Preeklampsije in preeklampsije

Preeklampsija - sindrom, ki se pojavi samo v času nosečnosti in je značilna za razvoj hipertenzije, proteinurije po 20 tednih. Menijo, da se običajno pojavi preeklampsije v nulipare, mnogorodnicah vendar pa lahko pride tudi, še posebej, če je nagnjena [twin nosečnost, sladkorna bolezen, kronična hipertenzija ali spreminjanje moža (spolna partnerja)]. Na začetku razvoja preeklampsije v 2. trimesečju (14-20 tednov), se mora odpraviti horiokarcinom in hydatidiform mol.

Obstajata dve preskusni preeklampsije:

1. - pojavljanje hipertenzija (sistolični krvni tlak presega 140 mmHg, diastolični - večji od 90 mbar) po 20 tednih nosečnosti s predhodno normalnim krvnim tlakom;
2. - pojav proteinurije po 20 tednih nosečnosti.

Video: Gestoses. Preeklampsije, preeklampsije: klinična slika in diagnostika. (17)

Proteinurija upoštevati prisotnosti 0,3 g proteina, bolj na dnevnem urinu ali 30 mg / dl ( "+" na testni trak) in natančneje v vzorcu urina zbranih.

Pred tem je merilo preeklampsije šteje zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za 30 mm Hg ali diastolični - 15 mm Hg Kot je bilo dokazano fiziološko povečanje tlaka v trimesečju III in pogosto ni nobenih podatkov o natančnih parametrov pritiska pred nosečnostjo, ki bi lahko zamenjali za original, zdaj napredoval 140/90 mm Hg se ne šteje diagnostični kriterij za preeklampsije. Kljub temu, povečanje pritiska naj bi pritegnili pozornost zdravnika, je lahko pred pojavom polnem obsegu sindrom preeklampsije. Tudi preeklampsije pogosto zgodi pred (jo spremlja) generalizirani edem. Kongestivno edem (otekanje spodnjih okončin), pogosto kažejo v normalni nosečnosti. Otekanje rok in oči so pogostejši pri preeklampsije, vendar v odsotnosti hipertenzijo in proteinurijo, se ne štejejo za diagnostične simptomov preeklampsije.

Glede na stopnjo hipertenzijo in proteinurijo, kot tudi na stopnjo vpletenosti drugih organskih sistemov, določenih dve obliki preeklampsije: lahka in težka.

Možnost huda preeklampsija - HELLP sindrom. Razvija pri ženskah s preeklampsije in manifestira hemolizo, zmanjšano število trombocitov, povečanje vrednosti jetrnih encimov in zmanjšanje njihovega števila (trombocitopenija). V nasprotju s klasično preeklampsije, HELLP sindrom je pogostejša pri mnogorodnicah ženskah, starejših od 25 let pred 36. tednom nosečnosti.

Sprva se je ne sme biti v% od 30% do 20 primerov hipertenzije, je pokazala rahlo povišanje krvnega tlaka, 50% - znatno povečanje.

preeklampsije

Preeklampsije - pojav tonično-kloničnih napadov pri ženskah z preeklampsije, ni povezana z drugimi vzroki. Pri bolnikih s hudo preeklampsije z visokim tveganjem za epileptične napade. Vendar pa se lahko pojavi tudi v blagi preeklampsije. Poleg tega, eclamptic napadi včasih pred klasičnih znakov preeklampsije. Pogostost in trajanje eclamptic krči zelo različno, odvisno od kliničnih pristopov, vključno z dodelitvijo magnezijevega sulfata pri delu za preprečevanje krče, in dostava je pravočasna diagnoza hude preeklampsije. Po zadnjih podatkih, 38-53% eclamptic napadi zgodi pred rojstvom, 18-36% - med porodom in 11-44% - po njih (običajno v 24 urah). Pri ocenjevanju netipične primere preeklampsije (npr pojav simptomov blage preeklampsije 48 ur po rojstvu ali prej), je pomembno, da se izključi druge možne vzroke epileptičnih napadov, kot so bolezni skupaj konvulzij sindrom, hipertenzivna encefalopatija in presnovne motnje (vključno s hipoglikemijo in hiponatriemija), krvavitev v centralnem živčnem sistemu , tromboze, tumorji in infekcijske bolezni.

