Endoskopska kirurgija - splošna vprašanja

Endoskopska kirurgija - nov in poseben oddelek kirurgije, ki ima veliko odtenkov.

Izbor bolnikov za endosurgical operacije To je zelo pomembno, še posebej pri razvoju novih tehnologij zdravnika. Enako pomembno je previden predoperativno pregled, saj lahko prepreči veliko zapletov v tej fazi.

Vsak kirurg je treba razumeti, da so kontraindikacije za operacijo glede video endoskop. Na prvem mestu na ravni priprave strokovnjaka, njegove osebne izkušnje pri opravljanju teh poslov in opremljanje delovanja. Na primer, debelost III-IV stopnja pri pacientu z akutnem vnetju ne bo kontraindicirana, če je kirurg izvede več kot 100 laparoskopsko cholecystectomies. Če isti kirurg za svojo prvo laparoskopsko hemicolectomy pripravo debelih bolnikov, je laparoskopski možnost absolutno kontraindicirana.

Endoskopska kirurgija določa stroge zahteve za pregled in točnost diagnoze. To je zaradi takih objektivnih značilnosti endosurgery kot dvodimenzionalnih podob omejenega pregleda in nezmožnost ročnega palpacijo organov. Na primer, ko se pripravljajo na odpiranje holecistektomijo sum choledocholithiasis ne zdi absolutno indikacijo za predoperativnih retrogradnih olangiopankreatografii kot cholangiography med operacijo, kiropraktike pregledu in reviziji CBD bo pojasnitev diagnoze. V okviru priprav na laparoskopska holecistektomija VZHP stanje pred operacijo je treba temeljito raziskati, saj laparoskopsko holedoholitotomiya - zapleten in dolgotrajen postopek, ki zahteva posebno usposabljanje. Enako lahko rečemo za pripravo na hemicolectomy (npr rak padajoče del debelega črevesa). V odprti operaciji se tumor lokalizacija lahko očistimo z otipom. Pri laparoskopski hemicolectomy za natančno izbiro velikosti resekcijo in prostornine Lymphadenectomy kirurg mora natančno predstavljajo lokacije tumorja. Zato predoperativno izpit za razliko od priprav na odprto operacijo ni mogoče omejiti kolonoskopija, vendar pa ga je treba dopolniti z barijev klistir.

Sočasne bolezni srca in ožilja in dihal, je treba opredeliti in obravnavati z zdravnikom in anesteziologa. Manjše poškodbe lahko povzroči endosurgery veliko tveganje za bolnika, na primer zaradi neželenih učinkov pneumoperitoneum.

Kirurg je vedno, zlasti v razvoj novih tehnologij, je treba kritično oceniti svoje sposobnosti, ki jih v zvezi z morebitno nevarnost za bolnika in tveganje za zaplete.

Struktura poslovnih endoskopsko kirurgijo

Lokacija pacienta na operacijski mizi je odvisna od vrste posega in načina njenega izvajanja (ali odprtega endosurgical). Nepravilna lega bolnik lahko obrnejo preprosto operacijo v zapletenem postopku, kirurg boleče in nevarno za bolnika. Zato je operacijsko mizo, da je prenosen in enostaven za uporabo.

Potreba po spremembi položaja telesa se pogosto dogaja med samo operacijo, zato mora bolnik varno pritrjen na operacijski mizi. Okončine bi bilo treba določiti, vendar tako, da ne posega v delo kirurške ekipe.

Glavni namen spreminjanjem položaja pacienta - oblikovanje operacija projektno zgornji položaj v prostoru, se masa dodeli sosednje organe sedmih. Večina laparoskopskih operacij v položaju bolnika na hrbtu s spuščeno ali dvignjeno konca glave. Prvi položaj se običajno uporablja pri operacijah v pritličju na trebuhu in medenične organe, drugi - med operacijami v zgornjem delu trebuha. Pogosto bolnika nagnjen na levo ali desno stran pri 20-30 °. Na primer, ko laparoskopska apendektomija da se olajša dostop do slepo črevo, bolnik daje položaj Trendelenburg in nato mizo na levi strani. Večje omentum in črevesjem zanke premaknilo navzdol, in slepo črevo, določen v črevničnega Fosse, zaseda najvišji položaj v trebušni votlini.

