-Nosečnost povzroča hipertenzija

Hipertenzija Diagnoza noseča na prvi izhaja iz visokega krvnega tlaka brez proteinurije z do 20 tednov nosečnosti ali v prvih 48-72 urah po rojstvu in normalizirati pritisk na 12 tednov po porodu.

To stanje je zelo težko razlikovati od zgodnjih fazah preeklampsije. Pogosto, ko noseča hipertenzija nadaljevanju pojavi proteinurija in razširjeno sindrom preeklampsije. V drugih primerih, recimo prej neodkrit hipertenzijo. hipertenzija v nosečnosti so diagnosticirali samo za nazaj, kot če nosečnost ne razvija proteinurije po 12 tednov po porodu krvni tlak normalizira.

Simptomi hipertenzije pri nosečnicah

Za diagnozo kronične hipertenzije nosečnice potrebujejo vsaj enega od naslednjih kriterijev:

dokaz o obstoju hipertenzije pred nosečnostjo,

njeni začetki v 20. tednu nosečnosti (v primerih, ko je prvič dokumentiran hipertenzija v nosečnosti), ali vzdrževanje visokega tlaka za najmanj 3 mesece po porodu.

Video: hipertenzija v nosečnosti | kronična gestacijsko, preeklampsija

Večina žensk s hipertenzijo trpijo esencialne hipertenzije, medtem ko je v drugih primerih, povečanje tlaka izvedena iz bolezni ledvic, krvnih žil, endokrine ali vedenjskih motenj (npr, uporaba kokaina ali metamfetamina). Večina teh vzrokov je mogoče osumljenca po skrbni zgodovino in fizični pregled. Nekateri endokrine bolezni, kot je hipertiroidizem, lahko kaže prvič med nosečnostjo. Glede na odziv simptomi, znaki in zdravljenje pri iskanju vzrokov za hipertenzijo imenovanim ustreznega pregled. Značilno je, fiziološki stres med nosečnostjo ne povzroča prikriti izraz pojavlja vaskularnih ali ledvične bolezni. V takih primerih je zelo težko narediti diferencialne diagnoze med preeklampsije in hipertenzivno krizo. Včasih lahko natančno diagnozo lahko določi le na podlagi opazovanj v poporodnem obdobju.

Kronična hipertenzija, nosečnice, v kombinaciji z preeklampsije

Preeklampsije so lahko vezane na hipertenzijo. To je skoraj nemogoče razlikovati od nenadzorovano hipertenzijo, še posebej, če je ženska, ki ni pod rednim nadzorom po 20 tednih nosečnosti. Poleg tega, da je težko izbrati taktike zdravljenja. Vstop preeclampsia dodatno poslabša prognozo.

Diagnozo preeklampsije pridružil nastavljena, ko ženska s hipertenzijo po 20 tednih nosečnosti začne proteinurije (več kot 0,3 g beljakovin v dnevnem urinu) .Če nosečnico je zgodovina hipertenzije spremlja proteinurijo, diagnozo preeklampsije pridružil predstavljajo na nenadno ostro zvišan krvni tlak, proteinurija pojavi ali drugih simptomov hude preeklampsije (vključno s trombocitopenijo in povečane vrednosti jetrnih encimov).

zdravljenje

Zdravljenje je namenjen nadzoru hipertenzije pri nosečnicah in diagnozo preeklampsije pridružil mater in plod ZZR. V hipertenzijo brez zapletov, dober nadzor tlaka in brez znakov preeklampsije ali ZZR pridružil izid ploda tako za mater in plod je običajno ugodno.

Na prvi videz ženske z anamnezo hipertenzije naj bi bilo jasno, ali je ona trpi zaradi bistvene ali sekundarne hipertenzije. Če ne anamnestićnih navedb, da je treba odpraviti najpogostejše endokrine, ledvic in srčno-žilnih vzrokov hipertenzije. Standardni laboratorijski testi dodali izvedbo EKG. Namen študije je oceniti začetni krvni tlak, tveganje za pridružitev preeklampsije, kot tudi iskanju kršitve funkcije končne organov.