Patološka anatomija

Obstajajo tri glavne patološke motnje, značilne za preeklampsije in preeklampsije:

1. - nezadostna decidualization miometralnyh segmenta spiralnega arterij;
2. - endotheliosis glomerulne kapilare;
3. - ishemija, krvavitve v številnih organih, ki so posledica zožitve arteriol.

Pri normalnem trofoblast invazije vodi k nadomestitvi mišice in elastičnih plasti spiralnih arterij fibrinoid tkiva, ki povzroča donosi velika, navijanje, nizkorezistentnye kanale, ki pronica skozi celotno miometrija. Ko te spremembe preeklampsija omejeni decidual vaskularnih segmenti, ki zmanjšujejo premer, izražen miometralnyh segmente spiralnih arterij za 60%. Massive srčni napad posteljico v preeklampsije, je veliko večja.

Tipične poškodbe preeklampsija (preeklampsije) ledvic obravnavanem glomerulne endotheliosis kapilara, ki je najlažje zaznamo z elektronsko mikroskopijo. Ta motnja je značilen izrazit edem endotelijskih kapilar in glomerularne fibrinoid odlaganja v endotelijskih celicah in za njih. Svetlobna mikroskopija zaznali porast glomerulne premera s svojo izboklino v spodnjem delu proksimalnih tubulov in endotelijskih in mezangijskega celic otekanje različne stopnje.

Relativno kratek arteriolar spazmi (v roku ene ure) lahko povzročijo nekrozo parenhimskih celic občutljive. Podaljšano vazospazma (3 ure) vodi do srčnega infarkta v pomembnih organih, kot so jetra, posteljice, možganih. Jetra lahko razvije periportalno nekroza, redek zaplet, ki - subkapsularno hematom in pretržni jeter. V možganih se lahko pojavijo tudi krvavitve in nekroze. Med oftalmološki študijah so odkrili manjša od mrežnice plovila kot pokazatelj stanja arterijske ležiščem kot celote. Zelo neugodno znamenje - krvavitev v mrežnici, saj lahko pred enake motnje v drugih organih.

Simptomi preeklampsije in preeklampsije

Veliko znakov preeklampsije in preeklampsije lahko razložimo z endotelijske disfunkcije, žilni spazem in aktiviranje koagulacijskega sistema.

Občutljivost na angiotenzin

Ena od prvih znakih preeklampsije razvoju - zmanjšanje efektivne doze za angiotenzin II. Pri normalnem koncentraciji nosečnost angiotenzin, potrebno povečati tlak do 20 mmHg, povečana, ker se pri zagonu preeklampsija učinkovitega odmerka zmanjša.

Povečanje telesne mase in edem

Nenormalna telesne mase in edema pojavijo prej in kažejo na ekstravaskularnega zastajanje tekočine. To je povezano z poškodbe endotelija in povečane prepustnosti vaskularnega ki dopušča fluidu, da difundirajo skozi žilno steno v vmesni prostor. Tako je v preeklampsije pogosto zadrževanje tekočine v telesu ženske v luči intravaskularnim volumnom. Takzhevozrastaet hematokrit, ki vpliva na hipovolemijo in haemoconcentration. To je razlog, zakaj je uporaba diuretikov priporočljivo le v pljučni edem.

Povišan krvni tlak

Pomembno simptom - visok krvni tlak, zlasti diastolični, ki natančneje odraža spremembe v periferni žilni upor. V prenatalni spremembe krvnega tlaka, se lahko pojavi že v nekaj dneh po nastopu hrambe patološkega tekočine.

Video: preeklampsije nosečnost

proteinurija

V proteinurije materinski obdobju pojavi nekaj dni po nastopu hipertenzije. Če zaplet pojavlja prvič med porodom ali takoj po njih, proteinurija razvije v nekaj urah ali celo minutah. Proteinurija v preeklampsije je posledica zožitve aferentnih arteriol in povečane glomerularne prepustnosti.

delovanje ledvic

Prvi znak ledvične funkcije - povečanje sečne kisline v krvi. Nato zmanjšanim očistkom kreatinina in večjo koncentracijo sečnine v krvi in ​​kreatinina vsebine. Ledvična bolezen lahko napreduje v hudo in oligurična odpovedi ledvic.

