Težka dela

Oviran dela se lahko hitro zgodi, vendar bolj pogosto pa je dolga, naporna proces. Običajno odpiranje materničnega vratu in promocije na plod so postopno in do katerih pride na točno določenem časovnem obdobju. Prekoračitev tega roka, se šteje za patološko lastnost težko rojstva. Bolj verjetno, da je treba najprej težka dela, ampak tudi mnogorodnicah ne sme sprostiti, da lahko počaka na drugo rojstvo je težji od prvega.

Zakaj je tako težkega dela?

Faza, v katerem prihaja do kršitev, in spremembe rojstvu krivulje lahko nakazuje možne vzroke disfunkcionalen dela.

Anomalije v latentni fazi dela

Navadno se latentno fazo dobave traja do 20 ur pri prvorodnicah do 14 ur - mnogorodnicah. Ko presega določenem času se šteje podaljšana. To povzroča resne prirojene anomalije lahko dela, predčasno ali pretirano imenovanje sedativi ali analgetiki, malposition ali njegovo velikost. Potrebna je dolgo, gosto in zapre maternični vrat več časa za glajenje in širitev kot mehke in delno zglajene. Najverjetneje za podaljšanje latentno obdobje ni odgovoren samo maternični vrat. V mnogih primerih, podaljšajo bolnikov latentne faze dejansko pride le svoje predhodnike, brez razkritja vratu.

V normalnem poteku izidu dostave dodatno podaljšan lag faza je običajno ugodno za mater in plod.

Trener

Daljši zakasnitve zaradi prezgodnjega ali prevelike sedacije ali imenovanja analgetiki povzročilo, neodvisno zmanjša po prenehanju dajanja zdravila. Prav tako je dovoljena namen porodniške spanja (ostalo) z dajanjem morfina ali podobnih zdravil: če je ženska šla na delo, se zbudi v aktivni fazi, in če je imela predhodne sestavine za zmanjšanje stop maternico.

Če je diagnoza podaljšanim latentno fazo in da je treba za pospešitev dostave treba dati prednost rodostimulyatsii oksitocin. Pri bil ta pripravek razredčimo na 1000 ml fiziološke raztopine - 10 enot na 1 ml raztopine. Številni protokoli zagotavlja infuzijo oksitocina. Če je potrebno, dajanje stopnji majhnih odmerkov infuzije od 2.1 mE / min s postopnim zviševanjem 1-2 mE / min vsakih 15-40 minut za dosego potrebne pogostnost in intenzivnost krčenja maternice ali maksimalni odmerek 20-40 mE / min. Če bolj visoko infuzijo začetni odmerek 6 ME / min s postopnim zviševanjem 6 mi / min vsakih 15-40 minut, da dosežemo ustrezno pogostnost in intenzivnost krčenja maternice ali maksimalni odmerek 40 mIU / min.

Amniotomy (umetno ruptura membran) je lahko del taktike latentne faze dela. Postopek nosi tveganje za povečanje pojavnosti horioamnionitis.

Anomalije aktivne faze dela

Po znatno odpiranju vrat 3 razkritje cm nadalje hitrost povečuje. Pri odpiranju manj v tej fazi ni večja od 1,2 cm / uro prvorodnicah in manj kot 1,5 cm / h mnogorodnicah diagnosticiranje aktivne faze zaviranja prvega obdobja. Ob koncu aktivne faze, ki predstavlja del se premika hitreje in nadaljuje, da se premaknete v drugem obdobju. Ko je hitrost pred predstavitvijo dela manj kot 1 cm / h prvorodnicah in manj kot 2 cm / h mnogorodnicah diagnosticirali upočasnjuje napredovanje. Če je v 2 urah aktivno fazo materničnega vratu dilatacije ni povečala, nato pa se je ustavil, in ne čakati na težkem porodu. Podobno je, če glava za eno uro plodu ne premakne, to pomeni, da je vzpodbujanje ustavil.

Razlogi za težki rojstva in etiologiji motenj vključuje aktivno fazo dela nepravilnost plemenskih sil, velikost odstopanja medenice velikost glave ploda, malposition in regionalno anestezijo. V prisotnosti teh dejavnikov, je treba velikost medenice in ženske glave fetusa, natančno oceniti.

Trener

Porodničar-ginekologi med zmanjševanjem hitrosti in ustavljanje na materničnem vratu dilatacijo, upočasnitev napredovanja s predstavitvijo dela priporoča, da uvedejo oksitocin. Rodovi šteje normalno, po intrauterini kateter za 2 uri in jakosti kontrakcij uterusa je 200 Montevideo enot (enote Montevideo enako vsoti amplitude kontrakcije več kot 10 minut). Torej, če se štirje naleti amplitudo 50 mm Hg 10 minut med popadki velja fiziološka. Če pride spontano raztrganje membran, opravljajo amniotomy.