Osvetlitev v operacijski sobi je zelo pomembno za uspeh operacije. Neposredni in odraža sončna svetloba, tudi bistveno poslabša kakovost slike na zaslonu in lahko izničijo prednosti koli, tudi najbolj popoln video. Zato je okno za potemnitev, uporaba žaluzije ali temno film.

Operacijski ekipa je sestavljena iz kirurga, enega ali dva pomočnika (eden od njih - upravljavec kamera), se upravljajo sestre in anesteziolog s pomočnikom. Stalna brigade lahko zmanjša delovanje in izboljšati njeno varnost.

snemalec. Usklajevanje med kirurg in snemalec je strateškega pomena za uspeh posredovanja in preprečevanje zapletov. Vse manipulacije v votlini poteka pod vizualnim nadzorom: uvedbo Trocars, razen prvi, uvod in ekstrakcijo orodja, določitev in sprostitev telesa in protivotraktsiya vleke, seciranje in koagulacijo tkiva, uporaba posnetkov in šivanje stroj, WC, oralno rehabilitacijo in vgradnjo drenažnega.

Operacijski sestra. Je treba razumeti, strojne opreme za napravo, saj pravila video preklapljanjem in se konča koincidenčnih sobah na podrobnosti orodja. Na operacijskih sester mora biti v celoti pripravljena za takojšnji prehod na odprto operacijo, ki vključuje nabor orodij, navijal in šivanje materiala. Ta situacija nastane, ko je nemogoče, da izvede postopek zaprtega metode izrazito perifocal adhezije ali infiltracijo tkiv ali ko zapleti intra-operativno (npr krvavitve ali poškodovano votel organov).

Ustvarjanje potreben prostor za endoskopsko kirurgijo

Operacija se izvaja v omejenem zaprtem prostoru - peritonealno ali plevralni votlini. Ta prostor kirurg ustvari enega izmed naslednjih načinov: prekrivni pneumoperitoneum ali odprava trebušno steno.

Izbira plina ustvariti pneumoperitoneum

Votlina trebuhu uvedemo ogljikov dioksid, dušikov oksid, klimatska operacijski, inertni plini - helij, argon. Kisik je pri delu z visokofrekvenčnim električne energije ne uporablja zaradi nevarnosti eksplozije.

Ogljikov dioksid. Prednost imajo ogljikov dioksid, ki je poceni, dostopen, hitro absorbira peritonej, ne podpira zgorevanje, neškodljivo o značaju hitro raztopi, če vstopi v krvni obtok. Njena pomanjkljivost - sposobnost, da povzroči srčno aritmijo in acidoze pri bolnikih z kardiopulmonalni boleznimi.

Dušikov oksid se pogosto uporablja v dobi diagnostično laparoskopijo. Daje protibolečinski učinek, ki ga je potrebušnice manj absorbira, kot ogljikov dioksid, dostopne in cenovno dostopne. Vendar pa bo ta plin podpira zgorevanje, vendar ne uporabljajo za dejavnosti, ki zahtevajo Elektrokirurškega ali laser izpostavljenosti.

Zrak, ki delujejo v primerjavi z ogljikovim dioksidom zagotavlja velik dimljen in je manj topen v krvi, ki povečuje potencialno tveganje plinske embolije. Zrak vedno vsebuje vlage, ki kondenzira na ventilih insuflator zmanjšuje zanesljivost, vzdržljivost in električne varnostne naprave.

