki in zdravljenje

Obstajajo tri različice kroničnega divertikulitisa: latence in kolitopodobny kot "trebušne krize".

Ko je latentni različica kroničnega divertikulitisa podaljšanim brez vidnih kliničnih simptomov. Vendar pa je včasih pri bolnikih z epizod bolečine v trebuhu, motnje v blatu, napenjanje. Kolitopodobny varianta je značilna pogostejšimi napadi bolečine, hudo zaprtje ali driska. Blatu pogosto primesjo sluzi, krvi. Občasno se telesna temperatura naraste. Pri varianti kroničnega divertikulitisa teče v obliki "trebušnih kriz", prisotnost tipičnih napadov bolečine v trebuhu, podobno akutnih kirurških bolezni trebušne votline. Bolečina najprej lokalno, potem pa postane skupna. Pri bolnikih z zvišano telesno temperaturo. Pogosto je povišana telesna temperatura. Glede na to, da se pojavi driska ali napihnjenost. Blato vsebuje sluzi, krvi, včasih gnoj. Struck oddelek črevo močno boleče na otip. V nekaterih primerih so simptomi peritonealno draženje določena.

Video: Zapletene diverticulum na desni polovici debelega črevesa

Perforacija diverticula pojavljajo v 30-40% primerov, ki se kaže hude fekalnih peritonitis.

Krvavitev iz prebavil je najpogostejši zaplet diverticulosis (45-70% primerov). To je običajno blagi, vendar pogosto je obilno značaj. Pri nekaterih bolnikih, lahko prisotnost krvi v blatu je glavna značilnost v primeru diverticulosis asimptomatsko bolezni. Ko lokacijo diverticulum v distalnem debelem črevesu sprosti rdečo kri. Ne odkrijejo pravočasno, tiho teče krvavitev vodi do anemizatsii bolnikov.

Ileus navedeno v 0,5-10% primerov. Najpogosteje je obstruktivna, ki je povezana s prisotnostjo pseudotumour črevesa.

Kronična divertikulitis pogosto vodi do razvoja perivistserita, ki mu je za tanke stene lažno diverticulum.

Za bolj redke komplikacije divertikularne bolezni so supuratvni flebitis o portalu vene in njene veje z tvorbi abscesov v jetra, pljuča, možgane mozgu- sepsis- torzijske diverticulum.

Diagnozo kolona diverticula. Ob upoštevanju divertikularne bolezni se uporabljajo poleg kliničnih podatkov rentgenske žarke študij (ergography) endoskopskih (sigmoidoscopy, kolonoskopija), Računalniška tomografija, ultrazvok kolona.

Radiografija napaki napeta pri polnjenju vodno suspenzijo barijevega sulfata kolona diverticulum imajo obliko enkratni ali večkratni okroglim ovalne izbočenem stene z gladko natančne konture 0.3-1.5 cm v premeru. Enostavno diverticulum dobro izprazniti. Haustration in lajšanje črevesne sluznice se ni spremenilo. Obrisi vneto diverticula popačena, mehke, nazobčane. Kontrast teža dolge zamude pri njih (za 2 ali več dni). Prizadeto območje debelega črevesa spasmatic, haustrum in sluznica relief deformira.

Endoskopija nam omogoča ne le, da prepoznajo diverticula, ampak tudi diferencialno diagnozo, da pojasni lokalizacijo vira črevesne krvavitve, da izvede lokalno hemostazo.

Računalniška tomografija diverticula kvečjemu debelega črevesa, ki se uporablja v akutni fazi oceniti stanje črevesno steno in perienteric tkiv.

Ultrazvok je manj zanesljiva metoda za diagnozo diverticula, saj zazna diverticula le na njihovo polnilno dobro.

Diferencialna diagnoza. Diverticula in divertikularne bolezni kolona svetlo razlikovati Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, polipoze in raka debelega črevesa, proctosigmoiditis.

Zdravljenje kolona diverticula. Ko je diverticula in divertikularne bolezni debelega črevesa izvedena različno obravnavo. Tako bolniki z diverticulum (diverticula) brez kliničnih znakov ambulanta za opazovanje predmeta z gospodarstva celovitem preprečevanju napredovanja bolezni.