Odločitev o operativnem dobavo v nasprotju s prvim obdobjem težke dostave prevzem v odsotnosti običajnih kontrakcije (manj kot 200 Montevideo enot), za 4 ure. Na distocijo prvorodnicah 6-8 h priznati možnost naravnega rojstva iz registrske FHR in normalno napredovanje rodov .

Vodenje težko rojstvo

Aktivne taktika težavnem rojstvu je razvil in ponudil, da zmanjša hitrost s carskim rezom pred distocijo v nulipare. Prvič je bil ta pristop uporabljen v 60-ih letih XX stoletja. V Narodni Dublin bolnišnici, kjer je bila registrirana razmeroma nizke frekvence carski rez. Objavljeni podatki o rezultatih tega pristopa v ZDA in Kanadi, so v neskladju, vendar še vedno v velikem odstotku zmanjša pogostost carskim rezom. Vse publikacije indicirano za skrajšanje trajanja dela v svojem aktivnem upravljanju.

Merila in taktike aktivne komponente v skladu s hudo rojstva:

• - nulipare s spontanim nastopom dela, možnost posameznega nosečnostjo in v glavi predstavitev;
• - pred rojstvom usposabljanje nosečnice v šoli in priložnost za znižanje intrapartum kontakt vzbujanja ženske;
• - neprestano spremljanje babice med porodom;
• - kolektivno odločanje o operativnem izvajanju;
• - vstop v porodno sobo le z natančno diagnozo porodom, podano ne le na podlagi materničnega vratu dilatacijo, ampak tudi z rednim bolečega dela v kombinaciji z eno od meril (amniorrhea polno glajenje vratu ali krvavo razrešnice);
• - izvajanje amniotomy takoj po sprejemu v porodno sobo;
• - redno spremljanje materničnega vratu razkritje;
• - visoko dozo oksitocina, če je maternični vrat v prvem obdobju razkriti počasnejša kot 1 cm / h, ali če se drugo obdobje je odsoten napredovanje glave za 1 uro ali več (začetni odmerek oksitocina je 4-6 mU / min vsak 15 min povečana doseči odmerek 40 mIU / min);
• - rezultati strokovnega pregleda.

Nobena od taktike aktivnega upravljanja težkem porodu ne vodi do zapletov pri plodu in novorojenčku, in pretrganja maternice.

Ovirano delo zaradi nepravilnosti v položaju in predstavitev plod

Ob rojstvu je vse možnosti stališče zarodka, poleg vzdolžno in narisu na temenske previa šteje patološko. V nepravilne lege in cefaličnih motnje pojavljajo pogosteje materničnega vratu ter spodbujanje predstavitvijo del razkritja, ki je posledica neusklajenosti med velikostjo predstavitvijo dela in medenice. Če se ta čas ne zazna, ženska čaka na možnost slabega - težki rojstva in otroško postaradal.

Nizka prečna razdalja sagitalni šivov

Običajno je glava vstavljena v vhodu prečne razsežnosti medenice. Nato se obrne in gre v sprednji ali zadnji pogled (redkeje). Rotacija je posledica dejstva, da je glava zaletom, ki ga, kot se približuje vodilno točko medeničnega dna in nato zavrteti in prilagodi obliki medenice. V redkih primerih, glava ne more bend in pa ostaja v prečnem položaju. Razlog za to neskladje lahko velikost glave in medenice, kostnih abnormalnosti ženski medenice (npr ravne, prečno vratom medenico), sprostitev medeničnega dna kot posledica epiduralno anestezijo in visoko paritete. Določanje nizko vstavljanje igro glave včasih težko zaradi podobnosti sklepov in vzmeti na okvir značilna ojačano konfiguraciji glave.

Nizka prečna vstavljanja v povezavi s prenehanjem napredovanje predstavlja del 1 uro ali več, se imenuje prečni omejevalnik. Pojavlja se kot posledica podaljšanja, skupaj z nizko prečno vstavljanje, pri čemer je glava nameščena nad osjo wire frontooktsipitalnym največje velikosti (11 cm). Če se začne bend in vrtenje, nadaljnje dobave nemogoče. Prečni zavorna praviloma pride, ko je glava že v položaju + 1-2.