Inertni plini nimajo veliko slabosti zgoraj naštetih, ampak drago in težko.

anestezija

Določeni trenutki obratovanje neposredno povezana z vrsto anestezije, ki v veliki meri odvisna od varnosti vstavitvi igle Veress in prvim trokar. Pri laparoskopski operaciji uporabljajo tako lokalni in splošni anesteziji.

a. Lokalno infiltracijo anestezija raztopina novokain s tradicionalnimi premedikacijo je dovoljena le za izvajanje diagnostičnega laparoskopijo trajno 5-10 min. Ob uvedbi pneumoperitoneum bolnik pri zavesti. Napenjanje na zahtevo zdravnika trebušno steno, bolnik pomaga varno vstopiti Veress iglo in trokarja. Običajno bolniki zadovoljivo prenesena v trebuhu napenjanje. Ko širi obseg posegov je potrebno za splošno anestezijo.

b. Za popolno intravenozno anestezijo, ki se uporabljajo v diagnostične in operativni laparoskopiji, pogosto v ginekologiji, v majhnem obsegu in trajanju (20-30 min) operacije pri mladih bolnikih (npr za sterilizacijo ali laparoskopsko adhesiolysis). Te dejavnosti je treba začeti pod lokalno anestezijo z shranjeni zavesti bolnika. Intravensko anestezijo dodamo po uvedbi pneumoperitoneum in uvedbo prvega trokar. V nasprotnem primeru je bolnik brez pomoči in brez sprostitve, ki omogoča neoviran dvignite steno v trebuhu, lahko slepi punkcija je težko in nevarno.

v. Endotrahealno anestezija z mehanskega prezračevanja je najbolj primeren za nadzor nad globino anestezije in spremljanje stanja bolnikovih vitalnih funkcij. Miorelaxation omogoča prost punkcijo trebušno steno in da se proizvede pri nizki intraperitonealno tlakom. Ta vrsta anestezije je najpogostejša pri endosurgery.

Mehansko dvigovanje trebušno steno

Alternativni način ustvariti pneumoperitoneum videl - mehansko dvigovanje trebušno steno s pomočjo raznih pripomočkov (laparolifting). Ta metoda ni zelo natančna, vendar je uveljavljeno ime za gasless laparoskopijo.

Slabosti pneumoperitoneum niso pritegnili pozornost kirurgi v dobi diagnostično laparoskopijo, ko je operacija trajala več kot 15-20 minut. Radikalni laparoskopski postopki zahtevajo več časa, zaradi česar je nemogoče prezreti hemodinamske, dihal in drugih vplivov napet pneumoperitoneum.

Kot endosurgery indikacij za minimalno so razširili travmatične operacije: so začeli uporabljati pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja in dihal. Gre za to kategorijo bolnikov zelo pomembno zgodnje aktivacije in hitro rehabilitacijo v pooperativnem obdobju. Vendar je njihova napet pneumoperitoneum nevaren pojav hudih zapletov: miokardni infarkt, srčno-žilne in dihalne odpovedi, ishemije notranjih organov, flebotromboza in pljučne embolije. Povečuje tveganje za nastanek zapletov pri bolnikih z zmanjšano kardiopulmonalnega rezerve in čas trajanja operacije za več kot 2 uri. Zato se je pokazalo, da je kategorija bolnikov brez prekrivanja laparoskopsko pneumoperitoneum.

Prvi mehanska odprava trebušno steno, da se preveri notranje organe uporabljajo Dmitry ott leta 1901 dvignil trebušno steno s koničastim klešč. medeničnega organi prouči kolpotomicheskoe luknjo. V naslednjih 7 let, Ott in njegovi učenci - GP Serozhnikov in VL Jacobson - opravili okoli 2000 takih postopkih imenujejo, ki jih je avtor ventroskopiey.

Obstajata dve bistveno različni različici dvigala:

• povezava uvedemo v notranjost sprednjo trebušno steno;
•  dvigalo, uvedeno s peritonej.

V ZDA najbolj priljubljena mehansko vez sestoji iz dveh plošč, v obliki raztegljivim kotom po vstavitvi v trebušni votlini. Oprijem ustvariti "mehanično roko", ki je pritrjen na operacijski mizi.