Sistem strjevanje krvi

Najpogostejša kršitev - trombocitopenija.

Število trombocitov zmanjša in pri normalni nosečnosti, toda zmanjšanje vsebnosti manj kot 100 * 10 * 9 / lschitayut patološkega ki navaja hudo obliko preeklampsije med simptomov. Morda razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo (zlasti v prezgodnjo ločitev posteljice). Kombinacija hemolize (hemolize - H), povečanje testov jetrne funkcije (Zvišane jetrnih testi - EL) in zmanjšanje števila trombocitov (nizka trombocitov - LP) - HELLP sindrom ne sme biti povezan z DIC znaki in kaže huda preeklampsija tudi z normalnim krvnim tlakom ali rahlo povečanje.

funkcija jeter

Vascular krč v jetrih vodi do goriščni krvavitve in infarkta, ki povzročajo bolečina pod rebri ali epigastrično skupaj z zvišanjem jetrnih encimov (alanin aminotransferaze in aspartat-aminotransferaza). Redko jetrne ponudba šteje neugodna preeklampii zaplet pogosto povezana s HELLP sindromu. Na označenem hemolize splošnem povečana koncentracija bilirubina. Aktivnost alkalne fosfataze v normalni nosečnosti se pogosto poveča, tako da je njegovo povečanje ni klinično pomembna, saj je zaradi delovanja posteljice.

placente funkcija

Vascular krči v uteroplacental kompleksa lahko povzroči srčni infarkt posteljice in zmanjša uteroplacental prekrvavitev. Kot rezultat, je ZZR zarodek, ali oligohidramnij kršitev srčni utrip. Skupne placente infarktov lahko povzroči retroplatsentarnoy krvavitve ali luščenje posteljice, kar bistveno vpliva na perinatalne umrljivosti.

Vpliv na centralni živčni sistem

Različne stopnje mrežnice žilni spazem očitno oslabljeni, meglico, madeži pred očmi in govedo. nenadna izguba vida (kortikalno slepoto) lahko pride zaradi ishemije vizualne frakcije. Če žensko stanje hitro stabilizirala in opravlja dostavo, morebitno popolno okrevanje vida. Glavobol in povečanje refleks razdražljivost (hiperrefleksija) kažejo vključenost v patološkem procesu centralnega živčnega sistema in se lahko pred krči.

diagnoza preeklampsije

Ko gledamo od žensk z preeklampsije je treba določiti resnost najnovejših, stanje ploda (zastoj rasti, oligohidramnij, spremembe srčnega utripa) ter svoje zrelosti.

Prvi pregled mora vključevati natančno zgodovino, klinični pregled in laboratorijske preiskave. V zgodovini je potrebno paziti na povečanje tlaka in prisotnosti ledvične bolezni v preteklosti, pred nosečnostjo ali v prejšnjih nosečnostih. Zato je potrebno, da od žensko o simptomi hude preeklapmpsii ali njenih zapletov, - glavobol, zamegljen vid, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu (zlasti nadželodčnem) in krvavitev iz nožnice. Treba je preučiti menjalne zemljevide podatke in ugotovimo, ko so prvič zgodilo, da je bilo povečanje pritiska in proteinurijo.

Fizični pregled se mora osredotočiti na oceno krvnega tlaka in telesne mase, odkrivanje edema, merjenje višine stoji maternico, preverjanje reflekse in kvalitativno določanje beljakovin v urinu z uporabo testnih lističev. Poleg tega pozorni na znake hudega preeklampsije - bolečino v nadželodčnem regiji ali zgornjem kvadrantu, maternice mehkost, petehije (povezan z zmanjšano število trombocitov), ​​in pljučnega edema. Ko hud glavobol, motnje vida, priporočam pregled pri oftalmologu.

