Malposition

Izraz "malposition" pomeni kateri koli njegov položaj, razen v vzdolžni temenske praevia (medenici, obraza, čelo predstavitev). Pri oblikovanju stališča nenormalnega fetalnega vključuje tako plod in mater dejavnikov. Najpogostejša varianta napačnem položaju - vzdolžni medenični vstavi.

predstavitev medeničnih

Malposition verjamejo v medenici, ko je stran od medenice, ki se soočajo z zadnjico ali spodnjih okončin za plod. Pogostost takih previa - 4%. Do 28. tednu nosečnosti, je značilen za 25% sadja. Z rastjo zarodka premakne v glavi, predstavitve, ki najbolj ustreza obliki maternice. Do 34. tedna nosečnosti, večina plodovi so v vzdolžni položaj in temenske predstavitve.

etiologija

Glavni dejavniki predispozicije za zaklepom - nezrelosti. Približno 20-30% otrok, rojenih v nespecifičnih nosečnosti v predstavitvi zaklepa, imajo nizko težo rojstni list (manj kot 2500 g). Vendar fetalnih strukturne anomalije (npr hidrocefalus) lahko omeji njegovo sposobnost predstavitve temenske. Od zadaj razširjenost strukturne anomalije presega 6%, kar je 2-krat večja kot pri cefalično predstavitve. Drugi etiološki dejavniki vključujejo anomalije maternice (npr bicornuate maternice), prolificacy, predležeča posteljica, hydramnion ozke medenice in medenične neoplazme, ki prekriva porodni kanal.

Video: medeničnih. Kaj je to, kakšne so. Nevaren medeničnih.

razvrstitev

Obstajajo tri glavne vrste položaj medenice napačno ploda: medenični vstavi, glutealni, stopal in nog. Če medenični vstavi predstavitev, tako otrokove noge upognjene na bokih in kolenih razpletla in zaklepa-footswitch - obe otrokove noge upognjene v bokih, in eno ali oboje - na kolena (na "čepe"). Ko je footswitch previa eden ali oba dojenčka nog razpletla v kolčnih sklepov in ena ali obe koleni ali obeh nog nahaja pod nivojem zadnjice. Z izrazom rojstev 65% medeničnih postanejo zgolj glutealni,% 25 - glutealni in noge, 10% - noge.

Video: 34 teden. Druga nosečnost. Ultrazvočni pregled. Poševno položaj zarodka

diagnostika

Od zadaj diagnoza pogosto temelji na uporabi metod Leopolda ko tesen fetalnega glava otipljiv na dnu in mehkejši medenične konec zavzema spodnji materničnega segmenta preko medenice. Ko je v medenični vstavi med porodom skozi nožnico upravlja pretipati zadnjico, anus, križnice in ischial tuberosity plod za zaklepa-footswitch - zadnjico, noge in gležnje, in ko footswitch - ene ali obeh nog. Za položaj diagnoza napačna ploda je v ZDA potrebno.

prenatalna nega

Izključitev nepravilnosti ploda in maternice. Če, preden se sumi, da je 34. tednu nosečnosti medenični vstavi predstavitev, da se odkrijejo fibroids, nepravilnosti maternice ali strukturne anomalije ploda mora preučiti rezultate predhodnih študij. Potem mora biti ženska pošlje za ultrazvok.

Zunanji različica v glavi - postopek, v katerem se porodničar-ultrazvok vodeni roke izven obrne sadje, tako da se je izkazalo v glavi, predstavitev. Zunanji glavi, torej pred sili rojstva do nastopa dela. Vrtenje se ne izvaja, dokler 36-37 tednov nosečnosti, saj pogosto spontano splavile plod vrne v medenični vstavi predstavitev. Postopek je treba opraviti v bolnišnici opremljeno za nujno carskim rezom, saj obstaja majhna nevarnost luščenje posteljice in popkovna stiskanje kabla. V zvezi z verjetnostjo sili operacije, Bolnik mora vzdržati jesti 8 ur pred prelomu. Poleg tega se je treba vnaprej zagotoviti intravenski dostop. Kontraindikacije za cefalično: utero-placente insuficienco, placente previa, poslabšanje ploda pogojem, hipertenzije, ZZR, oligohidramnija ter brazgotino na maternici. Od prvič mogoče izvajati vrtenje v 35-76% primerov. Čeprav je zunanja različica glavi, zmanjša pojavnost carskim dobave, to ne vpliva na stopnjo perinatalne umrljivosti. Le 2% razveljavilo sadja pri dostavi vrača v medenični vstavi predstavitev.

