Spontani splav

Video: Zgodovina mojega rojstva. Prezgodnji porod. Rojstvo v 34 tednih nosečnosti - Ekaterina Grishina

Obstajajo štiri glavne skupine razlogov za prezgodnjo rojstva:

• - nalezljiva bolezen (cervikalni);
• - placente žilne bolezni;
• - psihosocialna stres in stres (distres);
• - hiperekstenzijo maternice (multipla nosečnosti).

Domneva se, da je prekinitev nosečnosti v trimesečju II poveča tveganje za prezgodnji porod v prihodnosti, še posebej, če se je zgodilo prej. Tveganja, povezana z opravljanjem splavov v trimesečju I, sumljive. Kljub temu, spontane do 12 tednov v zgodovini - dejavnik tveganja za prezgodnji rojstva.

Druge medicinske in porodniške dejavniki vključujejo krvavitve v trimesečju I, okužbe sečil, večplodne nosečnosti, nenormalno maternice, polyhydramnios in materničnega vratu nesposobnosti.

V nedavnem pozornosti kot pomemben dejavnik tveganja za prezgodnji porod plača posebne delovne razmere za ženske, vadbo, prehranjenosti, okužbe reproduktivnega trakta, stres in anksioznih motenj.

materničnega vratu okužba

Pogosto je vzrok prezgodnjega rojstva, ne glede na obstoj drugih dejavnikov tveganja, je bakterijska vaginoza. Njegovo zdravljenje vodi do zmanjšanja pojavnosti prezgodnjega rojstva. Poleg tega imenovanje protimikrobnih zdravil v začetku prezgodnjega poroda bistveno podaljša čas pred rojstvom otroka. Tako je boj z asimptomatskih okužb je pomembno pri preprečevanju prezgodnjega rojstva.

Po transvaginalno ultrazvok, obstaja povezava med nalezljivih bolezni vagine in materničnega vratu ter spremeni dolžino slednje. Relativno tveganje za prezgodnji porod poveča z 2,4% pri valovni dolžini materničnega vratu 3,5 cm (50 percentila) do 6,2% pri valovni dolžini 2,5 cm (10 percentila). Kot pravilo, ženske z zgodovino prezgodnji porod in splava, maternični vrat je kratek.

Pred kratkim razvili novo metodo za diagnostiko grozil pride do prezgodnjega poroda, ki temelji na določanju koncentracije fibronektina v nožnico in maternični vrat. Ta snov - glavna beljakovina, ki jih amnijske membrane. Ko pa poči pojavlja redno delovanje maternice in materničnega vratu skrajšati. V prisotnosti fibronektina okužb izločajo v nožnico, kjer se lahko zazna s posebnimi testi. Pozitivni test za fibronektin plodu v 22-24 tednih nosečnosti v 50% primerov kaže na možnost spontanega dobave pred 28. tednu nosečnosti. Test je pozitiven, če kratka cerviksa, vagina infekcijske lezije in maternice aktivnosti. Negativni rezultat preskusa kaže na nizko tveganje prezgodnjega poroda.

Placento-vaskularne motnje

Placente žilne bolezni se lahko pojavijo v zgodnji nosečnosti, na primer, je čas implantaciji, ko so zelo pomembne spremembe v sistemu, "posteljico, decidua, miometrij." Prvič, obstajajo znatne spremembe v imunskem sistemu: zmanjšana aktivnost tipa-1 T pomagalk, ki je lahko embriotoksičen in aktiviranih T pomagalk tipa 2 blokirajočih protiteles za preprečevanje zavrnitve. Hkrati trofoblast vgrajeni v decidua v spiralo arterij in miometrija, ki zagotavlja nizkorezistentnoe žilno sporočilo. Neupoštevanje teh procesov krši rasti zarodka, je eden od vzrokov prezgodnjega rojstva (oboje povzroča in spontano), intrauterini zaostajanje rasti in preeklampsije.