Običajne laboratorijske raziskave v preeklampsije

• Celotna analiza krvi, določanje števila trombocitov in LDH aktivnost.
• Pod patoloških sprememb - določanje D-dimera v strjevanja krvi in ​​levkocitov štetjem.
• Preiskovanje delovanja jeter: določanje koncentracije sečnine, kreatinina, sečne kisline krovi- urina, določitev beljakovin in kreatinina v dnevnem urinu.
• testi delovanja jeter: določanje aktivnosti aspartat-aminotransferaze, ALT in bilirubina.
• Prav tako se prepričajte, da oceni stanje zarodka. Ocenjevanje se začne z določanju gestacijska starost na osnovi kliničnih, podatki ultrazvoka (če je možno). ZDA, da bi določili velikost ploda in AFI, Doppler register indeks odpornost popkovna arterij in razmerje sistolični, diastolični. Za diagnozo akutnih motenj stanje ploda delujejo nonstress test.

Zdravljenje preeklampsije in preeklampsije

Edina učinkovita metoda boja za matere z preeklampsije - dobave, vendar sadje lahko prezgodnja. Cilji zdravljenja - zmanjšanje tveganja in preprečevanje zapletov hude preeklampsije pri materi in zapletov, povezanih z prezgodnjega rojstva, plod. V blagi preeklampsije in stabilnih žensk brez znakov trpljenja dostava ploda je do 37. tedna nosečnosti se ne izvaja, ker je v hudo preeklampsije in dostava preeklampsije se opravi takoj po stabilizaciji države, ne glede na gestacijsko starost ploda.

V predhodno diagnozo preeklampsije žensko bolnišnico zaželeno, da oceni resnost bolezni in stanje stabilnosti mater in plod. Če je rezultat začetnega pregleda diagnosticiran blage preeklampsije in stabilen ploda, pri obdelavi pri omejevanju delom in stalno opazovanje. Podatki, ki stalno uporaba hipotenzije diuretikov ali preprečevanju napredovanja blage do hude preeklampsije in fetalnih izboljšuje rezultate, ne. Ustrezno zdravljenje se lahko izvaja v bolnišnici ali ambulantno. Ženska mora nadzorovati, spremljati tedensko spremljanje krvnega tlaka in kvantitativno oceno proteinurije poleg standardnih laboratorijskih testov. Zarodek zahteva spremljanje aktivnosti, srčni utrip in amniotska volumna tekočine. Ko je poslabšanje žensko ali ploda pred 38. tednom nosečnosti, je priporočljivo dostave.

Če je začetna pregled z diagnozo hude preeklampsije, mora bolnik ostati v bolnišnici do konca nosečnosti. Po 32-34 minutah na teden stabilizacije dostave se izvede. Hude preeklampsije, preden naj bi 32 tednov odločitev o dostavi individualno po oceni tveganja za plod, povezanega z nedonošenčka, in potencialno tveganje za mater in zarodek v primeru podaljšanja nosečnosti. Mati in plod je treba spremljati z dnevnim ali bolj pogosto spremljanje laboratorijskih parametrov in stanja ploda. V nekaterih primerih, stabilizacija država s počitek v postelji, antihipertenzivnega okolici drog in glukokortikoidi za ploda pljuč zorenja mehča in dovoljuje bolezni odložiti dostava je za podaljšanje brejosti. Z poslabšanja kliničnega stanja (npr nenadzorovano hipertenzijo, pljučni edem, simptomi HELLP sindrom ali koagulopatije, simptomi CŽS, abrupcija posteljico ali plodu stanje poslabšanje) Priporoča dostave.

Vodenje dela v preeklampsije

V odsotnosti porodniška označb za carskim rezom (maternice vztrajnost, stanju poslabšanja zarodka, ploda niso cefaličnih) nujen pogoj za delo. Mati in plod med porodom mora biti pod stalnim nadzorom. Skupaj z nadzorom krvnega tlaka se izvaja preprečevanje napadov. To je treba upoštevati tveganje za oligurijo, pljučni edem in trombocitopenije ali HELLP sindromu.