Video: Težka dela

Upravljanje glava zaustavitve + 1-2 mora biti aktiven, odkar je večinoma se že nahaja na ali pod ischial bodice. Ko kršitve medeničnega strukture priporoča carski rez. Pri normalnem velikosti medenice in zarodka in pomanjkanja moči kontrakcije s stimulacijo oksitocina se izvaja.

Pod normalno velikost in obliko medenice je možno izvesti rotacijo glave s prsti ali pinceto Killanda. Vrtenje pomočjo klešč nizkemu prečno vstavljanje, ko je glava že v položaju + 1-2, so zdaj kar superpozicijo izhodni klešče (nizko klešče). Vendar pa v tem primeru zaradi hude konfiguracije glave je lahko samo v enem položaju, čeprav je njegova poraščen del že viden v območju presredka. Zato je lahko uvedba nezapletene klešče izhod iti k bolj kompleksne superpozicija votline klešč. Da bi se izognili tem omogoča natančno oceno plodove glavice, ki opravljajo cerkvene medenične votline. Z doslednim izvajanjem glave biparietalni premera, ponavadi se nahaja pod ischial bodice, in lahko poskusite uporabiti klešče.

Težko rojstvo na hrbtni kot temenske previa

Ponavadi v procesu, ki poteka skozi medenice iz vozičkov glavo naravnost prečno dimenzijo. Tudi če na začetku se vrti na zadnji pogled temenske previa, potem je spontano zasuk v neposredni velikosti: težko rojstvo v hrbet, kot so na sencih previa le 5-15% sadja.

Video: Sims 4 Challenge- 4 elementi # 5 Huda rojstvo!

Na splošno, za v posteriornega temenske previa poteka običajno, s tendenco, da bi podaljšale drugo obdobje (več kot 2 uri) in bolj boleče. Glavo nazaj na močno nastavljen, ki pogosto otežuje natančno diagnozo svoje lege in tipa. Drugo obdobje je težko rojstvo so pričakujoče, s stalnim nadzorom srca ploda.

Rojen v zadnjem glavi, ko nastopi spontano, ampak visoka odpornost morda morali prekriti presredek izhodnih klešče za (npr klešče Simpson). Pred tem, v takih primerih smo uporabili Killanda klešče, vendar je zaradi malo izkušenj z njihovo uporabo v trenutku ekstrakcija glave zadaj kot temenske previa poteka brez obračanja. Varnejši razmisliti o uporabi vakuumski ekstraktor. Včasih se glava vrti sami, večino pa prihaja v obliki zadnji temenske previa. Da bi zmanjšali upor presredka med porodom glave izvesti široko mid-stranska epiziotemijo.

Ovirano delo zaradi velikega ploda in ramen distocijo

Po merilih Društvo za porodničarjev in ginekologov, ki je plod šteje velikan, če je njegova masa presega 4,5 kg. Veliko za svojo gestacijsko starost, je porodna teža velja enaka ali presega normo za 90 percentilo. Macrosomia zaradi genetskih dejavnikov, sladkorna bolezen diabetes matere, odvečne ženski telesno težo pred nosečnostjo, veliko poleg teže med nosečnostjo, veliko število rojstev, moškega spola zarodka, gestacijski starosti 40 tednov, etničnosti, težo telesa matere ob rojstvu, njeno višino in starost. Mater obolevnosti z macrosomia vključuje materničnega distocijo, distocijo in poškodbe genitalnega trakta, kar povečuje število kirurških dostav. Poleg tega je bolj verjetno, da imajo poporodno krvavitev in okužba. Perinatalne obolevnosti zaradi težkega rojstva in prirojenih napak (še posebej, če rama distocijo), prav tako povečuje.

Natančna ocena teže ploda je težko. Napake pri oceni, če je macrosomia zabeleži vsako drugo zadevo. Prihodnje študije so pokazale, da je klinično vrednotenje, ki ga zdravniki in bolniki kot netočno kot ultrazvok. Sum velikih sadja se ne šteje za znak za carskim rezom ali indukcijo dela. Slednje ne izboljša rezultata za bodisi matere ali zarodka, čeprav je incidenca ramenskega distocijo in morebitne poškodbe ploda večja, večje svojo maso. Priporočljivo je narediti carski rez le, če odsotnost diabetes pri materi ocenjena teža ploda večjo od 5000 g, in pri ženskah s to boleznijo - več kot 4.500

Čeprav veliko sadja povprečno trajanje povečuje dela, tudi če so povsem normalni med porodničar mora biti pripravljena pomagati s težkim delom in distocijo.

distocijo - težave rojstva ramenskega obroča, ki zahteva dodatno pomoč v obliki vleke za glavo navzdol. Pomoč začnejo izvajati, ko je med rojstvom glave in trupa plod Poteka več kot 60 sekund.

