Operacije tumor žlez slinavk

operacije Za tumorjev žlez slinavk sestavljen iz naslednjih ukrepov:

1. Enucleation (kapsulami dissekcija).
2. Resekcija obušesni žlezi.
3. Vmesni seštevek resekcija obušesni žlezi v ravnini veje obraznega živca.
4. Parotidektomiya ohranjanje obraza živčne veje.
5. Resekcija žrela procesne obušesni žlezi
6. Razširjeno parotidektomiya.
7. Parotidektomiya brez ohranjanje obraznega živca.
8. Parotidektomiya disekcija vratu (ekscizija futlyarnoy perifascialno vratu operacija vlaken Crile).
9. Odstranitev submandibularnega in podjezične žlez slinavk
10. Fascije-futlyarnoy izrezu vratu maščobe, Crile kirurgija proti raku submandibularnega žleze
11. Ekscizija malignost podjezična žlez tkiva žlez, ki obkroža resekcijo (jezik, nadstropje ust tkiv, čeljust) futlyarnoy perifascialno tkiva izrezu vrat.
12. Resekcija malignih tumorjev manjših žlez slinavk (ali tumorja).

Priprava za operacijo za tumor žlez slinavk

Rezultati delovanja v tumorjev žlez slinavk je odvisen od več dejavnikov, od katerih je predoperativna priprava je dobro znano, da je glavni kontingent bolnikov - osebe srednjih let in več, ki imajo lahko telesne motnje različnih organskih sistemov poleg neoplastične bolezni, ki se vnetje skoraj vedno spremlja otekanje zlasti v kasnejši fazi. Zato je naloga zdravnika - opredeliti vse s tem povezane bolezni tumorja in morebitne korektivne zdravljenje v smislu priprave bolnika na operacijo. Racionalna predoperativno pripravo se ne sme podaljšati, ker je bil neoplastični proces stalno narašča, destruktivno ki deluje na telo.

Analiza komorbiditete med bolniki v naši kliniki je pokazala, da so glavni patološke spremembe opazili s sistemi za srčno-žilne, dihalne in endokrine. Trenutno, zlasti pri mladih in srednjih let bolnikov Zaznali hepatitis sindrom virusne in imunske pomanjkljivosti. Bolniki z neoplastične procesa v manjših žlez slinavk v ustni votlini, orofarinksa obstajajo motnje metabolizma proteinov zaradi procesa podhranjenost. Pri bolnikih s tumorsko patologijo zgornjega respiratornega trakta prevladuje kršitve dihanja. Trenutna terapija omogoča relativno kratkem časovnem obdobju za pripravo pacienta za operacijo tumor žlez slinavk z izboljšano funkcionalno zmogljivost in splošnega stanja. Akutnih stanjih, kot so miokardni infarkt, cerebrovaskularne bolezni, hude hepatitisa kliniki, druga akutna stanje telesnih sistemov ugotovljenih med predoperativnimi zahtevajo začetno zdravljenje teh stanj. Vprašanje poslovanja v rak žleze slinavke, je treba ponovno obravnavati po znebi zapletov.

Pokazala znatne spremembe v telesu prognostično neugodno za pacienta, karcinoma. Povzročijo lahko operacije pooperativne zaplete pri tumorjev žleze slinavke, na ozadje oslabljenim imunskim sistemom poslabša potek bolezni.

Predoperativna priprava na operacijo tumorjev žlez slinavk mora izpolnjevati glavne cilje: spodbujanje uspeha anestezijo in operacijo, da se zmanjša možnost pooperativnih zapletov, tako iz rane in splošno. Predoperativna priprava vključuje zatiranje infekcije izloča gnojen izcedek, zlasti pri bolnikih s hudim vnetjem v tumor in tumor gnojnega ustno votlino, orofarinksa in v prisotnosti votlin v metastatskih bezgavk. V ta namen je pod nadzorom študija flora gnojnega pozornost in občutljivost na antibiotike, je protivnetno zdravljenje opraviti pred operacijo.

