Traheostomske pri otrocih

Video: Sanacija tracheostoma in ustni

Indikacije za traheotomijo pri otrocih pojavljajo v naslednjih primerih: nezrelost respiratornega trakta, obstrukcije prirojene nepravilnosti, pridobljene ovire, tumor, travme.

Nezrelosti respiratornega trakta manifestira kot laringo in tracheomalacia in njihovih kombinacij. Klinično označena inspiracijsko stridor, nazalno sežiganja, medrebrni mišic umik. Drugi vzroki tega stanja vključujejo prirojene vokalno kabel paralizo povezane običajne poškodbe živčnega sistema, poškodbe phrenic živca povzroči rojstva poškodbe in periodično grla poškodbe živcev, ki se lahko pojavijo po ligacijo ductus arteriosus.

Včasih je traheostomije indicirano pri bolnikih z choanal atrezija in Pierre Robin sindrom.

Posebna skupina so bolniki s prirojeno zožitvijo trakta ali sapnika agenesis dihanja. Kdaj lahko sapnika agenesis potrebovali nujno traheostomija, če je distalni sapnik ne vpliva.

Obstaja več vrst pridobljenih bolezni, ki zahtevajo traheostomija. Ta okužba, nevromuskularnih odpoved, kronična aspiracija subglottic zaklopke. Kronična odpoved dihanja, spalne apneje in nevromuskularnih problemi, kaže respiratornih motenj zahtevajo tudi traheostomija. Je prikazan s traheostomo in dolgoročno mehanskega prezračevanja po večji operacije, in po intervencijah za laringo-tracheo-požiralnika razcepljeno ali hude telesne poškodbe.

Včasih zdravljenje tumorjev, kot je sarkom in teratom vratu potrebna traheostomija. Vendar pa je hemangiom ali chylangioma To lahko stisne dihalne poti med, ki zahtevajo traheostomija.

Video: Plastic grla stenoze grla pri otrocih. Nosilec tracheostoma.

Potek operacije

Traheostomske pri otrocih poteka pod splošno anestezijo z intubacijo, kadar zaradi resnosti bolnik ne odzove na intravenozne narkotikov.

Video: Nujna traheostomije quicktrach

Otrok je na operacijski mizi, tako, da je kirurg in je bilo priročno, in v vsakem trenutku se lahko anesteziolog opravlja vse manipulacije na sapnik cevi, če je to potrebno. Anesteziolog ali anesteziolog mora biti sposoben spremljati stanje dihala v času, ko je kirurg manipulira na sapnik. Vrat je treba izpostaviti, da je bilo, da je dostop do njih popolnoma brezplačno. Da bi olajšali dostop do vratu, je treba postaviti pod ramena roll. Endotrahealno cev okrepiti, tako da lahko anesteziolog zlahka odstranimo, ko je to potrebno. Če bi želodec sondo, je treba odstraniti, tako, da ne motijo ​​manipulacije z endotrahealni cevi. Ko je otrok iz in priključen na monitor, skrbi za celotno vratu in razmejiti kirurško polje (s spodnjo ustnico na bradavico), tako da bi lahko anesteziolog kadarkoli naredi potrebne manipulacije.

Rez (prednostno prečna) dobimo spodnjo gubo vratu, širino enim prstom nad vratne zarezo. Če je rez nizko, je mogoče, da "vstop" v mediastinuma, nato pa je kanila traheostomije cev postavljena prenizko v sapnik. najprej naredimo rez s skalpelom, nato pa uporabite za ločeno tkivo coagulator iglo, pri čemer pazite, da jih ne dotikajte na kožo, tako da ne povzroči opekline.

Rez razteza skozi podkožnega fascijo in platysma, zelo tanka pri majhnih otrocih. Dva navijalo dal v kotih rane, ki omogoča dober odprto kirurško polje.

Nato, pri čemer dve objemke materničnega vratu kapne na obeh straneh sredinske črte, ki se ga navpično odprta. Rez se nadaljuje navzdol na vratni izrez in do žleze ščitnice.

Mišična vlakna neposredno pod anteriorne vratnih fascije enak ločeni s vzdolžne osi. Navadno poseg poteka praktično brez prelivanja krvi ali z zelo malo "podsachivaniem" krvi. Včasih se lahko spotaknemo ob majhnih plovil, ki prečkajo srednjo črto - da koagulirajo.

Po ločitvi, mišice so gojene in dvignite navijalo, da bi bolje odkrili nižje delitve sapnika. Včasih je potrebno za sprostitev mišic prednost dati rezilo navijalo, in zato, da bi zagotovili najbolj udoben položaj.

Sapnik mora biti jasno vidna. Če ni viden, je treba palpate sapnik, ki pomaga, da anesteziolog, ki se gibljejo v sapnik cev.

Pred operacijo, morate dvigni traheostomo kanile. Njen zunanji premer mora ustrezati premera sapnika. Če ste pripravljeni cev ni primerno (manjši premer), je treba spremeniti v drugo, z večjim premerom.

Pretracheal razčleniti kapno Cauter, koagulacijo majhne žile na površini sapnika vzdolžne osi. Po tem globlje uvedenih navijal na vsaki strani, je dobro izpostaviti sapnik.

Na obeh straneh sredinske črte v sapnik se uporablja preko šiva ne more absorbirati monofilament 4/0. Vsak šivanje ujeti enega ali dva sapnika obroči. Šivanje ni vozlane na steni sapnika in konci pramenov, katerih dolžina mora biti 6-8 cm. Na koncu teh operacij se spoji so pritrjeni na lepljivo sprednjo steno prsnega koša in se uporabljajo, da se lahko enostavno približati sapnik, če je to potrebno, na primer, z mešanjem traheostomije kanile. Te spoji se lahko uporablja tudi med operacijo razširiti lumen sapnik in olajša vstavitev traheotomijo kanile.