Distocijo je odvisna od velikosti medenice in plod je razvija na Varjenje obešalnik med sramne zrasti na sprednji in zadnji strani križnico rta. Najpomembnejši dejavniki tveganja za Distocijo - macrosomia in diabetes pri materi. Drugi vzroki so debelost, veliko dela, dolgotrajna nosečnost, nizke rasti, rojstvo velikih otrok in navedbo zgodovine Distocijo. V dobavi teh dejavnikov tveganja, povezanih indukcijo dela, epiduralno anestezijo, dolgotrajno delo in operativno vaginalnega poroda.

Glavni zaplet rama Distocijo fetal - Erb paraliza, ki lahko povzročajo pretirane oprijem na brahialne pleksusa regije izvedene porodničar. Ta zaplet je velja za enega najhujših zdravniških napak. Erb pareza običajno razvije v ozadju ramo: škoda ni posledica zelo močan oprijem, in v zvezi s anomalije Cape križnice, pritisk na brahialnega pleksusa pred rojstvom. Drugi zapleti za novorojenčka vključujejo Klyumpke paralizo, zlomljeno ključnico in boke, hipoksijo, možganske poškodbe in smrt. Zapleti vključujejo mater travmo v porodnem kanalu in poporodno krvavitev.

Ramenski distocijo se diagnosticira umikom glave ploda - tako imenovani simptomov želve. Ramenski distocijo ni mogoče premagati s pomočjo vlečne glave. Potem morate poskusiti potegnite sprednjo ramo iz sramne zrasti. Da bi lahko vodilo sprednje rame navzdol in stran od zrasti, bočno z eno roko pritiskajo na suprapubic regiji. Potem (ali namesto prvega sprejema) poteka sprejema McRoberts: zmanjšati kot med križnice in hrbtenico mater stegna flex in vodi v želodcu, kar je povzročilo vplivalo obešalnik sprosti. Ko prejme neuspeh te metode nalaga rodov prste na lopatico in prilagodljivih poskusov vrtijo (sprejem Woods) in se preselila nazaj na sprednjo ramo. Če ta tehnika ne odpravite težave, porodničar roko vstopi v žensko vagino, ujame in privede do zadnjega prsi ročajem, zakaj je rodil zadnji ramo in sprednji izhod izpod zrasti. Ta tehnika je pogosto zapletena zaradi zloma ramo, vendar kosti dojenčkov rastejo skupaj precej hitro. Poleg tega lahko postavite žensko v položaju, kjer je koleno, komolec, v kateri je gravitacija lahko osvoboditve ramena. Če nobena od teh metod ni izkazala za učinkovito, je potrebno, da bi prekinil eno ali obe ključnico (po možnosti od plevralni votlini, da se prepreči poškodbe pljuč).

Vstop Zavanelli. Uporablja le za hudo rojstva in ne vpliva na druge naprave. V glavi ploda ročno zavrti v prvotni položaj, nato pa se počasi vrne pritisk na vrhu vagine. Kasneje izvesti carskim rezom. Za izvedbo te intervencije lahko zahteva uvedbo sredstev za sprostitev maternico.

Težko rojstvo prirojene malformacije

Vzrok distocijo lahko kršitve anatomije ploda. Notranji Hidrocefalija povečuje glavo ploda do take mere, da je mogoče za hrbet naravnih poteh. Diagnoza je ponavadi na ultrazvoku, dodeljena na podlagi kliničnih predpostavkah. Poleg tega lahko hidrocefalus biti naključno ugotovitev med UZ opravlja za druge indikacije.

V hidrocefalus plod več možnosti dostave. Presežek likvor med popadki se lahko odstrani z odprto vratu z iglo vstavljeno neposredno v prekata prostor ali transabdominally pod ultrazvokom. Poleg tega, da se zmanjša tveganje za okužbo, povezano z transvaginalno ali transabdominalna drenažo lahko opravljajo z carskim rezom.

Maternični ploda prekata Mešalni sistem z izpeljavo likvorja v plodovnico - poskusni postopek ne izboljša dolgoročne posledice, ki bi lahko upravičili svoje ravnanje.

