Tetanus

Video: Pazi, tetanus! Nadaljnja usoda Nadi Savushkina

Tetanus (tetanusa lat.) - infekcijske bolezni s prenosom kontakt značilnih lezij živčnega sistema tonično napetostjo skeletnih mišic, generalizirane konvulzije.

etiologija tetanus

Clostridium tetani, zelo uspešne anaerobnih (Gram-pozitivne, ki tvorijo spore Bacillus) nastopi praktično povsod, prednostno v propada lesa, vlažno zemljo, izločkov živali (in v človeškem prebavnem traktu) ali na rastlinskih površinah. Spore lahko traja več mesecev.

patogeneza tetanusu

Patogenov Clostridium tetani proizvaja nevrotoksinov (tetanosporin, tetanolizin), ki imajo primarne poškodbe aksonov razširitev retrogradno na motonevronov v hrbtenjače in sredice (morda tudi preko krvi ali limfnih poteh) odstrani blokade Renshaw celice - povečanje lokomotorno aktivnostjo, tetanija mišičje z malo draženja (npr hrup, dotik).

Video: novorojenčke tetanus

Nalezljive veriga: Vsaka rana lahko prehod, zlasti nevarne rane s tujimi organi, dlančnik, in zatrli obsežno nekrozo tkiva, kot tudi opekline. V tujki v telesu, za več let lahko vsebuje spore, ko postane odstranitev tujka aktiven.

Posebne oblike: popkovna tetanusu (Tetanus neonatorum), tetanus postabortion.

Epidemiologija tetanusu

Incidenca: 15 / 1,000000 škoda na dan kot posledica cepljenja s približno 10-20 primerov na leto po vsem svetu še vedno precej skupnih v tropskih državah, tretjega sveta okoli 1.000.000 primerov na leto.

simptomi tetanusu

Razvrstitev: po Evrich

• Razred 1: mišična rigidnost, trizmus, opisthotonos, pritožbe pri požiranju
• faza 2: velike toge mišice do odpovedi dihal, epileptični napadi rahlo nagnjenost k
• stopnja 3: huda mišična rigidnost, respiratorna odpoved, generalizirane konvulzije, vaskularna labilnost

Inkubacijska doba tetanusu: 4-14 dni, v povprečju 1 teden (v kasnejšem začetku bolezni, boljša je prognoza), je možno tudi s pozno tetanusa inkubacijsko dobo do enega leta.

ProdromusGlavoboli, potenje, nemir, utrujenost, Parestezija v predelu rane.

Razširjeni simptomi tetanusu: Klinični boleči mišični krči: risus sardonicus (neprostovoljno, konvulzivni grimase), trismus (krč od masticatory mišic), opisthotonos (hiperekstenzijo reclination glave in trupa, le redko plevrotonus - stranska preširoko, Emprosthotonus - hiperekstenzijo naprej, Orthotonus - naravnost, poravnajte telo). Razmnoževanje napadi navzdol od glave do nog, pomnoževanje zaradi zunanje dražljaje (dotik in občutljiva), membrana mišični krči kolcanje, dispneja, hipoksija, acidoza, paraliza dihanja, omotica, nespečnost, mišicah in miopatija, hipertermija do 42 ° C, aritmija, visok krvni tlak, zavest pacient ostane vedno jasna.

diagnoza tetanusu

• Zgodovina (rane, odprte rane, tujki?) In klinični pregled: zgodnji simptom je motnja mobilnosti spodnje čeljusti, mrtvičnega krča kasneje.
• Določanje patogena izločanje rane.
• Laboratorijski pregled: določitev tetanusni antitoksin v krvi (prisotnost imunosti >0,1 IE / ml)
• EMG (elektromiografija): vedno aktivne potenciale (ni silent obdobja)

difdiagnostiki

• možganski krči
• hiperventilacijo tetanije, hipokalciemija, histerični krči
• Lyssa (steklina, bes)
• zastrupitev strihnin (strihnin tetanije prednostno krak)
• trismus: refleksno vnetij mandibularni sklepih, phlegmon nadstropje v ustih, občutljivost za nevroleptikov
• opistotonus: možganska krvavitev, zagozditvijo možgansko deblo decerebration meningitis

Zdravljenje tetanusu

Ko manifest bolezen: pravilno zdravljenje ran dovolj izrezu rane (odstranitev nekrotičnega tkiva, odstranitev tujkov za zmanjšanje bakterijske okužbe), odprto zdravljenje ran.

Imunizacija tetanusu: sprva 4 ml 0,5 tetanus toksoid (Tetanol) in 10.000 IE tetanusu imunoglobulina (Tetagam) intramuskularno v kontralateralni površini telesa, na naslednjih dneh: 3,000 IE tetanusu imunoglobulin / dan, odvisno od trajanja kliniki.

Zdravila: glukokortikoidi (Prednison 1 mg / kg / dan i.v.) za zmanjšanje Toksin deluje na živčne celice.

Terapija mišični krči zaradi sedirovaniya: fenobarbital + diazepam (Valium), huda oblika sprostitve uporabo Succinylcholin in nadzorovano dihanje.