Kompleks predoperativnega priprava vključuje psihološko podporo bolnika, priprava za operacijo tumorjev, zlasti v obušesni žlezi brez ohranjanje obraznega živca. Živčni sistem teh bolnikov je depresiven. Poleg tega, da komunicira s psihologom, ki ga pomirjeval imenuje, hipnotiki svetlobo. Zdravnik v dostopni obliki je treba prepričljivo razložiti bolniku potrebo po operaciji tumorjev žlez slinavk, v primeru pohabljanja govoriti o možnosti odprave kršitve v prihodnosti. Umirjenost in razumevanje bolnika v operacijski v veliki meri določajo končni rezultat operacije.

Poznavanje anatomskih in topografskih značilnosti obraznega živca, ki poteka skozi obušesni žlezi, je nujen pogoj za uspešno delovanje s tumorji žlez slinavk. Različne možne izvedbe delitev obraznega živca pri operaciji. Raziskovanje status obraznega živca, VG Fly praznuje netipično lokaciji v 3,4% primerov. Kirurg smemo pozabiti, da lahko obrazni živec spremeni svojo lokacijo kot posledica rasti in nadaljnjega obstoja tumorja. Obstajajo lahko primeri obraznega živca lokacija tumorja bok žleza popolnoma substituiran na drugi površini velikega exophytic velikosti tumorja in lokacijo tumorja v razcepu dveh vej obraznega živca in odsotnosti bukalno veje obraznega živca. Tako je velikost tumorja in trajanje njegovega obstoja vpliva na lokacijo obraznega živca debla in njenih podružnicah. Obraznega živca otdavlen lahko iztisnejo navzdol ali tumor navzgor in nameščen neposredno pod kožo. rez kože v primeru velikih exophytic tumorjev je treba narediti previdno. Izkušnje operacija za tumorjev žlez slinavk kaže posamezne značilnosti strukture obraznega živca, ki so specifični za vsakega pacienta.

Projekcija obraznega živca deblo se določi na več načinov. Glavni deblo živca se nahaja v projekcijo črte, ki poteka od vrha do sredine mastoida zadnjega roba spodnje čeljusti. V drugem primeru je projekcija živca je 1 do 1,5 cm od vrha mastoida procesa, na globini približno 2 cm. Preden se je pridružil območja glede dolžine žleza živec prtljažnik od 1 do 1,5 cm. Opazili smo primere, ko cev dolžina obraza živca ločiti v vejo je 3 cm ali več. Projekcija veje obraznega živca v kožo obušesni-masticatory območju je, kot sledi: zgornjo vejo - od črte, ki poteka od spodnjega roba tragus od uhlja do zunanjega kotička očesa, nižji podružnica - od črte, potegnjene iz spodnjega roba tragus od uhlja do kota ust. Zgornja veja obraznega živca je razdeljen na časovni, zygomatic, bukalno, ki ima številne anastomosing drug z drugim malim živčnih vej - od 3 do 18. Spodnji veja živca, nato razdeljen na dve glavni veji: robnega mandibularnih in vratu. Mandibularni živec podružnica lahko gredo na različne načine. Zagon skoraj pod pravim kotom iz glavnega debla, lahko gre naravnost v kotu ust je lahko ukrivljen lok v spodnji čeljusti, se lahko nahaja pod spodnjim robom spodnje čeljusti, je vedno potrebno imeti v mislih, ko je operacija na vratu, da ne bo po nesreči poškodovali živec. Praktično obstaja pet glavnih vej živca. Obraznega živca je zelo anastomose z ushno-časovna živca (trigeminalna živca regijo). Perifernih živcev veje tako široko anastomose seboj.

Video: rak, tumorji, vnetje žleze slinavke? Zdravljenje!