Kdaj lahko ZZR zarodek ali luščenje posteljice na KZZ pride do upočasnitev, bradikardijo ali druge znake stanju poslabšanja ploda, ki zahtevajo carskim rezom. V večini primerov, lajšanje bolečin med porodom ali carski rez, če ni dokazov o koagulacije raje epiduralna anestezija.

Preprečevanje napadov

Glede na tveganje napadov in njihov vpliv na obolevnost, je treba pozornost nameniti stopnjo ekscitacije osrednjega živčevja. Povečana labilnost živčnega sistema je ocenil periferne reflekse, zlasti za kolenom in gležnjem. Napovedujejo znaki preeklampsije, preeklampsije - hud glavobol in dolgo-kloničnih napadov.

Preprečevanje napadov z uporabo magnezijev sulfat imenuje skoraj vse primere preeklampsije ob rojstvu in naprej v poporodnem obdobju prvi dan (veljavnost uporabe blage preeklampsije ni dokazana). V hudi preprečevanje preeklampsija napadov se začne s prejemom ženske v bolnišnici in nadaljevala do stabilizacije. Če se dostava ne namerava izvesti, lahko infuzijo prekiniti, nato pa se je nadaljevala ob rojstvu in naprej čez dan, ko jih odpraviti znake preeklampsije. V poskusih potrjuje dejstvo, da je magnezijev sulfat - izbor drog iz eclamptic napadi, ker je učinkovit in vodi do zmanjšanja perinatalni umrljivosti. Za preprečevanje enako učinkovito kot intramuskularno, intravensko, vendar intramuskularne injekcije so zelo boleče.

Terapevtska koncentracija magnezija v krvi so v območju 4,8-9,6 mg / dl, vendar ne toksični učinek doze ne sme preseči 8,7 mg / dl.Iony magnezij izveden predvsem preko ledvic, zato priporočamo kontrolno diurezo. Predoziranja magnezijev sulfat imajo lahko resne ali celo smrtonosne posledice. Da bi preprečili napake bolus formulacije, ki se daje preko infusomats. Za nadzor videz toksičnega učinka je potrebno spremljati izločanje seča, globoke reflekse in gibanja dihal. Klinična ocena dopolnjuje redno spremljanje koncentracij v krvi magnezija (vsakih 6 ur) in nasičenost krvi s kisikom ob uporabi oksimetrom. Ko je treba oligurija ali poveča koncentracijo kreatinina v dozi krvi zmanjša za polovico, in vsebnost magnezija kontrolirati vsaki 2 uri. Simptomi toksični učinek magnezijevega sulfata tudi pri običajnih ledvične funkcije. Za toksičnosti edema magnezijevega intravenski 10% kalcijevega glukonata v odmerku 10 ml in začeti oživljanje če je potrebno.

Popravek vodne bilance

Če želite ugotoviti potrebe tekočine je treba voditi natančno evidenco zaužite tekočine in izločanja urina. Pri teh bolnikih se vazokonstrikcijo, intersticijski edemi in zmanjšanje intravaskularnih prostornino različnih stopinj, kar ima za posledico zmanjšanje diureze. Poleg tega različne infuzijo lahko dodeli, na primer magnezijevega sulfata in oksitocina, neposredno ali posredno vplivajo na diureze.

Najpogostejše napake pri zdravljenju - prevelike količine tekočine in pretirane omejitve soli. Zastrupitev z vodo je sedaj le redko zabeležen. Cilj konzervativen pristop pri odpravljanju izgube tekočine z uvedbo ustreznih raztopin elektrolitov. Zaradi večplastne patofizioloških narave bolezni v primeru ognjevzdržnih oligurijo ali pljučne predloge za spremljanje edem centralne hemodinamskih uporabljajo pljučne arterije kateter.