So dodeljena prehrano bogato s prehranskimi vlakninami. Od hrane izključiti izdelke, ki povzročajo napenjanje (fižol, grozdje) in zaprtje (borovnice, riž). Pri bolnikih z nezapleteno divertikularna s hudimi klinične manifestacije kompleksne terapije.

To v prvi vrsti vključuje posebno dieto, glede na naravo stol. Za odpravo uporabo zaprtje živil in zdravil, ki absorbira vodo, naraščajo v volumnu, kar povzroča draženje črevesne receptorja (alge, laneno seme, psyllium semen, mukofalk, sterkulin, metil celulozo, gutalaks in druge individualno izbrana odmerka). Ni priporočljivo za zelenjavo, ki tvori plin, polnomastnega mleka. Bolniki z drisko omejena na uporabo vlaken, so dodeljene veziva in adsorbcijo sredstvo (bela glina, smektit, karbol, kalcijev karbonat, bizmut pripravke). Kompleks farmakološkega zdravljenja, vključujejo: .. 1), spazmolitikov (Nospanum, papaverin, Baralginum itd) in pravilnik Hawley je (platifillin, atropin, metacin itd) -, kadar je izražena motoričnih motenj debele kishki- 2) antibiotikov širokega spektra (ampicilin tetraciklin, gentamicin, ciprofloksacin, itd), in po študiji blatu -. antibiotikov danih mikroflora in njegova občutljivost za antibakterijsko preparatam- znakov izvedenih zdravljenje metronidazol tečaji pripravki nitrofuran serije Nicodin, intetriksom- 3) des ensibiliziruyuschie sredstvo (Suprastinum, Tavegilum idr.) - 4) vitamini (B1, B6, B12, multivitaminov z elementi v sledovih, itd.) - 5) sedativi, psihotropna zdravila, psihoterapija - pri anksioznosti in depresije bolnyh- b) izvaja terapijo, fizioterapijo .

V primeru hude divertikularna prehrane parenteralno bolezen poteka v primanjkljaj v prvih 1-3 dneh, razstrupljanje zdravljenje, nadomestilo tekočine in elektrolitov. Bolniki dodeljena v posteljo.

Operacija je navedeno v primeru izpada zdravljenja odvisnosti od drog nezapletene divertikularne bolezni in komplikacij divertikularne bolezni: a) obilno krvavitev ne ustavi pod vplivom konzervativne ali pogosto povtoryayuschimsya- b) perforatsiey- c) kronična divertikuleznym infiltratom- g) suppuration divertikula- d) notranji svischami- e) črevesna neprohodimostyu- g) rak. Vendar pa je nedavni trend k bolj aktivne kirurškem zdravljenju bolnikov z nezapleteno diverticulosis, zaradi visoke smrtnosti med zapletov bolezni (dosegla 40-70%).

Video: diverticulosis z divertikulitisa. Kolonoskopija 10/28/2016 Cherepovets.

Obseg kirurškim posegom v vsakem primeru se določi individualno, odvisno od procesa distribucije, narava obstoječih zapletov, pogoji črevesno steno in okoliških tkiv povezane bolezni. kirurgija izbiranje resekcijo vseh segmentih kolona vsebuje diverticula, primarni anastomoze po eni od izvedb predmetnega odprtega dostopa ali laparoskopsko.

Pri bolnikih z divertikulitis načrtovanih resekcijo se izvaja v 6-12 mesecih. Po lajšanje vnetja. Za zaščito anastomozo z dvomi o njegovi zanesljivosti prekriva razkladanju proksimalni kolostomijo. Pri obratovanju pod pogoji, ki ne dovoljujejo, da se tvori mezhkishechny anastomozo (peritonitis, perifocal vnetje et al.), Resecting prizadeti del črevesa in izloča dvo- ali enojno cevno kolostomo. Neokrnjenost črevesne voda ponovno vzpostavi po vnetje izginili po 3-6 mesecih. Ko diverticula zapleteno omejeno absces, prekriva primarno anastomozo če anastomoziruemye vnetne črevesne odseki niso spremenile. Sicer proizvaja kolona resekcijo, ki se uporablja kolostomo, je vdolbina absces prepustna. Nato se bolnik ponovno rekonstruktivne kirurgije.