upravljanje dela

Video: medenični vstavi ali kako obrniti otroka | moja zgodba

Genera ob napačnem položaju zarodka skozi porodni kanal. Pred objavo rezultatov randomiziranih preskušanj, v katerih je bilo dokazano, da je v medenični vstavi predstavitev ne spremlja povečanje perinatalne umrljivosti v primerjavi z načrtovanim carskim rezom, je vaginalni dostava izvaja le v nekaterih centrih, in le pod strogimi merili. V večini institucij medeničnih velja podatek za carski rez, zaradi nevarnosti izgube popkovnice zank kršitev naknadno glavo, rojstni zadušitev in rojstne travme.

Merila so potrebni za vaginalni porod v medenici malposition

Medenični vstavi ali glutealni-Foot previa.

Gestacijsko starost več kot 36 tednov.

Video: Film medenični vstavi predstavitev © od zadaj

Predvidena masa plodu 2500-3800 g

olovka v pokrčenem položaju.

Normalno medenica dimenzije po radiografskih pelviometrii ali anamneza (rodovi velikih sadje).

Odsotnost drugih indikacij za carskim rezom.

Prisotnost anesteziologa.

Izkušen porodničar.

Prisotnost asistent na glavo v smeri proti medenice.

Kot lahko medeničnih Cesarean biti težko posedovanje znanj koristi uspešnosti v medenici malposition je še vedno aktualna. Ko je bil plod rojen popka, je navzdol mešanega izvedena pred vleko v spolnih kotov reža lopatic. Po njihovem rojstvu, vsako ramo proizvodnja po umyvatelnogo gibanje vzdolž prsnega koša, tako da le glava ostane v medenični votlini. Po rojstvu obešal prst vstavi v usta plod, je glava hranijo v pokrčenem položaju. Indeks in srednje prste na drugi strani pa primite ramenski pas zarodka. Oprijem roko zunanji izvedli prvi in ​​navzdol, nato navzgor. Nekateri porodničarji uporabljate klešče Piper, in ta način spremlja minimalno poškodbe ploda.

Cesarean

Med porodom medenici malposition zadnji rojen je največji del - vodja plod. Če je plod prekine, se njegov želodec (v prezgodnji je veliko manjši od glave), noge in trup se lahko rodi skozi ni v celoti razkril maternični vrat, kar je povzročilo kasnejši vodja zamuja, zarodek razvija zadušitev in povečuje nevarnost rojstva travme. Prekinjen zarodek v zaklepom - indikacije za carskega, zaradi neusklajenosti v glavo in trebuh velikosti. Trenutno Cesarean medeničnih opravljati tako prezgodaj in za polni delovni čas plod na, če pa ne posvečajo dovolj pozornosti rojstva ročajev in glave, je tveganje za znatno škodo, še vedno ostaja.

Zapleti in izid

Tudi z taktika optimalne perinatalne umrljivosti v medenični vstavi je okoli 25 smrti na 1000 živorojenih (ob rojstvu v glavi, predstavitve - 12-16 primerov). Če izvzamemo nedonošenčkih in dojenčkih, rojenih iz večplodnih nosečnosti, se je stopnja smrtnosti v medenici malposition je še vedno višja kot v okcipitalnem. Dejavniki, ki vplivajo perinatalno obolevnost in umrljivost, vključujejo smrtonosne prirojene okvare, prezgodnji porod, rojstvo travm in zadušitve. Zadnja pogosto povezana z izgubo zanke popkovine med porodom ali njegov nadaljnji razvoj vpenjalne glave. Rojstvo poškodbe se lahko pojavijo, ko prekomerno oprijem: morebitne poškodbe brahialnega pleteža (Erb je paraliza), žrelu in fetalnih jetrih.

