Akutna perforirana razjeda tankega črevesa pri bolnikih z generalizirano gnojni peritonitis

V.A.Golbrayh, S.S.Maskin, A.V.Bobyrin, A.M.Karsanov, T.V.Derbentseva, DS Lopasteysky, A.R.Tadzhieva
Akutna perforirana razjeda tankega črevesa pri bolnikih z generalizirano gnojni peritonitis

Akutni luknjičaste razjede v tankem črevesu pri bolnikih s popolno gnojni peritonitis

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Volgograd država Medical University

V prispevku so predstavljene sodobne poglede na etiologijo in patogenezo akutnih razjede na tankem črevesju (OYATK), s perforacijo zapletene. Eden od vzrokov za akutno stresnega ulkusa je razširjena gnojni peritonitis (RGP). Izmed 493 bolnikov delujejo na za RSE, perforacijo, akutne črevesne razjede diagnosticirali pri 16 bolnikih (3,2%). Ugotovili dejavnike tveganja za pooperacijske razjed tankega črevesa: visoka Mannheim indeks peritonitisa (nad 15), dokler nazointestinalny odvodnjavanje, podaljšan mehanske prezračevalne in črevesno parezo po operacije. Preventiva bi morala vključevati odpravo OYATK tsirkulyator- Noah hipoksija enteroparesis, endotoksemije.

Ključne besede: črevesne stres razjede, gnojni peritonitis, programirana relaparotomy

So bili predstavljeni Sodobni pogledi na etiologiji patogeneza akutnih razjede tankega črevesa (AUSI) s perforacijo zapleteno. Gnojni skupno peritonitis (PTP) je eden od razlogov, akutne stresne-razjede, ki se začnejo. Perforacija AUSI v tej skupini so diagnosticirali pri 16 (3,2%) bolnikov. Do primer bolnikov z PTP, določimo tveganje, povezano z dejavniki AUSI postavitev: visoka raven indeksa Mannheim peritonitis (bolj 15), dolgotrajno nos-intestinalni intubacija, podaljšan umetna pljuča prezračevanje in enteroparesis pri kirurškem posegu. Za preprečevanje izločanja AUSI obtoka hipoksije, enteroparesis, so endotoxicosis zahteval.

Ključne besede: akutni razjede v tankem črevesu, gnojni peritonitis, programirana relaparotomy

Zgornji deli gastrointestinalnega trakta (GIT) so eden izmed ciljev z akutnimi trebušnih kirurških bolezni [2, 4] v smislu akutnih razjed (RP). Preprečevanje in zdravljenje stresnih razjed v prebavnem traktu se je razpravljalo na 31. kongresu družbi kritično of Medicine (San Diego, 2002), All-ruski kongres anesteziolog (Omsk, 2002), kongres Anestezist Osrednje zvezno okrožje Ruske federacije (2005) in drugih medicinskih sklepčnosti, da kaže na nujnost problema in njegovih številnih nerešenih vprašanj.

Že v 30-ih letih dvajsetega stoletja, H. Selye sedežem osnovnih kliničnih stanj, ki so povezana s tvorbo RP - operacija in septikemija, termične in mehanske poškodbe, nevroloških motenj. Stres odziv ki ima nastopom adaptivne učinka, nato vodi do motenj homeostaze raznolika stresa gastrointestinalne poškodbe [5, 6].

Obstajajo štiri vrste akutnih lezij sluznici prebavil: 1) RP pravi, postopek razvija po masivni ali težkega sochetan- klorovodikove travme, ledvične in jetrne nedostatochnosti- 2) Curling je razjeda - pri bolnikih z napredovalo ozhogami- 3) ulkusa Cushing - s poškodbami glave mozga- 4) RP zdravila [7].

Večina publikacij nanašajo na akutne razjede plin-stroduodenalnyh krvavitev ali perforacijo [1-3] zapleteno. Stres razjede v tankem črevesu so namenjeni za individualno delo. Leta 1805 Baillie prvi opisal poraz tankega črevesa razjed, ki spominjajo na tiste, razjede želodca in dvanajstnika [9]

Cilj: ugotoviti pogostnost akutnih perforacij nih razjed tankega črevesa pri bolnikih z RSE, analizirati možne vzroke RP tankega črevesa, izboljšajo rezultate zdravljenja v tej skupini bolnikov.