Kirurg mora zagotoviti, da je endotrahealno cev pripravljena za odstranitev. Blade №11 da vertikalni prerez skozi sapnika steno, oziroma, načrtovano linijo. Razstavimo dva ali tri trahealnih obročev (navadno 2, 3 in 4.). V redkih primerih je potrebno, da razklati prevlake ščitnice, da bi se pravilno namesti traheostomija. Izogibajte se presek sapnika in predvsem izrezu prstanov, saj vodi v njeno deformacijo.

Morate imeti pripravljen sesanje za sesanje krvi ali izločkov iz sapnika lumen med operacijo. Konec kanila mazani raztopina olja v vodi topen, bodo pripravljeni nad sapnika rez za vstop v sapnik takoj po odstranitvi endotrahealni tubus. Kirurg pozvane anestezistu poostriti in sprostitev endotrahealni cevi lumen se na sapnik, tako da je bilo mogoče vnesti traheostomija kanilo in ga pošljite na repnih na razcepu sapnika.

Eden od načinov, da se prepreči nepravilno pozicioniranje kanile v sapnik - otsosny uvesti kateter skozi lumen sapnika za konec kanile. Otsosny kateter lahko uvedemo v traheje lumen prvič pred vstavljanjem kanile, in služi kot kanal, skozi katerega se nato uvedemo kanilo. Ta metoda se lahko uporablja po traheostomije kanilo, ko pride do mešanja.

Če iz kakršnega koli razloga je kanila prosto vstopil v lumen v sapniku, je treba odstraniti, in endotrahealno cev za napredek globlji rez na sapnika, da bi se izognili težavam prezračevanja. To se lahko zgodi, če, ko je bil pravilno opredeljene premer sapnika in traheostomija kanilo prevelika. V tem primeru, bo manjši premer kanile.

Ko uvedemo sapnika kanilo zapornega odstranimo ali otsosny kateter, nakar anesteziolog dihalni aparati odklopi iz endotrahealno cev, traheostomije ga poveže s kanilo skozi kanilo in naredi nekaj globokih vdihov, zagotoviti, da je kanila prosto in učinkovito prezračevanje. Če se izkaže, da je kljub ustrezni velikosti kanile predolgo in v rokah njenega konca v razcepu, nato pa zvonec traheostomije cev priložiti gazo (krpo), tako da dvignete slušalko iz kože do konca kanile se ni končalo na razcepu. Ko lahko poskrbite, da je prezračevanje učinkovita, je endotrahealno cev v celoti odstraniti.

Video: Tehnika konikotomii

Po priključitvi kanilo za ventilator vtičnico traheostomije cevi varno okrepi. Mi uporabljamo za ta namen ni obvezo okoli vratu, in zaklepanje sklepov.

Vsako krilo pritrditi šivanje (svila 3/0), ki je koža sešiti prvi in ​​nato izvedbo nit čez zgornji rob krila (sredi razdalja med vzdolžne osi in na koncu krila), nato pa skozi spodnji rob in nato nazaj skozi kožo. Ko je ta šivanje vezana, koža je ponavadi tesno in zapiranje krilo. Po vezanje šivanje sta obe krili trdno pritrjen na kožo.

Dva šivov, ki so bile predhodno naložene sprednji sapnika steno zvezal na sprednjo steno prsnega koša, v takšnem položaju, da so njihovi konci zlahka dostopne v primeru, ko se nujno potrebujejo ponovno uvajanje kanile.

Na koncu vrvice, ki je običajno pritrjena se traheostomije cev izvaja skozi luknje v krilih, nato vezani okoli vratu in nazaj za še močnejšo fiksacijo kanile. Zaokroževanje motnje podkladyvaniem cev pod krili robčki omočimo z antibiotiki in oljni raztopini.

Pri uporabi za klic v sili traheostomija označb otroka po njegovem mora biti v enoti za intenzivno nego intervencija.

zaključek

Traheostomske pri otrocih je tehnično preprosta operacija, vendar pa se lahko srečujejo z resnimi težavami pri otrocih. Kanile je potrebno izbrati (po velikosti) zelo natančno, tako da po ekstrakciji valj, na katerem postaviti pacienta med postopkom, ni bilo predolgo. Včasih boste morali naročiti posebno traheostomija cev, zlasti pri bolnikih s kratkim širokim sapnika.

Najpogostejše težave v pooperativnem obdobju so povezani z okluzijo kanile ali, še slabše, s premikom. Zato smo zašite na sapnika z njihovo pritrditev na steno prsnega koša. S pomočjo teh spojev s premikom kanile mogoče zlahka ponovno vgrajene ali nadomesti z drugo.

Spremenite kanilo 10 dni po traheostomo (pred praznjenjem otroka), pazite, da se kanila mogoče enostavno zamenjati, in zato, da bi zmanjšali tveganje za nastanek težav, povezanih s prisotnostjo traheostomo, po odpustu otroka iz bolnišnice.

Bolniki z traheostomo je treba zelo skrbno spremljati, saj, kot ste morda potrebovali spremembo kanile in, poleg tega, da ujeti trenutek, ko traheostomije že ni več potrebno.

Decannulation, ko ni potrebe po traheostomije proizvodov v bolnišnici in po bronhoskopski (togega ali fleksibilnega bronhoskopa), ki omogoča, da se zagotovi prisotnost zadostne traheje svetlino, s stenozo svetilnosti odsotnost granulacijskega tkiva in tracheomalacia.