Za dostop do tumorji parotidne žleze spodbudilo številne variante kožne reze. Treba je opozoriti, da so temeljne razlike v pristopu za dostop na nobenem avtorjev. Namen reza - optimalna pot do tumorja z vizualnim pregledom obraznega živca in njegovih vej. Rez kože je treba zagotoviti svobodo manipulacije obušesni žlezi, in, če je potrebno, se lahko podaljša za vrat razširiti meje operacijo.

Zapleti se lahko pojavijo tudi med operacijo tumorjev žleze slinavke, in razviti v pooperativnem obdobju.

Zapleti med operacijo v primeru tumorjev žlez slinavk

Najbolj nevaren teh zapletov je krvavitev, ki se lahko razlikujejo glede na resnost in značaj. Tako poslovanje v obušesni žlezi obsega krvavitve enucleation praktično ne bo zgodilo, saj je kirurg, ki delajo v nakit parenhima žleze je, ki se gibljejo skozi kapsulo tumorja koagulacijskega manjših plovil.

Ko velik obseg transakcij z žleze slinavke tumorji: resekcijo, Vmesni seštevek resekcijo, parotidektomiya z ali brez ohranitev obraznega živca - manjše krvavitve, je precej pogosto dodelitev obraznega živca prtljažniku svojega spremlja stilomas-toidnega arterije. Groba manipulacije na tem področju pomenila fino vrzel arterije. Vendar se operativni polje dobesedno poplavljena s krvjo, zaradi česar je težko najti in sproščanje živcev. Mnogi kirurgi tamponiruyut prostor med sluhovoda in zadnjim robom prostate. Vendar pa je bolje, da ligacijo arterijo, prej ko je ugotovila, da je deblo obraznega živca. Med operacijo na tumorja žleze slinavke, prostate, in grobo ločevanje zadnjim robom slušnega kanala, časovna razporeditev veje obraznega živca, je možno zmanjšati površinsko časovno arterijo in podobno žilo. Da bi to preprečili, se morate najprej vezali arterije, vene, če so v območju tkiva seciranje in se ne more premakniti stran od tumorja.

Rahlo krvavitev opazili na otseparovke kože zavihki na sprednjem robu plovil žlez, podkožnega tkiva, ki so koagulirale tudi. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih, še posebej tiste, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, mora koagulacije dovolj. Opazili smo krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju, ki vodi do hematoma in ponovnega posredovanja za difuzno ustaviti "podkravlivaniya" iz rane. Ko iztrebljenju v obušesni žlezi Prav tako je treba skrbno vezali prednje parotidne žile.

Med delovanjem lahko poškoduje prečne Dunaj osebe, kadar tumor žleze slinavke, zadnji obraz Dunaj, zunanje karotidne arterije in njene podružnice. Krvavitev iz te posode lahko ustavimo z razrezom plovila med čeljusti, čemur sledi ligacijo s svile.

Precej zapleteno stanje, pri katerem se med podaljšanim delovanjem pri ločitvi tumorja od notranje vratne vene na spodnji strani lobanje nastopi krvavitev iz njih. V tem primeru je potrebno zapreti blazinice in prst odpiranje suho kirurško polje s pomočjo električnih črpalk, nežno premikanje notranje karotidne arterije, da naloži posnetek na Prevez plovila in sešijejo svile. Če Interno jugularno Dunaj poškodujejo in visoko objemko na zgornjem koncu je težko uporabljati v tem primeru, skusit Postopek styloid je segment plovilo podaljša, klešče se prosto uporablja. V literaturi so opisani primeri krvavitev iz notranje vratne vene in notranje karotidne arterije, ki je končalo usodna za operacijski mizi. Preprečevanje hudih zapletov je prava izbira indikacij za podaljšano delovanje pri tumor žlez slinavk, zlasti pri bolnikih ponovno deluje z lokalizirano tumorjev pozadichelyustnoy jamic. Periodično infiltracijsko Postopek v tej regiji, celo manjše velikosti, navidezna delujoč, lahko neuporaben.

Polna življenja nevarne krvavitve opravljanje dejavnosti intraoralni pristop na razširjanje parafaringealnom tumorja na obušesni žlezi. Krvavitev iz notranje karotidne arterije lahko povzroči smrt pacienta na operacijski mizi. Tudi s prekrivni sponko na arterije skozi tkivo in ustaviti krvavitev pojavi resen zaplet akutnega kapi s paralizo, ki ustreza polovici telesa.

Krvavitve lahko pride, če ostanek operacijo na vratu za metastaz raka ali operacijo tumorjev na submandibularnega in podjezične žlez slinavk. Krvavitev iz stranske arterije vratu se pojavi, ko poskušate dodeliti supraklavikularnih tkivo brez vezavo te arterije. V prisotnosti zasevkov, ki se nahajajo vzdolž vene preprečiti vene mora izločiti iz nožnice, ob plovilo za gume posnet. Na levi strani vratu, ki se manipulira z oskrbo, da se prepreči škoda na prsni kanal. Ko je bil zadnji svoje poškodbe in ligirane pristanišče mišice. Submandibularnega območje se lahko krvavitev v travme arterije obraza, ki mora vezati na zadnji strani trebuha digastric.

Druga, manj življenjsko nevarna, vendar imajo resne posledice zaplet operacijo za tumorjev žlez slinavk je poškodba ali obraza živčne veje med delovanjem in ki izhajajo iz te paralize obraznih mišic. Presečišče obraznega živca v operaciji, se bo štela kot zaplet v primeru, ko se izrezu živec ni vnaprej načrtovano. Popolna presečišče obraznega živca, smo opazili pri 2 bolnikih, pri katerih je bila operacija, opravljenih v drugi bolnišnici. Naključni križišče živec prtljažnik je treba obnoviti na perineurium šivanja s skrbnim primerjavo vseh živca. Izrezu dela ene od vej obraznega živca z naknadno zamreženja smo izdelali v nekaterih primerih, ko je živec intimno spajka kapsula pleomorfne adenom na majhnem odseku mesta.

Zapleti pri operaciji za tumor žlez slinavk

Takoj po kirurškem posegu običajno traja 7-10 dni pred celjenje ran. Najprej podvezovanje se izvede naslednji dan po operaciji. Območje obratovanja obdelamo z raztopino 1% joda, potegne gume konča. Rano pregledana na dan, v odsotnosti zapletov pri rana gume progresivno smo odstranili tretji dan po operaciji v odsotnosti izpusta. Po operaciji s hkratno ekscizijski rano v tkivnih supraklavikularnih vratu čaka aktivno drenažo skozi counteropening ki zašite na kožo. Pod pogojem, normalno celjenje ran drenaža je bil odstranjen na 5. dan po operaciji. Kožne cepljenke imajo v bližini osnovnih tkiv. V šivi se odstranijo v 8-10 dneh.

Video: Radical seciranju vratu in vmesnega seštevka odstranitev obušesni žlezi

S preprečevanjem veriga sline fistule po operaciji tumorja žleze slinavke namenskih Poltekoča prehrana s popolno izključitev izdelkov, ki povečujejo slinjenje. Poleg tega so bolniki v tednu so protivnetno, obnovitvenimi zdravljenja. Bolnike s simptomi paralizo obraznih mišic jih vitaminov B imenovan, injekcije neostigmina za izboljšanje obrazne poteze nerva- izvajajo vaje obrazne mišice.

so opazili pri bolnikih z rakom v okrožju onkologa vse življenje. Klinični nadzor na kliniki, kjer je zdravljenje vsako leto izvedli vsakih 6 mesecev v naslednjih 3 letih po operaciji, potem.

Video: Elena Malysheva. Tumor obušesni žlezi

V zgodnjem pooperativnem obdobju po operaciji tumorja žleze slinavke, lahko pride do sekundarne krvavitve iz rane. Vzrok sekundarnega krvavitev je pomanjkljivo hemostazo med operacijo, motnje v koagulacijski sistem ali slip ligatur zvezan s posodo. Klinično ta zaplet manifestira hitro povečuje oteklino na območju operacije, ki je nekaj ur ima hematom obliko. sveža kri, če krvavitev ni ustavilo na svojih stališč do gumijastega diplomanta. Bolnika je treba hiteti v operacijski sobi za revizijo rane in ustaviti krvavitev. Pogosto difuzna krvavitev ustavi sama po sebi ali kot posledica konzervativnega zdravljenja. Vendar, če se rana še vedno "tleh" in gume diplomanti še naprej ločiti staro kri s pridihom sveže krvi, nato pa v tem primeru so potrebni tudi za spremembo ran v operacijski sobi, in odstranitev starih krvnih strdkov zaustavitev krvavitve. Preprečevanje krvavitve tkiva kot posledica kršitve sistema strjevanja krvi, je pravočasno odkrivanje sprememb poslovanja in ustrezno predoperativno pripravo.

Še en zaplet operacijo za tumorjev žlez slinavk je pareza obraza mišic, oz inervacije variira veje ali vse veje obraznega živca pri bolnikih po operaciji smo izvedli z ohranitvijo obraznega živca. Resnost pareza odvisna od posamezne strukturne značilnosti obrazni živec, lokacija in velikost tumorja, tumorja in razmerja veje obraznega živca iz predhodnega zneska Obdelava, od starosti pacienta. Pareza obraznih mišic povzroča ishemija obraznih živčnih vej zaradi zloma žilah ob sprostitvi živca. Verjetnost pooperativnem pareza obraznih mišic je na voljo za osebe z ohlapno eno vrsto strukture obraznega živca. Trajanje pareza po operaciji tumorja žlez slinavk, je individualna in se giblje od nekaj tednov do nekaj mesecev, pri nekaterih bolnikih - do 1 leta. Trajanje obdobja okrevanje obraznega funkcijo živca pomembno vpliva na delovanje predhodno radioterapijo, ponavljajoče narave tumorja, poslabšanje pogojev za skrbno izbiro živca. Preventiva je skrbna izbira pareza obraznega živca veje, ne prekinil svojo prehrano, kot je mogoče.

Sline fistule so opazili pri 2,5% bolnikov, običajno po resekciji obušesni žlezi, je imela značaj točko in zaprta neodvisno v neposredni pooperativnem obdobju. Pri nekaterih bolnikih potreben enoten dvojen uvedba fistulo 5% raztopino joda kot skleroterapijo. Preprečevanje tega zapleta je bolj gosto šivalno parotidne fascijo med operacijo Kdaj sline tumorji žleze.

operacijske rane suppuration po operaciji žlez tumorju žleze označen s pojavljanjem edema, hiperemijo, občutljivost kože, gnojni drenažne luknje. Takšni zapleti so redki. Najpogostejši vzrok je slaba odtok suppuration rane za 2 dni po operaciji. Nakopičene krvni strdki, stagnira narava razrešnice rane, v nekaterih primerih, sline fistula vodijo do okužbe in vnetja, tudi med ustrezno zdravljenje z antibiotiki. Preprečevanje je pravočasno evakuacijo gnile izcedek iz rane po svoji ustrezno odvodnjavanje, protivnetno antibiotikogrammy zdravljenja pod nadzorom v prvih 5 pooperativnih dni. Zdravljenje je že razvil gnile rane razkritje zadostuje za evakuacijo izpust gnojni, protivnetno terapijo, v tem zaporedju, zasejali občutljivost rane flore.

Nekroza kože zavihki in mehkih tkiv lahko pojavijo v območju operacije bolnikov po operacijah podaljša preko skupnih osnovnih in ponavljajoče se tumorje. Ta zaplet pojavlja pri oslabelih bolnikih 5-7 dni po operaciji žlez tumorjev žlez. Zdravljenje se izvaja na splošnih načelih kirurških ran. Pravočasno odstranimo nekrotične območja. Bris rana poteka pod mazila, ki se spreminja dnevno. Poleg tega, predpiše protivnetno in obnovitvenimi terapijo.