Material in metode

V zadnjih 6 letih v kliniki bolnišnične operacijo VolGMU operirali 493 bolnikov z RSE, od katerih jih je bilo 16 z diagnozo akutni perforirano razjede na tankem črevesju (3,2%). Patologija, zoper katero je bilo ulkusov bil precej raznolika (tabela 1)..

Najpogostejši vzroki so akutna RSE Lepilo intestinalne obstrukcije, gnojno zapleti akutnega pankreatitisa, perforirano razjede želodca in dvanajstnika.

Študija ni vključevala bolnike z proliferativna RP perforirano tankega črevesa zaradi tumorja, Crohnove bolezni, določenih lezij tankega črevesa.

Oceniti stanje bolnikov z RSE uporablja Mannheim peritonealno indeks (MPI). Ocenjevanje funkcionalne motnje delovanja organov sistemsko izvede SOFA merilu.

Rezultati in diskusija

Vse 16 bolnikov RP zgodila v zgodnjem pooperativnem obdobju, v ozadju na RSE. Klinične slike in kirurški taktike so bile določene s prisotnostjo pooperativne peritonitis. Nihče od bolnikov z diagnozo RP predrtja tankega črevesa, da ponovno laparotomijo To se ni zgodilo. Diagnoza pred ponovno operacijo je zvenel kot "nerešljiv shivshiysya" ali "postopno" peritonitis.

RP značilnost tankega črevesa je bila izvedena v naslednjih točkah: lokalizacija razjed, velikost, čas po prvi operaciji se podatki histološke raziskave.

Tabela 1

Porazdelitev bolnikov z akutnimi razjede na tankem črevesu

Vzroki difuzni peritonitis	Mož.	Žene.	samo
OKN, intestinalni stiske sindrom	2	4	b
okuženo nekroze trebušne slinavke	2	I	3
Perforirana razjede želodca in dvanajstnika	2	2	4
Perforacija tubo-ovarijski cista	-	I	I
Tromboza spodnje mezenterične arterije, nekroza levi polovici kolona	-	I	I
Limfosarkom tankega črevesa mezenterij	-	I	I
samo	b	I0	I0

pwojsoknyzvm jscuacszlnzs 2012-05-28 cy 18.26.02

Sl. 1. Akutni razjede v tankem črevesu. Napako prodre v mišično plast, žariščno krvavitvijo, izguba filamentov fibrina- SW. X100. B - izrazita infiltracijo levkocitov pri fibrinous-hemoragične eksudatu na dnu razjede. Env. hematoksilin in eozinom- SW. X400.

bolniki razjede Lokalizacija so razdeljeni na naslednji način: 10 bolnikov je imelo začetno mesto RP tankega črevesa (30-40 cm od ligamenta Treytsevoy) v 6 - terminalni ileum. Dimenzije razjede ni presegla 0,3 cm - 0,4 cm.

Zapletene RP tankega črevesa diagnosticirali ob različnih časih po primarni operaciji. Od 16 bolnikov, 2 - se OYATK perforacija odkrita v prvih 24 urah v lego mejnik trebuhu, Y6 - - 3 -4 ure, 8 - 7-8 dni po prvi operaciji. Pri 14 bolnikih, ki se izvajajo šivanja razjede, imela dva bolnika za izvajanje resekcijo tankega črevesa zaradi ishemične nekroze.

Ko mikroskopija z biopsijo razjed prevladujejo vnetne spremembe in infiltrat, sestavljen iz limfocitov s primesjo levkocitov eozi- nofilov, plazemskih celic. V lumen krvnih žil našla veliko sveže in organizirane trombuse. Pokazala spremembe kažejo, da izrazite spremembe v homeostaze, proti NSE, privede do sprememb v regionalni pretok krvi, motnje v regeneracijo in biološke integritete tankega črevesa.