V Rusiji najprej dvigniti trebušne stene razvit in preizkušen v 1995 NPF "Endomedium".

a. Prednosti gasless laparoskopijo:

• Pomanjkanje hemodinamični, respiratorne in presnovne motnje, povezane z pneumoperitoneum in adsorpcija ogljikovega dioksida.
• Pomanjkanje neposredne zapletov pneumoperitoneum (plinska embolija, pnevmotoraks, pneumomediastinum, subkutano emfizem, bolečine v rami).
• Ni potrebe insuflator.
• Pomanjkanje neprijetnosti, povezane z vzdrževanjem integriteto trebušne votline.
•  Sposobnost za uporabo preprost, zanesljiv in poceni instrumenti za odprto operacijo.

b. Slabosti gasless laparoskopijo:

•  Oblika spominja prisekane piramide prostor, v nasprotju s prostorom v obliki nebeškega kupolo, tvorjen med pneumoperitoneum.
•  Naprava za gasless laparoskopsko dvižne eden ali dva od štirih kvadrantih trebušno steno.
•  Izpostavljenost pri debelih bolnikih je težko.

v. Indikacije za gasless laparoskopsko vključujejo spremljajočih bolezni kardiovaskularnega in dihal:

• Odpoved srca.
• bolezen koronarnih arterij in hipertenzija 2-3 stopinj.
• Miokardnim infarktom.
• bolezni srca.
• Preneseni kirurgijo srca.
• Obstruktivne pljučne bolezni.

Tehnika gasless laparoskopijo:

Video: Endoskopski obrnjene vlečnica, plastični kirurg, Elchin Mammadov (18)

Pri uporabi dvigala ustvarjena zaradi vleke dveh kovinskih plošč ločno obliko vpisanih subkutano. Plošče so pritrjene na nosilec, pritrjen na operacijski mizi.

Priporočena Postopek:

(1) načrtovani točki uvedbe lokov na razdalji 12-14 cm drug od drugega v predvidenem območju delovanja.

(2) na opredeljenem Točke zareže kožo na 5-6 mm.

(3) Po odseki zaustavljalna subkutano kovinske plošče pritrjene na njihove povezave.

(4) stene v trebuhu je vzdignila s 5-6 cm, tako, da tvori neke vrste stožca, ki omogoča v prostor znotraj operaciji.

(5) periomphalic reši skozi trebušno steno in prvo trokar uvedemo z odprto pipo za dovod plina. Po poravnavo intraperitonealno in atmosferskem tlaku uveden skozi trokar laparoskopa in ocenila oblikovan prostor. Ko je dovolj zneske je stena v trebuhu dvigne višje za dosego želenega razgled.

(6) Naslednje Trocars dajemo v značilnih točkah. Delovanje pri minimalni tlak

Laparoskopski postopki z minimalnim tlakom izvedli v trebušni votlini, združujejo prednosti in pomanjkljivosti konvencionalnih in gasless tehniki. Tlak vzdržujemo pri 3,5 mm Hg snemalec rahlo dvigne trebušne stene za prvo trokar. Ta nizek tlak ne vpliva na dihanje in hemodinamskih. Kombinacija mehanskega dvigala trebušno steno z minimalnimi intraabdominalnim tlaka omogoča širjenje membranski stranskih kanalov pregledati trebušno votlino in za izboljšanje vidljivosti. Pri izvajanju laparoskopsko holecistektomijo pri minimalni tlak je včasih treba uvesti dodaten dostop s pomočjo dveh 5 mm navijala umakniti v dvanajsternik in levi reženj jeter. Laparoskopska kirurgija pri najnižjem tlaku razvija v ruski LN Irons.