psihosocialni stres

Psihološke stres in sev, povezane z delovanjem in sproži odziv organizma, zaradi katerih je koncentracija kateholaminov in kortizola povečuje kri.

nadledvične kortizola stimulira izražanje genov za posteljice KTRG in povzroča visoko raven zadnji rok dostave. Kateholamini sproščajo med stresom kršijo ne samo na pretok krvi v maternici-placente sistema, ampak tudi za spodbujanje krčenja maternice (noradrenalin). Znano je, da podhranjenost (zmanjšano energijsko vrednost, stradanje) služi tudi kot stres na telesu in povečuje tveganje prezgodnjega poroda. Raziskava podpiranje vloge stresnih dejavnikov: nekaj tednov pred začetkom prezgodnji porod bistveno poveča koncentracijo KTRG - mediatorja odziva stresa. Edini način za preprečevanje prezgodnjega poroda v takih primerih - preprečevanje stresa in dobro hrano.

hiperekstenzijo maternice

raztezanje maternice zaradi povečanja njenega volumna med normalnim in patološke nosečnosti - pomemben mehanizem za pospeševanje procesa prekinitve. Pogosto sodeluje z polyhydramnios in večplodne nosečnosti.

Simptomi prezgodnjega poroda

Diagnoza prezgodnjega rojstva (v času od 20 do 37 zaključenih tednov nosečnosti) z nepoškodovano membrano ali preminulega plodovnice, ki temelji na naslednjih znakov prezgodnjega rojstva:

• - za krčenje maternice (štiri kontrakcije med 20 min);
• - vratni spremembe (mehčanje več kot 80%, skrajšati do 2 cm ali manj).

materničnega vratu spremembe - bolj zanesljivi znanilci prezgodnjega dobave, kot so krčenje maternice.

Zdravljenje prezgodnji porod

Če je lupina nepoškodovana in ni kontraindikacij za vaginalno pregleda (npr predležeča posteljica), je treba izvesti popolno inšpekcijsko in ocenjevanja dolžine s cervikalno dilatacijo ter položaj in naravo, ki predstavlja del. Prav tako je treba opredeliti vse kršitve, ki se obravnavajo (npr, okužbe sečil, ali vaginalno). Če v času meril inšpekcije prezgodnjega poroda niso na voljo, ženska, ki jih na svoji strani (zmanjšanje maternice pritiska na glavnih žil in izboljšanje dotok krvi), spremlja prisotnost in pogostost krčenje maternice, kot tudi ponovno oceniti materničnem vratu spremembe v rednih časovnih presledkih. V opazovanem obdobju je priporočljivo žensko zaužitje tekočine ali preživijo parenteralno hidracijo.

Ko popolna postelja počitek in hidracija krčenje maternice prenehal delovati v 20% primerov. Vendar pa je pri teh bolnikih še vedno veliko tveganje za prezgodnji porod.

To je potrebno, da se inokulacijo streptokok skupine B, kot kolonizacijo materničnega vratu in nožnice okužbami - eden od dejavnikov tveganja za prezgodnjega poroda in PROM. Prav tako velik pomen, je odkrivanje Ureaplasma, Mycoplasma in Gardnerella vaginalis. Slednji je povezan z bakterijsko vaginosis, ki temelji na diagnozi po štirih merilih: vaginalni pH večji od 4,5, je pozitivni amina, odkrivanje "ključnih" celic razmaz vaginalne tekočine in vaginalna posebno leucorrhoea.

Ženske s prezgodnji porod je priporočljivo uživanje antibiotikov. brez alergije antibiotiki penicilin imenuje sedemdnevni potek zdravljenja z ampicilinom, eritromicinom ali obeh zdravil. Alergija na teh zdravil so predpisane klindamicin.

Ko je diagnoza prezgodnjega poroda izvedemo naslednje študije: krvni test, določitev koncentracije glukoze in elektrolitov v, urina, kulturo urina krvi in ​​spodbujanje izoliramo čista kultura občutljivosti patogenov na antibiotike. masa ocena, predstavitev ploda in materničnega vratu dolžine, pa tudi izključitev prirojenih malformacij se izvaja s pomočjo ultrazvoka. Poleg tega, ultrazvok omogoča, da nastavite nekaj etiološke dejavnike, kot so več nepravilnosti nosečnosti ali maternice.

