Presaditev jeter

Transplantacija jeter je prikazan v naslednjih primerih:

• benigni procesi: Kronični hepatitis postgepatichesky ciroza, primarni in sekundarni biliarna ciroza, primarni sklerozirajoči holangitis, akutni fulminantni odpovedi jeter (fulminantni hepatitis, zastrupitev s paracetamolom zastrupitev bledo Pečurka, alkoholnega hepatitisa (pod absolutno dokazano odstopa za najmanj 6 mesecev) škode, Bud-Chiari sindrom, biliarna atrezija (majhni otroci), policistični degeneracije jeter, Caroli bolezni (cistična širitev žolčevodi), Morbus Wilson, družina oidnaya polinevropatija.
• malignih procesov: rak jeter, Klatskin tumorja (tumorja žolčevoda)

Okviren čas presajanja: bilirubin > 7 mg / dl. zmanjšana sintetične sposobnosti jeter (< 50%), начинающаяся энцефалопатия как следствие цирроза, не поддающийся терапии асцит, рецидивирующие кровотечения из варикозных вен пищевода, нарушение функции почек. Трансплантацию необходимо осуществить до длительного увеличения билирубина > 7 mg/dl, до снижения альбумина < 1,8 g/dl, перед возникновении необратимой энцефалопатии, некоррегируемых нарушений свертывания, деструкции костной ткани.

Peak starost presaditev: 1 / 2-3 leta starosti in 45-65 let življenja. Pred letom 1994, je bilo 25.000 presaditev izvedli po vsem svetu. Prva presaditev jeter izvedemo Starzl leta 1963. Transplantacija jeter je vredna okoli 120.000 evrov, enak znesek stalo pooperativno zdravljenje.

kontraindikacije:

Video: V Barnaul, prvič operacija za presaditev jeter

• alkoholizem
• maligni tumorji / metastaze zunaj jeter
• hude kardiopulmonalno ali ledvične bolezni shunt napačno sepso zunaj jeter

Potek operacije

operacija donator: ograja telo (pogosto več organov): jetra s V. cava, A. hepatica, V portae in vodov. Choledochus. Perfuzijo Univerze organov darovalcev Wisconsin hladne raztopine omogoča, da jetra za 10-12 ur za danes (prevoz in pripravo za operacijo).

Videoposnetek: uspešno delovanje presaditev presaditev jeter in ledvic

Delovanje na prejemnika: eksplantacijski obolelo jetra z ustreznim segmentom V. Cava (največja ustrezna dajalca). Presaditev darovalca jeter: ortotopnaya Transplantacija je trenutno zdravljenje izbire, z vsaditvijo segmenta jeter V. Cava v mestu sama jeter. Anastomoz: V. Cava slabše lobanjsko in repno, A. hepatica, V. Portae (končno do konca). Ductus choledocus (konec na drugo in uporabo v obliki črke T odvodnjavanje 6 tednov).

Heterotopične presaditev - obstruktivne ali intraabdominalne presaditev jeter.

Video: Shymkent zdravniki izvedli prvo samostojno presaditev jeter

Delna transplantaciji jeter (od živega darovalca) indicirano za žolčevoda atrezija. Resekcijo Lobus sinisteru enega od staršev in vsaditvijo otroka (preostali del jeter staršev se povrne v prejšnje velikosti in presajenih jeter otroka ustrezno raste rast otroka).

Nova metoda cepljenje: začasna presaditev jeter. Indikacije: akutna fulminantni odpoved jeter. Presadijo del regeneracije v donator jeter po zasebnem eksplantacijski darovalca jeter izvedli.

nadalje Po terapiji presaditvi:

Suppressiya imunost uporabi ciklosporina A (Sandimmun) + metil-prednizolon, če je potrebno - azatioprin (Imurek), nadalje zavrnitvene reakcije z monoklonskimi protitelesi OKTZ ali FK 506 (takrolimus, Prograf proizvod iz glive Streptomyces Tsukubamensis).

Koncentracija Antilimfotsitov se preskuša, himerno anti-CD4 monoklonsko protitelo, imunomodulatorja BT 563 (interleykin2 anti-receptorja).

V kroničnim hepatitisom B: giperimmunoglobulin za 3-12 mesecev, če je to potrebno - za življenje.

Preprečevanje in antibiotiki virusostatikami (Aciklovir, ZOVIRAX) postoperativne profilaksa proti glivicam, če je potrebno.

Video: Različne tehnike presaditev jeter

obeti

Benigna procesi: enoletna stopnja preživetja približno 80% 5-letno okoli 50%. V malignih procesih: enoletna stopnja preživetja približno 50% 5-letno samo 10%. Pooperativno smrtnost (3 mesece po operaciji) približno 10%.

zapleti presadkom

• velike tehnične težave pri delovanju: v povprečju traja 10 pločevink krvi, kljub uporabi obvezuje Cellsaver. Med operacijo, se uporablja biološke črpalko (ker je V. Cava odstranimo iz obtoka) - prinaša kri iz spodnjih delih telesa ter o portalu krvnega toka k srcu.
• neskladnost anastomoz (plovila ali žolčevoda)
• motenj koagulacije krvi, tromboze V. portae
• Funkcija postoperativni zlorabo presadka, je potrebno retransplantacija v 20% primerov
• zavrnitev Reakcijsko - akutna (od 4. do 14. dne), kroničnega (sindrom izginja žolčevoda) - zahteva retransplantacija
• okužbe zaradi supresijo imunosti, sepsa (50% smrtnost)
• ponavljajočo tumorja (maligna indikacija)
• postoperativni hernije (pogosto pojavijo zaradi potrebe velikega preseka epigastrično + vzdolžno incizijo za implantacijo)
• Pojav ali poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni zaradi imunsko supresijo, presadka ponovno okužbo s HBV