VIDEOPANORAMA INSTRUMENTI IN PREDSTAVITEV

Skozi prvo trokar v trebušno votlino laparoskopa je predstavil. Pred tem, da odstranimo sledove dezinfekcijskih optiko (objektiv in okular), je treba skrbno obrisati suhih in mokrih brisač. Takoj po uvedbi laparoskopa v trebušni votlini zamegljenih. Namesto jasnega kontrasta podobo kirurga vidi nejasne, nedoločne obrisi teles. Ne da bi odstranili funkcije zunaj, mehka mazava gibanja, obrišite optiko večje omentum, črevesni steni in jetrih. Po 30-40 z optiko segrejemo na telesno temperaturo. Zameglitev je mogoče preprečiti, predhodno segrejemo Laparoskop, daje na 20-30 v kozarec s fiziološko raztopino pri temperaturi 50-60 ° C.

Kirurg lahko premaknete optiko v treh smereh.

1. Obod osnove namišljene stožca, katerega najvišja - preboda točke. Skeniranje korak laparoskopija tako preučila vseh šest sektorjev v trebušno votlino.
2.     Naprej in nazaj v lumen trokar. To gibanje proti in stran od predmeta na laparoskopa, oziroma, s spreminjanjem dimenzije zaslona.
3.     Okoli vzdolžne osi laparoskopa, kar je pomembno pri uporabi stranskih optiko.

Video: Endoskopska odstranitev velikan lipoma z dvema kolonoskopijo

Združevanje optiko gibanje v treh smereh, kirurg preuči potrebo po ločevanju trebušne votline. Popolna revizija tudi pomaga spremeniti bolnikovo položaj telesa.

Pred operacijo, izberite velikost Trocars potrebne zaradi dejstva, da je premer 10 mm zapusti kirurg več svobode pri izbiri instrumentov.

Pred uvedbo drugega in nadaljnjih Trocars, otipanjem trebušno steno zunaj izbrano lokacijo za punkcijo. Izogibajte adhezije lokacija območja in notranje organe. Za preprečevanje poškodb ožilja podkožne maščobe v naslednjih uvod točk Trocars izvedenih diaphanoscope - trebušno steno od znotraj pokrova Laparoskop. Vse Trocars, razen prvega, ki je uveden v trebušno votlino pod vizualnim nadzorom. Abdominalna punkcijo stena tkiva v poševni smeri operaciji objekta. Video podoba mestu vboda potrebušnice s premikanjem Laparoskop, ki se nahaja v zgornjem desnem kotu zaslona. Smer gibanja trokar, vidna na monitorju se mora ujemati z diagonalo zaslona. To ustvarja večjo možnost za orodje v času punkcije trebušno steno. Kot je dobro, pod nadzorom, nadzorovanih endosurgical orodij, ne prečka nad njimi v operativnem področju med operacijo. Tehnika neposrednega instrumenta punkcijo trebušno steno brez uporabe trokarja. Vsako gibanje orodja (vlečnih, protivotraktsiya) in manipulacijo z njimi (zajem telesa steno ali njeno izpustitev, križišča ali Clipping struktur) proizvedena izključno pod vizualnim nadzorom. Samo namestite kanalizacijo, odstranitev orodja in Trocars ob koncu operacije.

Varnost in potencial endosurgery bil razširjen s prihodom 30 ° laparoskopa. To orodje omogoča kirurgu delno premagovanje omejitev dvodimenzionalnem prostoru, ki je videti na delovanje objekta.

Večina kirurgi raje "dvoročno" tehniko, ko je v pravih rokah držite primarni (škarje, dissector, nanašalno) in levo - podrejeno (sponka navijalo) orodje. V tem primeru, fotoaparat in laparoskop zaupal pomočnika.

TEHNOLOGIJA disekcija, tkivo pridružil in hemostaza endoskopska kirurgija

Uspešno izvajanje koli, vključno endosurgery, operacija zahteva zaporedje dejanj. Najpomembnejše - izpostavljenosti, vleka, raztelesbe tkiv, hemostaze in tkiv pridružil.