Z neučinkovitosti počitek v postelji in hidracijo, kot tudi odsotnost kontraindikacij predpisanih tokolitičen terapijo. V 28 tednih mora taktika biti bolj aktivni kot 35 tednov. Kdaj naj materničnega vratu dilatacija ob sprejemu si odločneje kot v zaprtem in minimalno zgladili vratu.

tokolitičen terapija

Menijo, da je v času prezgodnjih rojstev pojavijo enake spremembe, kot tudi v času trajanja. Trenutno se uporablja zdravila za omejevanje dostopnosti kalcijevih ionov, vendar imajo številne druge učinke.

Odmerjanje tokolitična droge

magnezijev sulfat

Rešitev: naprej raztopino, ki vsebuje 6 g magnezijevega sulfata (12 mL 50% magnezijev sulfat), in 100 ml 5% raztopine dekstroze, ki podpira - 10 g magnezijevega sulfata (20 mL 50% M magnezijev sulfat) in 500 ml 5% dekstrozo. Začetni odmerek 6 g 15-20 min parenteralno. Odmerek Titer: 2 g / h do kontrakcije odvajanje pod nadzorom magnezija v krvi (norma - 5,7 mg / dl) - maksimalni odmerek - 4 g / h. Vzdrževalni odmerek se daje v 12 urah, nato pa v 24-48 urah se pripravek daje s hitrostjo 1 g / h.

nifedipin

V primeru zaužitja: kapsule za oralno dajanje 10 ali 20 mg. Začetni odmerek - 30 mg. Če zmanjšanje trajal 90 minut, priporočamo dopolnitev 20 mg (drugi odmerek). Po prenehanju dela - stikalna vzdrževalnemu odmerku 20 mg peroralno vsakih 6 ur čez dan in nato vsakih 8 ur v naslednjih dneh. Brez učinka: če se popadki času 60 minut po drugem odmerku tokolize je štelo za neveljavno.

Opis tokolitična droge

magnezijev sulfat

US magnezijev sulfat je zdravilo izbire za tokolize. Magnezij na celičnem nivoju tekmuje s kalcijem za vstop v celico med depolarizacijo. Ko uspešno konkurenco znotrajcelični kalcijevih ionov zmanjša in miometrij sprošča.

Natančno magnezij odmerek, potreben za uspešno tokolize, ni nameščen, vendar je verjel, da se preseže, ki je potrebna, da se prepreči preeklampsije. Normalna koncentracija v krvi se šteje 5,5-7,0 mg / dl. Njena dosežemo z uporabo jemanje predstavljene v enoti 12-1. Po uvedbi začetni odmerek za doseganje terapevtskega infuzijski odmerek še naprej podpira, s pomočjo katerih se spremlja magnezija v krvi. Uvedba zdravila nadaljuje do zaključka materničnega krčenja ali poteku dela. Ker je magnezij izloča preko ledvic, v nasprotju z očistkom kreatinina, je treba prilagoditi odmerek. Po doseganju uspešnega tokolize infuzijo neprekinjeno vsaj 12 ur, nato prekinjeno za 2-4 ur, nato pa ustavil. Če je velika nevarnost prezgodnjega rojstva (postopno vratnih razkritja ali napredovanje dela z zelo majhno maso ploda), lahko infuzijo nadaljevala za čas, potreben za plodu pljučnega zorenja z delovanjem glukokortikoidov.

Pogost stranski učinek magnezijevega sulfata, - pekoč občutek v prvem dajanju. Ko je magnezij v krvi 12-15 mg / dl zaviral dihanje, in pri višji vsebnosti moten srčno prevodnost in lahko povzroči, da ustavi.