Vsi bolniki so operirali za perforacije RP so bili zdravljeni, vključno s programiranim relaparotomy (RLT). Indikacije reinterventions prilagodi med prvo operacijo na podlagi več dejavnikov ocenjevanja invariantna traoperatsionnoy kirurški situacijo. Zlasti: motna razpadajoče gnojni izcedek, masivni gostih plasti fibrin, dilatativna črevesa zank z odsotnostjo peristaltiko,
izrazite spremembe v peritonej. Večina rutinski relaparotomies opraviti 1-2 dni po primarni operaciji. Vsak bolnik izvaja od enega do petih mejnik RLT. PRLT prvič izvedena v prvi dan, naslednji RLT - v intervalih 18-24 ur, s poudarkom na celoviti oceni resnosti bolnikov in peritonitis. Vsi bolniki, ki so šli skozi programirano RLT imel Mannheim indeks peritonitisa od 20 do 27 točk.

Drenažna tankega črevesa je del kompleksa patogeni zdravljenje peritonitisa in črevesa. Manipulacija v cev skozi duodeno-eyu- ževanja pareticheski prehod v spremenjenem črevesu, zlasti v zidno edema posledico anoksijskih in nekrotične sprememb površino sluznice epitelija. Ko se pojavijo bruto solze učinki iz sluznice in Submukozno škode Notranji krvnih žil, da nastane vnutristenoch- vladnih hematom, kar lahko privede do delaminacijo na črevesno steno. Te spremembe lahko prispevajo k perforacija akutne razjede na tankem črevesju. Daljša intubacijo in travmatičnih razjede lahko opravi hujši potek trebuhu sepse zaradi

Reference

1. Gelfand B.R., Gurjanov V.A., Mamontova O.A. Profilakso stresa škodo v želodcu pri bolnikih v nujnem stanju. Ifections v kirurgiji. 2007- 5: 2: 1-12.
2. Evseev M.A., Krugljanskij Ju.M. NPVP-rekrut enteropatij: posebnosti epidemiologijo, patogenezo in kliniki. Ruski medicinski reviji. 2006- 16: 15: 10.991.106.
3. Kozlov R.K. Impruvement diagnostike in optimizacija taktike kirurških pri bolnikih z pooperativnih Intraabdominalni zapletov (eksperimentalno-klinične preiskave): Autoref. DISS ... za cand. za med. znanost. Kazan. 2007- 24.
4. Nikolskij V.I., Sergackij K.I. Etiologija in patogeneza akutnih želodca razjede zaradi krvavitve zapletenih (pregled literature) 2009- 4: 53-64.
5. Stanoevich Uglesha. Sistemsko protibakterijsko zdravljenje bolnikov z razvejano gnojni peritonitis: Autoref. dis .. za cand. za med. znanost. M. 2007.
6. Hachatrjan N.N. Antibakterijska terapija peritonitis. Operacija medicinske consilium. 2002- Dodatek 1: 19-25.
7. Guldvog I. Stres razjede: možne patogene mehanizmi. Scand. J. Gastroenterol. 1984- 105: 19: 175.181.
8. Linder M.M., Washa H., Feldman U. et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Instrumenta za odčitavanje prognozo peritonitis. Der Chirurg: Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizien. 1987- 58: 2: 84.
9. Fennerty M.B. Patofiziologija zgornjem delu gastrointestinalnega trakta v kritično bolnega pacienta. Razlogi za terapevtske koristi supresijo kisline. Sgy / nega. Med. 2002- 30: 351.355.

Avtorji

Golbrayh Vyacheslav Abramovič - MD, profesor kirurgije bolnišnice, Volgograd država Medical universiteta- e-mail: [email protected]
Maskin Sergey - DMN, vodja. Oddelek za bolnišnice kirurgijo VolgGMU- e-mail: maskins @ bk.ru
Bobyrin Alexander - Častni doktorat iz Ruske federacije, vodja. kirurški oddelek bolnišnice kirurške klinike №2 Volgograd država Medicinska universiteta- e-mail: [email protected]
Karsanov Alan Mukharbekovich - MD, PhD, doktorski študent v bolnišnici operaciji, Volgograd država Medical universiteta- e-mail: [email protected]
Derbentseva Tatiana - podiplomski študent Oddelka za bolnišnice kirurgijo Volgograd državnosti medicinsko universiteta- e-mail: [email protected]
Lopasteysky Denis S. - Ph.D., pomočnik za kirurgijo Oddelek za bolnišnice, Volgograd država Medical universiteta- e-mail: [email protected]

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný