IUDs

Za kontraceptiva maternične vložke (IUDs) kot sproščanje učinkovin, in jih ne proizvajajo. Intrauterine naprave, ki obsegajo baker ali sintetičnih gestagene, učinkovitejše in ima manj stranskih učinkov kot umetne snovi ali jekla, in so praktično nadomeščene starejših vzorcev. Veliko informacij o intrauterini naprave je zastarela in napačna, ker temelji na študiji starejših kontracepcijskih možnosti.

LNG 20 (Mirena) proizvedena Leiras-Schering AG na Finskem, v in vitro sprosti 20 mg levonorgestrela na dan. Mirena IUD ima pismo obliki T z oblogo, ki vsebuje 52 mg levonorgestrela polidimetilsiloksana. Levonorgestrel se najprej sprosti s hitrostjo 20 mg / dan in vivo, postopoma znižuje in doseže polovico določeno vrednost po 5 let. Trajanje uporabe, v skladu z navodili za 5 let, vendar je učinek traja tudi do 10 let, se zdravilo slabi menstrualne krvavitve in pojavnost medenične okužbe. Intrauterine naprave vsebuje levonorgestrel, endometrija kiretaža približno enako učinkovita pri zdravljenju menoragijo. Lokalni učinek progestagena na endometrij se lahko uporablja pri ženskah, ki jemljejo tamoksifen, dismenoreje, zdravljenje z estrogenom po menopavzi. V Evropi, razvila maternične vložke, ki proizvajajo 5 mg ali 10 mg levonorgestrela za uporabo za najmanj 5 let, pri ženskah po menopavzi.

Reakcijsko maternice v prisotnosti tujka dopolnjuje učinek gestagena, sproščena iz intrauterine naprave od stanja endometrija. Razviti sprememb sluznice endometrija žleze atrofijo. Gestagen ima dva mehanizma delovanja: preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca in povečuje viskoznost sluz materničnega vratu, zaradi česar je težko spodbujati skozi njeno sperme. Serumska koncentracija levonorgestrela sprosti iz intrauterine naprave približno polovica tiste prijave norplanta- torej razvoj foliklov v jajčniku tudi delno inhibirana. Po enem letu uporabe IUD ovulacije ohranjeno pri 50-75% žensk ne glede na naravo menstruacije. Končno gestagensoderzhaschie IUDs spremeni lastnosti cervikalne sluzi, ki preprečuje prodiranje semenčic. Pri uporabi gestagensoderzhaschih IUDs manj obilno menstruacijo (približno 40-50%), izgine ali zmanjša bolečino in poper menstruatsiy- med letom uporabe IUDs, levonorgestrel, lahko zmanjša izgubo krvi med menstruacijo je 90% in povprečno y 50% žensk razvije amenorejo. Povprečna vsebnost hemoglobina v krvi in ​​železa je povečana v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi.

Učinkovitost IUDs

IUV, postopoma sproščajo baker (Paragard) dovoljeno v Združenih državah Amerike za neprekinjeno uporabo 10 let. Vendar pa se je pokazalo, da se njegova učinkovitost ohrani vsaj 12 let. Ta spirala je potrebno zamenjati vsake 4 leta. Levonorgestrelsoderzhashie IUD lahko neprestano v maternico ne manj kot 7 let, in morda 10 let. IUV Učinkovitost vsebujejo levonorgestrel, lovljenje s hitrostjo 15-25 mg / dan, je enak kot nove vsebujejo baker naprav intrauterinih.

Trajanje bivanja v spiral maternični votlini ne spusti snovi, drog niso omejene. IUV z odloženo na površini kalcijevih soli poka draži učinek na endometrij. Če po namestitvi spiralo, ki ne oddaja drog postopoma večjo krvavitev, mora biti ta spirala se zamenja. Nekateri zdravniki priporočajo mornarica za zamenjavo starega z novim, ki vsebujejo baker, da bo bolj učinkovit (to je res).

Verjetnost zunajmaternične nosečnosti odvisna od trajanja uporabe izvedeni intrauterine naprave (bakrenim nosilcem ali izoliramo levonorgestrela). V prospektivni študiji z spiralo, ki vsebujejo levonorgestrel, ni pokazala nobenega primera zunajmaternične nosečnosti za 5 let, eno študijo - 1 primera v 5 letih. V randomizirano, multicentrično preskušanje registrirana 1 primera zunajmaternične nosečnosti pri uporabi bakra ležaja spiralo ko so pretvorjene v 8000 žensk / leto. Zato je tveganje zunajmaternične nosečnosti s pomočjo bakra ali levonorgestrelsoderzhaschih mornarici, veliko manj kot ženske, ki se ne uporabljajo kontratseptivami- vendar, če je prišlo do uporabe spiralne nosečnosti, je verjetnost, da je zunajmaternična visoka.

Nizko tveganje zunajmaternične nosečnosti, ko jih izbira kontracepcije za ženske, ki so imele zunajmaternično nosečnost uporabljajo spirale je.

Neželeni učinki IUDs

S pravilno izbiro označb za intrauterinih kontracepcijskih metod in uprava skladnost progestagen in sprostitev IUDs ne povečujejo verjetnost neplodnosti po njihovi odstranitvi, ki vsebujejo baker. Tudi v primeru predčasne odstranitve plodnost ne spremeni zaradi stranskih učinkov.

Simptomi najpogosteje služijo vzrok za zgodnje odstranitvi vijačnice, so za povečano izgubo krvi med menstruacijo in boleče menstruacije. Zato je 5-15% žensk IUV odstranili v prvem letu uporabe. Pri uporabi mornarice z manjšim bakra ali levonorgestrela v veliki meri zmanjšuje verjetnost zgoraj navedenih zapletov, je pomembno, da bodite pozorni na znak mesečnih posvetovanj z ženskami, ko se odloči za to metodo kontracepcije. Ženske s podaljšanim, boleče menstruacije ne morejo prenašati bakrenih IUDs in gestagensoderzhaschne spirala imajo lahko pozitiven vpliv na značaj menstruacije. Težka menstruacija in bolečine v trebuhu so najbolj izrazita v prvih mesecih po vgradnji spirale, lahko ti simptomi zmanjša za nesteroidnih protivnetnih zdravil (NPVS- zavirajo sintezo prostaglandinov) v prvem menstrualnih ciklov. Nesteroidna protivnetna zdravila so učinkovita tudi pri daljšem težke menstruacije. NSAID začne na 1. dan menstruacije in traja 3 dni. Na Kitajskem, uporabljen vsebujejo baker intrauterine naprave, ki oddajajo majhne količine indometacin, ki zmanjšuje resnost krvavitve. To je mornarica s indometacin imajo dodaten terapevtski učinek.

Pri ženskah, ki z IUV lahko pride intermenstrual madežev, ki povzroča neprijetnosti, vendar ne povzroči precejšnjo izgubo krvi. Ko se zdi potrebno za obravnavo na ginekologu, da ugotovi vzroke krvavitve (razen cervikalno patologijo ali endometrija). Nepravilnost krvavitve lahko nepričakovane prilagoditve ritmu spolnega življenja.

Tekoči baker, ki vsebuje naprave intrauterini vodi do povečane izgube krvi med menstruacijo vsak približno 55% v času uporabe. Povečanje izgube krvi, povezane z majhno (1-2 dni) podaljševanje menstruacijo in ne vodi v enem letu za razvoj laboratorijske znake železa anemija (Npr sprememba koncentracije serumskega feritina). Vendar pa je dolgotrajna uporaba IUV koncentracija feritina v serumu zniža, kar pomeni izčrpavanje zaloge železa v telesu. Potreba za pravočasno prepoznavanje znakov izčrpanosti železa in slabokrvnost pri ženskah, dolgoročna uporaba bakra IUDs in nagnjeni k razvoju anemijo zaradi pomanjkanja železa. V regijah z visoko incidenco anemija navedene spremembe razvijati hitreje, zato priporočamo, da pomete protivnetna zdravila železa terapijo.

Pri uporabi gestagensoderzhaschih maternične vložke lahko postopoma razvijajo decidualization, atrofije spremembe endometrija. V 30-40% žensk, ki uporabljajo IUDs, ki sproščajo levonorgestrel, menstruacija postane manj bogat, in 30-40% za 2 leti razvil amenorejo. Pri uporabi spiral, ki proizvajajo LNG, je bilo več kot 12 let v 60% žensk odsotnosti menstruacije, 12% je bilo redko in malo, in 28% - redno, vendar ne v izobilju. Nekatere ženske so tako uničen zaradi pomanjkanja menstruacijo, ki je zahteval odstranitev spiralo. Po drugi strani pa je zaradi odsotnosti menstruacijo je povečanje hemoglobina.

Video: Predstavitev in odstranitev intrauterini naprave

IUV, levonorgestrel, so zelo učinkoviti za zdravljenje menoragija. Ta terapevtski učinek je tako izrazit, da je primerljivo z rezultati kirurškega zdravljenja (kiretaža maternice, histerektomija). Zmanjšana krvavitve, tudi v prisotnosti leiomiomatozno skupaj z zmanjšanjem velikosti maternice. IUV, levonorgestrel, uspešno uporabili pri zdravljenju endometrioze, dismenoreja zlasti kadar so povezana z endometriozo.

Gestagen izpuščen iz levonorgestrelsoderzhaschih IUV doseže sistemski krvni obtok, zato lahko povzroči neželene učinke, povezane z androgenim delovanja, kot so akne in hirzutizem, ampak v eni študiji je pokazala nobenih sprememb v koncentraciji androgensvyazyvayuschih globulinov, tako da je razvoj teh stranskih učinkov je malo verjetno. Za dokončanje o vplivu IUV, ki vsebujejo levonorgestrel, so potrebni razmerje lipoproteinov v krvi previdni kliničnih študij, vendar je malo verjetno, da lahko nizke odmerke levonorgestrela vplivajo na tveganje za bolezni srca.

Video: V iskanju izgubljenega "intrauterini" spirala. Quest. deluje Styrov

Infekcija kadar se uporablja naprava intrauterino

Zdaj je Menijo, da razvoj medenične bakterij vnetnih povezan z boleznijo, ki jo povzroča bakterijska okužba maternice med vstavljanjem IUD povzročajo. V klasični študiji je Mishell potrdil, da se ta postopek običajno spremlja bakterijske okužbe. Okužbe da razvite po 3-4 mesecih po uporabi v maternici naprave, prenašajo spolno, in niso posledica dajanja intrauterini naprave. Okužbe, ki jih mornarice povzroča, razvite v zgodnjih fazah, so polimikrobnih in so povezane s širjenjem endogenega mikroflore, pretežno anaerobne, vagine, materničnega vratu.

Pregled WHO vseh kliničnih preizkusov mornarice, ki se izvajajo pod okriljem te organizacije, je bilo ugotovljeno, da je, ampak, kar je najpomembneje, je številka v kasnejših fazah je verjetnost vnetne nalezljivih bolezni 6-krat višji kot v prvih 20 dneh po uporabi, kot v kasnejših obdobjih, izredno nizka. Ker pa je bilo le 23.000 IUV 81 v primeru nalezljivih vnetnih medeničnega lezij diagnosticirana, in njihov zelo majhna količina opazili, ko praktično odpravlja verjetnost bolezni, spolno prenosljivih bolezni. Hrbta Res razlika v primerjavi z bakrom, ki vsebuje, so bile ugotovljene inertna ali gestagensoderzhaschih IUDs. Ti podatki potrjujejo prej dobiti rezultate, ki predstavljajo največje tveganje za medenične okužbe posnetih takoj po uvedbi intrauterini naprave, in se ne povečujejo z dolgotrajno uporabo. Problem medenične okužbe je rešen s skrbno izbiro žensk, ki lahko vstopijo v mornarici, in aseptično. Tveganje medenici okužbe ne poveča tudi pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1.

Za preprečevanje infekcij 1 uro, preden se IUV dodeli navznoter doksiciklin (200 mg), ali azitromicin (500 mg), ki pa profilaktično dajanje antibiotikov, verjetno nepraktičen na nizko stopnjo tveganja infekcij Std.

Ni razloga za domnevo, da so zdravila, ki ne vsebujejo ali prevlečeni z bakrom IUDs zagotoviti zaščito pred SPB, zlasti vnetnih bolezni. Kljub temu pa se domneva, da sproščajo levonorgestrel lahko IUDs zaščitni učinek proti okužbam, in za uporabo-IUV obložene bakra, zmanjšana protitelo titer protivohlamidiynyh. In vitro baker zavira rast klamidije v celicah endometrija. Tako teorija da uporaba intrauterine spirali porodniške obstaja tveganje za okužbo (in neplodnost), ni bil potrjen. Ženske, ki uporabljajo intrauterini naprave, je treba opozoriti na potrebo po dodatni uporabi kondoma med spolnim odnosom z novim partnerjem, da bi se izognili spolno prenosljivih bolezni. Verjetnost medenične okužbe je odvisno od stalnosti partnerja večina, tako pri odločanju o možnosti uporabe mornarice zdravnikom se posvetujte z žensko o številu spolnih partnerjev, naravo spolnega kontaktorja od frekvence verjetnosti brezobzirnim stike s partnerjem, od začetka spolne aktivnosti, prisotnost spolno prenosljive bolezni v preteklosti. Ženske z nizkim tveganjem za SPB neverjetnem okužbe, povezane z intrauterinih ginekologichekih spirale.