Pri plodu koncentracija magnezija v krvi je približno enaka tisti od matere. Poleg tega je navedel zmanjšanje vsebnosti kalcija. Novorojenček lahko zazna zmanjšanje mišičnega tonusa in šibkosti, kar ima za posledico nizke APGAR rezultate. Ti učinki so bolj trpežne pri nedonošenčkih zaradi zmanjšano ledvično potrditve.

V nekaterih primerih je za boj nevarnost prezgodnjega poroda predpiše dolgotrajno parenteralno dajanje magnezijevega sulfata, katerih pomemben stranski učinek je izguba kalcija. Zato se kalcij velja za racionalno rabo v preventivnem odmerku.

nifedipin

Video: Prezgodnje rojstvo

Nifedipin (zaužitje) učinkovito zavira generičnih dejavnosti, skupaj z najmanj stranskih učinkov na mater in plod. Zdravilo zavira počasen notranji tok kalcijevih ionov v drugi fazi akcijskega potenciala celic gladkega mišičja maternice in lahko postopoma nadomestiti intravenozno magnezijevega sulfata. Neželeni učinki so glavobol, zardevanje kože, hipotenzijo in tahikardijo. Zadnji dve neželeni učinki, je mogoče delno se je treba izogibati, če pacient opravi popolno hidracijo in ona nosi kompresijske nogavice.

inhibitorji prostaglandinski

PG inducira myometrial krčenje v katerikoli fazi nosečnosti in vivo in in vitro. Ker toplogrednih plinov sintetizira lokalno in imajo relativno kratko življenjsko dobo, preprečevanje njihovega nastajanja v maternici lahko ustavili delo. Te droge so na kratko predpisana v posebnih primerih, ko so PG dejavnik, ki sproži prezgodnji porod (npr, za maternični fibroidi). V SShAnaibolee pogosto uporablja zaviralec PG - indometacin dodeljene znotraj in rektalno (v slednjem primeru absorpcije pojavi nekoliko počasneje). Najvišje koncentracije v krvi indometacin zabeležili 2 uri po zaužitju. Neaktivni zdravilo se izloča v materino urina. Indometatsinmozhet povzroči oligohidramnij in prezgodnje zaprtje duktusa arteriosus, ki vodi do pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja pri novorojenčku. Poleg tega, da krši novorojenčka delovanje ledvic in poveča tveganje za nekrotizirajoči mu, intrakranialna krvavitev in nastanek ductus arteriosus enterokolitis. Recimo, intermitentna sprejel indometacin-ultrazvočno vodena krvni fetalni stanje pretoka.

antagonistov receptorja do oksitocina

Video: Prezgodnje rojstvo

Prvi receptorski antagonist za oksitocin je atosiban. Veže se na receptorje v miometrija za oksitocina in drugih tkiv, preprečuje rast-oksitocin inducira v koncentraciji inositol trifosfata, ki povečuje intraceličnega kalcija in povzroči krčenje miometrija in povečano nastajanje toplogrednih plinov. Sredstva se skupina ni odobren za uporabo v Združenih državah Amerike.

kombinirano zdravljenje

V Avstraliji, Kanadi in Evropi uporabljajo kombinacijo zaviralcev nifedipina in prostaglandin.

Učinkovitost tokolitičnega terapije

Čeprav je splošno sprejetje prakse tokolize ni zmanjšalo pojavnost prezgodnjega rojstva, se je njihova uporaba povečala novorojenčka stopnjo preživetja, zmanjša pojavnost RDS, kot tudi prispevali k rojstvu otrok z višjo telesno težo. Trenutno preučujemo možnost podaljšanja nosečnost po 34 tednih.

antibiotično terapijo

Številne študije so dokazale, da je treba antibiotične profilakse v prezgodnjega poroda. V takih primerih je bolj pogosto, kot je bilo predvideno, razvoj prikriti horioamnionitis.