Treba je ugotoviti, katere antihipertenzivnih zdravil, ki jih ženske uporabljajo, in za preklic potencialno teratogenih zdravil. Podatki, ki potrjuje, da je padec tlaka manj kot 140/90 mm Hg pozitiven učinek na nosečnost, ni dovolj. Znatno znižanje krvnega tlaka zmanjša maternice perfuzijskega tlaka in vodi do iatrogene ZZR plod. Mnoge ženske s hipertenzijo v trimesečju II normalnem tlaku in potrebo po antihipertenzivnih zdravljenje zmanjša.

antihipertenzivna terapija

Sistolični krvni tlak nad 160 mm Hg ali diastolični krvni tlak nad 105 mmHg, zahtevajo namene nujno zdravljenje. Hude preeklampsije te številke predstavljajo hipertenzivna kriza. V nekaterih primerih, preeklampsije pritisk naraste tudi do 150-159 mm Hg potrebuje nujno zdravljenje, še posebej, če je ženska pred tlaku 90-100 mbar in vsi znaki HELLP-sindrom ali preeklampsije. Cilj antihipertenzivnega zdravljenja hude preeklampsije - postopno znižanje tlaka za preprečevanje krvavitev v možganih. ga ne sme zmanjšati na normalno raven ali pod 130/80 mmHg To je nemogoče, da se zmanjša pritisk na zelo nizkih temperaturah in prehitro, saj to lahko zmanjša maternici-placente pretok krvi, poslabša stanje ploda, kar lahko zahteva nujno dostavo v ozadju nestabilno stanje matere.

Najbolj varnih in učinkovitih antihipertenzivna zdravila z ostrim porasta krvnega tlaka v preeklampsije - labetalol in hidralazin. Čeprav je hidralazin šteje za bolj učinkovito kot labetalolom, saj je neposredna vazodilatator, ne povzroči bronhospazem, s hitrim bolusu, je pogosto vodi do nenadnega hipotenzijo. Na splošno je izbira zdravila odvisna od okoliščin.

Nifedipin uspešno uporabljajo v tabletah. Začetni odmerek je 10 mg, po potrebi po 20-30 min pri ponovljenih odmerkih. Najvišji odmerek - 30 mg. Da bi se izognili hipotenzija nifedipina treba uporabljati previdno (še zlasti pri imenovanju magnezijev sulfat). V zvezi s tveganjem za strm padec krvnega tlaka nifedipina kratkega ukrepanje v takšnih primerih ni priporočljivo dodeliti. Na minuto možnost natančno spremljanje krvnega tlaka daje intravenozno dajanje natrijevega nitroprusida, vendar ta pripravek s podaljšanim uporabo lahko povzroči zastrupitev s cianidom plodu, tako da se daje prednost v poporodnem obdobju.

Eno pravilo - določiti minimalno učinkovito dozo antihipertenzivno sredstvo za varno hrambo tlaka znotraj / 80-140 / 90 mmHg 130 Najvarnejša antihipertenzivi za hipertenzijo med nosečnostjo - metildopa, kalcijevih kanalčkov počasi in labetalolom. Treba imenuje zaviralcev ACE in receptorjev za angiotenzin II, ker imajo ta zdravila skupinam fetotoksičnih učinkov. b-blokatorji zaradi tveganja ploda zaostajanje rasti in vpliva na rezultate, ki niso stresnih testov je treba uporabljati previdno. Farmakološko kontrolo krvnega tlaka komplementarne periodičnega počivati ​​v ležečem položaju. Tveganja in koristi zmerne telesne dejavnosti (na primer hoja) se ravno ni dokazana.

Ker je nosečnost s hipertenzijo pogosto zapleteno ZZR, je ultrazvok izvaja pogosteje. Prvi ultrazvok (pred 12 tednov) izvedemo za določitev obdobja, in 16-18 tednov - za odkrivanje malformacije. Redno ultrasonography (vsake 4 tedne po prvih 24-28 tednov) je zagotovil znatno pomoč pri diagnozi ZZR. Glede na klinično stanje na simptome ZZR ali preeklampsije z 26-28 minut do tedna 32-34 minut, vse ženske s hipertenzijo, izvedene z redno spremljanje nenaglašenih testov, količino vode in Doppler. Pri ocenjevanju stanja ploda mora biti vključen in žensko, ki se šteje v trimesečju III (ali pred) število motenj skozi ves dan.

Znatno povečanje pritiska ali pojav proteinurije pri nosečnicah s hipertenzijo Predlagamo pridružil preeklampsije. Pogostost pridružila preeklampsija variira od 15 do 25%. Takšni bolniki dajali ponovite laboratorijsko testiranje. hipertenzija v nosečnosti, je treba zdravljenje izvede kot hude preeklampsije.

Video: hipertenzija in nosečnost

dostava na čas nosečnosti hipertenzijo je odvisno od klinične situacije. Če se plod normalno razvija, je mogoče nadzor tlaka in nič ne kaže, pridružila preeklampsija, ženska ob zadovoljivem stanju zarodka nosi otroka do izraza. Vsako povečanje pritiska do 40. tedna nosečnosti je treba skrbno spremljati, zato je bolje - preprečiti. Če upočasnijo razvoj zarodka ali nastop dostave proteinurijo je bila izvedena prej. Če želite, da ga držite do polnih 37 tednih nosečnosti, morate najprej zagotoviti, da ploda zrelost pljuč. Če ni znakov za carskega prednost oddelku je namenjena naravnim porodom.