Predstavitev Zunanjost plodu

Zunanjost napačen položaj - najvišja stopnja podaljšanje glave, v kateri je predstavitev del ploda oseba. Frekvenca je en primer na 500 rodov.

etiologija

Etiologija previa obraza ni ravno jasno. V sencih rodbin v plodu predstavitev glave in vratu je ukrivljen postane vodilni točka. Dejavniki, ki prispevajo k začetku glave do medenice v neupognjenem države, vključujejo nedonošenčka, veliko paritete in okvare ploda (kot razpršeno golše).

diagnostika

Diagnoza previa obraza, ki temelji na rezultatih ankete o vaginalnem porodu, na katerem lahko otipavanje določi mehka tkiva v ustih in nosu pri plodu, ki mejijo na ličnice in očesnih votlin. Potrdi predstavitev obraza preko ultrazvoka ali rentgenskim. Zaradi anencefalija plod je vedno osebna predstavitev, najprej je treba črtati, to deformirana.

mehanizem za zagotavljanje

Položaj za nego obraza napačnem položaju se določi glede na lokacijo ploda brade. V 60% primerov se sooča anteriorno, medtem ko je 15% - 25 prečno% - posteriorno. za mehanizem podobnih tem osebno previa na temenske: glava vnese vhodni ravnino prečno dimenzijo v bazenu s svojo največjo velikostjo (od brade do obrvi lok). V procesu rojevanja ponikne v medenični votlini, naredi ovinek in notranja površina line gre ravno resolucijo izhod ravnino. Na sprednji strani obraza previa rojstvu otroka skozi naravni način. Po potrebi se uporabi glava za ekstrakcijo klešče (pod pogoji za njihovo uporabo), vendar ne vakuumski ekstraktor. Če je brada obrnil nazaj, glava je še ne more poravnati in postopek izgona sam ne bo končala. Tako je pri zavijanju brado posteriorno in prečni položaj priporočam carski rez. Ker se končna vrtenje brado bočni položaj le kot posledica učinkovitega matere poskusi v tej fazi s pomočjo budnim čaka. Približno 50% obraznega pogled previa zadaj in predstavitev navzkrižno obraza poteka spontano v narisu. Perinatalne obolevnosti in umrljivosti med porodom osebno napačnem položaju, tako spontane in izhajajo klešče so enaki kot v temenske predstavitvi.

Druge vrste napačnem položaju zarodka

Previa verjamejo frontalno, ko je predstavitev del omejena na orbito in veliko fontanel. Ta vrsta previa se zgodi, ko je glava nekoliko neupognjenem in zavzema vmesni položaj med upognjenim (okcipitalnem previa) in hiperekstenzijo (slikovno predstavitev). Pogostost nastanka primera 1400 rodov. Ko se v glavi, frontalni premer predstavitvijo del služi supraoccipital-brado, ki je veliko večja od premera, ki predstavlja del za nego obraza in temenske predstavitve.

Ko čelo predstavitev zaradi svoje nestabilnosti priporočiti bodoče upravljanje upravljanje delovne sile. Okoli 50-75% primerov zaradi podaljšanja, prehaja v sprednji in z upogibanjem - v okcipitalnem in dostave na koncu s pomočjo naravnih načinov. S stabilno prednjega medeničnih vaginalni dostava ni možna zaradi velikega premera, ki predstavlja del, torej opraviti carski rez (razen v primerih, ko je plod majhen ali ima ženska veliko skledo). S to vrsto rojstva previa pogosto podaljšan (30-50%) in jih spremljajo nepravilnosti dela (30%). Kot z osebno predstavitvijo, prekrivanje srednje klešče ali vakuumskega sesalnika in uporabo metod vrtenjem sadje v čelnem previa okcipitalnem kontraindicirana. Perinatalne obolevnosti in umrljivosti ustrezajo tistim iz temenske predstavitve.

Kompleks previa odkrita ploda udov prolaps (običajno ročaji) blizu predstavlja del (glavi), po katerem sta oba dela istočasno sklenejo medenično votlino. Takšna predstavitev je pogostejša pri prezgodnji nosečnosti. Oceni Drop krtačo ali pero ob predstavlja del je en primer na 700 rodov. V tem primeru priporočam bodoče upravljanje. Značilno je, da prolapsed del ne vpliva na potek dela. Če ste roll pero, bi bilo opazovati, ali se premika skupaj z glavo. Če se ne premika, je bolje, da natančno izpolnite v času, ko se glava premakne navzdol zaradi pritiska maternice fundusa. V popolno izgubo celotnega uda in navzkrižno malposition carskim rezom.