Uporaba diagnostičnega amniocenteza v idiopatsko prezgodnjega poroda v 15% primerov kažejo amniotska votlino naselitev s patogenimi mikroorganizmi. Menijo, da je v drugih primerih, vključno z bakterijami decidual vmesnik se nahajajo v prostoru med chorion in miometrija. Tako lahko profilaktično uporabo antibiotikov v prezgodnjega poroda preprečevanje okužb prehod subklinične v simptomatsko amnionitis.

Kontraindikacije za tokolitičnega terapijo

Kontraindikacije vključujejo hudo preeklampsija, obilno krvavitev v ozadju predležeča posteljica ali abrupcija, horioamnionitis, intrauterini zavrto rastjo, nenormalnosti ploda, ki niso združljive z življenjem in smrt ploda. Čeprav je to neučinkovito, lahko tokolitičnega zdravljenje dajemo, in ko velik cervikalna dilatacija za fetalnega pljučnega zorenje z uporabo glukokortikoidi. Klinična upravljanje v takih primerih, individualno, in tudi če je maternični vrat razširjene 6 cm in redko maternice krčenje, ravnanje tokolize in predpiše glukokortikoidi.

Uporaba glukokortikoidov pri plodu pljuč zorenje

Predporodno glukokortikoidi terapija za plodu pljuč zorenjem zmanjšuje umrljivost, pojavnost RDS sadja in intraventrikularni krvavitve pri nedonošenčkih. Te koristi zdravljenja so na gestacijsko starostjo od 24 th do 34 th teden, in niso odvisni od spola ali rase otroka. Zdravljenje je sestavljen iz intramuskularno dveh odmerkov betametazona 12 mg vsakih 24 ur ali štirih odmerkih deksametazona 6 mg v 12 urah. Optimalna učinek se pojavi po 24 urah po začetku zdravljenja razteza okoli sedem dni. Ker glukokortikoidi v 24 urah ali manj tudi bistveno zmanjšuje neonatalno smrt, incidenca RDS in intraventrikularni krvavitev, ki jih je treba pred rojstvom uporablja v vseh primerih, razen za dostavo v sili.

Rojstvo prezgodaj otroka

V nekaterih primerih, tokolitičen terapija neučinkovita. V takih primerih se dostava izvaja ne vpliva na obolevnost in umrljivost pri nedonošenčkih. To je treba upoštevati vse parametre ocene gestacijsko starost in težo ploda. Zahvaljujoč sodobnimi možnostmi zdravstvene nege, ki je spodnja meja rentabilnosti velja za gestacijsko starost 24 tednov ali pri novorojenčku telesna teža 500 g, vendar se ti podatki razlikujejo glede na strokovno oceno oddelkih za intenzivno nego za novorojenčke.

Relativno varna za zrele plod spremembe v srčnem utripu lahko predhodne sestavine za neželenim izidom prezgodnjim zato potrebuje srčni utrip ploda stalno spremljanje. Acidoza ob rojstvu povzroči dihalne motnje, povezane z uničenjem surfaktanta in zadrži sproščanje.

Če je plod v temenske predstavitvi, ne glede na gestacijsko starost, v odsotnosti acidozo in tveganje rojstva travme bi bilo treba dati prednost za vaginalni porod. Za pospešitev drugo fazo dela uporablja vikend klešč in epiziotomije. Pri zelo nizkih plod teže nekateri strokovnjaki priporočajo carski rez.

Približno 23% plodov do 28. tednu nosečnosti so medenični vstavi, ker je pred nujne dobave - le 4%. Ta vrsta previa je povezana z večjim tveganjem za izgube in stiskanje popkovine. Še več, v času dostave glave se lahko zmanjša, saj je izraz, do dostave je sorazmerno večji medenici konec. Z fetalnih mas ocenjena z manj kot 1500 g, je v zaklepom naprej ugodnejša času dostave ga carskim rezom.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Izkazalo se je, da je usposabljanje skupina zmanjša pojavnost prezgodnjega rojstva. Vsi bolniki, pri katerih obstaja tveganje morajo dobiti nasvete o spremembah življenjskega sloga.