Video: Gestoses. Zdravljenje preeklampsije in preeklampsije. 1. del (18)

zdravljenje preeklampsije

Preeklampsije - nujne zdravstvene pomoči v porodništvu. Vsi strokovnjaki, ki opravljajo storitve za nosečnice, bi morali biti sposobni prepoznati eclamptic epileptične napade, takoj začeti oživljanje in stabilizacijo poskus. Pomoč mora imeti izkušeno ekipo zdravnikov in medicinskih sester v ločenem porodne sobe z minimalnim šumom in razsvetljavo. Kot pri vseh napadih, bi morali poskusiti zaščititi bolnika pred poškodbami, sprostitev dihalnih poti in za odpravo hipoksija nachatpodavat kisik preko maske. Vsakih 10 minut v bočnem položaju, je treba spremljati krvni tlak in izvedbo impulz oksimetrom. Za odvzem krvi ter dajanje infuzijskih raztopin v eno od ven določi katetra 16-18 merilnika. kanilo tudi mehurja.

Farmakološko stabilizacija sestavljajo preprečevanje ponovitve napadov, in nadzor hipertenzije. V poskusih je potrdil, da je magnezijev sulfat - najučinkovitejše sredstvo za preprečevanje ponavljajočih eclamptic krčev in najvarnejši zdravila za mater in plod. Intravensko dajanje magnezijevega sulfata za lajšanje krčev pri preeklampsije podobnih profilaktično uporabo sredstev, ki pa nasičenost odmerek vzdrževalni odmerek 4-6 g med normalno delovanje ledvic in 2 g / h. Če poleg magnezijev sulfat naznachayutdiazepam, osebje usposobljeno za intubacijo, mora biti pripravljena pomagati z depresijo mamo dihal. Na splošno velja, polypharmacy je nezaželeno.

Eclamptic napadi pogosto povzroči bradikardijo pri plodu, ki običajno izgine po stabilizacijo mati državne in odpravljanju hipoksijo. To je zelo pomembno, da se stabilizira njeno stanje pred vsako dobavo poskus. Indukcija dela ali carski rez med napadom lahko poslabša več preeklampsije. Dostave (prednostno konzervativni) izvedemo po zmanjšanju hipoksije, lajšanje krčev in zniževanju diastoličnega krvnega tlaka do 100 mm Hg

preprečevanje

Ni dokazano metode preprečevanja preeklampsije. Teoretizirajo vlogo prehranskih dejavnikov, tako da preden se priporoča predstava spremeniti prehrano in zmanjšanje telesne teže. Glavni cilj - zgodnje odkrivanje bolezni, spremljanje njegovega vpliva na stanje matere in plodu, stabilizaciji stanja v hudo in dostave je veliko tveganje za bolezni matere ali zarodka.

Vpliv in rezultati

Enostavno blagi preeclampsia na izraz v prvorodnicah dolgoročnih učinkov nima mati. Pri teh bolnikih je tveganje za kasnejši hipertenzije višja od katere koli druge osebe. Vendar, če nedonošenčkov nosečnosti zapleteno zaradi preeklampsije, prihodnost tveganje bolezni srca in ožilja zgoraj in kasnejše nosečnosti zelo veliko tveganje ponovnega pojava preeklampsije (40%). Ženske z gestacijsko hipertenzijo pogosto razvijejo kronično hipertenzijo. Hčere, tveganje za razvoj preeklampsije med nosečnostjo je višja, kar daje podlago za domnevo, dedno nagnjenost k temu patološko stanje.

Nosečnost ne vpliva na dolgoročno prognozo pri bolnikih s kronično hipertenzijo. Nekateri bolj resnih zapletov preeklampsije, kot so kap in ledvična odpoved, imajo lahko dolgoročne posledice za mater. Splošna smrtnost med ženskami z gestacijsko hipertenzijo je odvisno od resnosti bolezni, socialno-ekonomski ravni in kakovosti pomoči. Trenutno ni učinkovita metoda za preprečevanje preeklampsije, vendar visoke kakovosti prenatalna nega more preprečiti njene resne zaplete.

Posledice zarodka in novorojenčka napovedati najtežji, ker obolevnosti in smrtnosti povezana z visokim krvnim tlakom sindromov, povezanih s intrauterine retardacije rasti, nedonošenčka, akutne in kronične ploda RDS. Vsi ti zapleti lahko dolgoročne posledice za centralni živčni sistem.