Kopičenje tekočine v trebuhu zarodka (ascites) ali povečajo svoje notranje organe (npr mehurju ali jeter) je prav tako velja za eno izmed vzrokov Distocijo glave po rojstvu zaradi povečane velikosti sadje trebuha. Ascites običajno služi kot eden od znakov hidrocefalusa, tj zadrževanje tekočine v telesu zarodka (v koži, peritonealno, perikardialne ali plevralni votlin). Imunski hidrops običajno razvije kot posledica Rh konfliktu, ker ne imunsko običajno povezana z intrauterinih okužbami, kromosomskih nenormalnosti ali motenj srčnega utripa zarodka. Če zanosi v katerem koli od teh pogojev pred ali med težavnem rojstvu za zgodnje odkrivanje veliko velikih trebuh, si mora temeljito ultrazvok. Ascitesa ali urin iz mehurja za podaljšano dostavo lahko odstranimo pod ultrazvočnim vodenjem z iglo. Če želodec plodu ne more zmanjšati zadovoljivo izvesti carskim rezom.

Okvara lumbosakralni vretenca fetalnih manifesti izboklino mening membrano (meningocele) ali lupino in hrbtenjače (meningomielokelo). Te pomanjkljivosti se običajno diagnosticira s povečanjem materine krvi ali amnijske tekočine koncentracije AFP ali z ultrazvokom. če kila velika, Cesarean rojstvo s hudo je treba opraviti, da bi se izognili morebitnim diskontinuiteto in distocijo hernial vrečko na morebitne okužbe. Če je kila je majhna, pokrita s kožo pri plodu, in vsebina AFP je pravilno, da je treba dati prednost dostavo v naravnih načinov.

Drugi vzroki oviranega dela vključujejo sacrococcygeal teratom na plod, zraščena dvojčka in dvojčka, v kateri je en zarodek v glavi, predstavitve, drugi - v medenični vstavi, in so tako prišli v majhnem bazenu. Težko rojstvo dvojčkov je mogoče pripisati tudi tej skupini.

Video: Zelo težka rody.Nikak lahko rozroditsya

Ovirano delo zaradi mater nepravilnosti medenične kosti

Se zgodi, če je klinično ozke medenice (KUT) - neskladnost velikosti velikost glave medenice - lahko velikost mali medenici na glavo skozi njo. V tem primeru opazili kršitev upad v vsaj eni od ravnin medenice. Relativno ozke medenice imajo lahko normalne velikosti, ampak vodja plod biti prevelika, ali sadje mora biti v napačnem položaju. Zmanjševanje medenico se lahko pojavi na vstop ravni, ali medenični votlini. Znižanje izstopno ravnino kažejo zelo redka, v kombinaciji z zožitev medenične votline.

Nekonsistentnost velikost vhod ravnina v bazenu velikost glave njegovega očitnega pomanjkanja vstavitve in napredovanje. Odkrivanje gibljive glave nad vhodom v medenico v nulipare kaže na veliko verjetnost KUT na vstop v medenico, vendar deutipara položaj glave na začetek rojstva se šteje za normalno možnost. Relativno ozka medenica odkrivanje in mnogorodnicah.

Prva faza pomoči nulipare brez vstavljanje glave na začetku težko rojstva - temeljito klinično oceno mater medenice. Če klinične uporabnosti medenice, uporaba nosečnic upravljanja z nadaljevanjem nadzor nad delom. Če so krčenje maternice neučinkoviti, imajo rodostimulyatsiyu oksitocin.

Frekvenca reza ravni medenične votline je višja od frekvence distocija na vhodu ravnini, saj je kapaciteta votline manjša od vhoda. Poleg tega so položajne odstopanja in kršitve glave najpogosteje pojavljajo na tej ravni. Razvoj kostnega Distocijo ravni medenične votline določena z ustavitvijo napredovanja predstavi del v položaju + 1-2. Če spodbujanje KUT glava ustavi, fit glava na vratu nepopolne in nadaljnja prizadevanja so potrebna za materničnega vratu dilatacije. Tako lahko CUT treba kombinirati z zamudo odprtjem materničnega vratu, da se ustavi pred predstavitvijo dela.

Ovirano delo zaradi anestezije zapletov

Epiduralna anestezija je bil podaljšan z namenom anesteziji prve faze dela. Tehnični napredek njegovega izvajanja omogoča segmentih blok in nenehno titriramo odmerkov mamil in lokalni anesteziji, kar omogoča boljši nadzor nad bolečino z minimalnim vplivom na proces poroda.

Epiduralna anestezija je upconverts carski rez, vendar je povezano s povečanjem pogostosti težkega dela, zahtevano rodostimulyatsii oksitocin, raztezek v prvem in drugem obdobju, povečanje operativne pogostosti vaginalnih porodih.