Splošni ukrepi: zdravljenje na intenzivnem oddelku, izolacija v temi, izolirane od zunanjega hrupa zbornica tromboze profilakso, splošno preprečevanje široko paleto antibiotikov okužbe ukrepov acidozo popravek, nadzor nad vhod in izhod za tekočine, z visoko kalorično hrano, intubacijo, sprostitev in nadzorovano umetno dihanje podhladitev.

Napovedane tetanusu

Prognoza je slaba, povzroča smrtnost bolezni kljub intenzivnemu zdravljenje do 50%. Vedno pa ne smemo pozabiti, da imunski preprečevanju, ne glede na velikost rane! Krajša je inkubacijska doba tetanusu, slabša je prognoza. Peak smrtnost 1-5 dni po začetku bolezni. V primeru izterjave zelo dolgem obdobju okrevanja (mesecev). Po tej bolezni ni zanesljiv imuniteta.

zapleti tetanusu

• V krči - zlomov vretenc ali dolgih kosti
• aspiracijska pljučnica in smrt zaradi dispneja, ventrikularna fibrilacija, asistolo
• cepljenje: urtikarijo alergični reakcije, slabost, temperatura in lokalne reakcije (pordelost, oteklina), mono-, polinevropatija - zlasti pri zelo pogostih imunizacije (interval zadošča, če ni škode do 10 let). Če je potrebno, določitev krvnega tetanusu Antitoksin ugotoviti, ali je cepljenje
• Nenamerno intravensko dajanje zdravila v krvi - alergijske reakcije do šoka

Preprečevanje tetanusu

Cepljenje proti tetanusu: aktivna prvo imunizacijo (popolno zaščito z 10 s) 3 po eni injekciji (intramuskularno M. deltoideus, pri antikoagulantni terapiji ali hemoragičnega nagnjenostjo lahko s.c.) Tetanustoxoida = 0,5 ml cepivo proti tetanusu (visoko očiščen,-formaldehidnega obdelan adsorbiranima hidroksida aluminij toksin tetanusa). Imunizacija Termini: 1 dan, nato pa v 4-8 tednih in 6-12 mesecev. Pri novorojenčkih, ki se začne v tretjem mesecu, skupaj 3 odmerkih: prvo in drugo v razmaku 4 tedne in 3. v drugem letu starosti + Diphtherie, oslovski kašelj, Polio, Haemophilus influenzae turističnih lnfanrix ®-IPV + Hib. Revakcinacija: vsakih 10 let življenja po primarni imunizaciji z 1 x 0,5 ml tetanus toksoid, ali proti davici, tetanusu cepiva. Pred ponovno cepljenje je mogoče ugotoviti, anti-tetanus protiteles - obnovitveno cepljenje, če je potrebno. Vsa cepljenja je treba zabeležiti v certifikatu o mednarodnem cepljenja.

Video: Tetanus. Kako, da ne umre zaradi preprostega nič

Z vsako škodo, vedno preverite cepljenj (potrdilo cepljenja).

Če ste v dvomih, vedno izvajajo aktivno in pasivno preprečevanje. Vsako rano temeljito očistiti (zmanjša število bakterij).

V ran pri osebah brez imunizacije proti tetanusu aktivno in pasivno profilakso (simultano dajanje tetanus toksoid in tetanus imunoglobulina) in 0,5 ml Tetanol 250 IE Tetagam intramuskularno kontralateralno površine telesa (v primeru nezmožnosti zadostnih presajanje igrišče ran in opeklin skupno 500 IE Tetagam prvotno razširjena opeklin in po 36 urah 250 IE Tetagam), nato pa v razmiku 4-8 tednov, 6-12 mesecev, ponavljajoče se vloge Tetanol (za primarni imunizaciji) če je uporabljeno 500 IE Tetagam nadalje jun 3 mesecih uporabe Tetanol.

V ran pri osebah z nedokončano cepljenje proti tetanusu, če je, potem ko je 1. cepljenje bilo manj kot 2 tedna - 250 IE Tetagam. Če je več kot 2 tedna - aktivno in pasivno immunizatsiya- če potem je 2. cepljenje manj kot 2 tedna - 250 IE Tetagam, če je več kot 2 tedna - ni potrebe za cepljenje v nujnih primerih, normalno cepljenje v presledkih 6-12 mesecev po 2. cepljenju s 0,5 ml Tetanol (normalna primarna imunizacija).

Če je več kot leto dni po zadnjem cepljenju - aktivno in pasivno preventive (če je bilo ranjenih več kot 24 ur nazaj), v drugih primerih pa le Tetanol (normalno primarno cepljenje). Ko ran pri ljudeh s polnim cepljenja: cepljenje trajajo manj kot pred 5 leti: brez potrebe po cepljenju.

Če zadnjega cepljenja proti tetanusu pred več kot 5 let in globoke okužene rane: 0,5 ml Tetanol (= ponovno cepljenje), na ne preveč onesnaženih rane, šele po 10 letih. Ko rane pri osebah z znano imunsko pomanjkljivost ali imunsko terapijo suppressivnoy vedno Tetanol + Tetagam.