Izpostavljenost - ustvarjanje ugodnega dostopa do tkiv, ki omogoča, da lahko izvajajo na nekaterih kirurških posegih: seciranju, hemostaze in šivanja. V odprti operaciji za to navijal uporabo, ogledala, kljuke, navijal ali sosednjih organov ročno umaknjena iz obratovanja objekta.

Oprijem in protivotraktsiya. Disekcija, disekcija, šivanja v kirurgiji in getsostaz učinkovito in varno le, če se blago med dvema fiksnima točkama, in se raztegne v mirujočem stanju.

To se doseže z ustvarjanjem oprijem in protivotraktsii, tj oprijem in protivotyagi. Obstajajo tri možnosti.

Navzkrižnim tkanine so pritrjeni na dveh nasprotnih točk in napeti posledica tega je (npr ravninski adhezije med jetrih in membrano). Jetra težo meji na zadnjo trebušno steno (vlečni) in prepona se dvigne navzgor zaradi prometne pneumoperitoneum (protivotraktsiya). Kirurg še škarje za rezanje napete tkanine.

Navzkrižnim tkanine so določene v eni sami točki. Za njihovo seciranje treba ustvariti napetost (na primer, večji omentum, spajkani na steno žolčnika). Clamp prekriva sklop žleze ustvarja oprijem v repnih smeri. Žolčnika in jeter zagotavljajo protivotraktsiyu določen v kranialno smer. Vijačnica omentum prečka Elektrokirurškega kavelj ali dissector.

Organski prosto giblje v votlini brez toga posnetka. Za seciranje tkiva mora biti razpet med dvema sponke. Primer - luščenje serozni jajčnikov parovarian cisto na tanko steblo.

Akutna ločiti tkiva (škarje, skalpel endosurgical), mat (dissector, bombaž tamponom), s pomočjo visoke frekvence (HF) električnega toka ali lasersko in spenjalnik povezovanje in hkrati prečka tkanine.

Hemostaza. Večina tkivo vsebuje krvne žile, krvavitve, od katerih je odprta operacija ustavi s pritiskom in prekrivni posnetek ligature s. V endosurgery koli krvavitev je lažje preprečevati kot ustaviti. Zato močno seciramo tkiva vsebovala le majhnih žil (peritonej, ploskovne trni) ali vnaprej vadbe hemostazo (vpenjalnega, ligacija, koagulacije).

a. Najbolj preprost, priljubljen in zelo zanesljiv način za Endosurgical hkratno seciranje in hemostazo - monopolarno Elektrokirurški rezanje in koagulacijo. Elektrokirurški instrumenti, ki so pod stresom, ne smemo "gugalnica" v votlini. Poleg tega je v času napajanja mora biti instrument miruje. Tkanina, ali pobral z elektrodami čeljusti dissector, po zelo "diapozitive" iz trenutnega orodja.

b. Varnejša vendar manj učinkovita varianta elektrokiruškim učinkov - bipolarne koagulacije. Metoda omogoča navzkrižne Beskrvan plovila s premerom 2 mm. Z večjim premerom plovilo potrebno predhodno ligacijske, obrezovanje, ali uvedbe spenjačem.

Sestavljeni tkiva proizvajajo prekrivanja endosurgical ligature, ročno ali mehansko termično šivanje, sponke, sponke ali stapler.

Video: Endoskopska SMAS facelift in plastike, plastični kirurg v E Mamedov

a. Endoligatura uporablja za ligacijo niti struktur v trebušni votlini. Uporablja se v obliki niti ali predoblikovane endopetli. V prvem primeru je en konec ligature spusti v peritonealno votlino, obkroža okoli vsaka konstrukcija je delo ven, vezani venozna vozla in jo odrine. V drugem primeru endopetlyu skočil na ligiruemoe izobraževanja in zategnili zanko. Za nižje enote s posebno palico ali "vilice".

b. Endosurgical šiv se uporablja, da se pridružijo tkivo, vezavo plovil in drugih objektov v votlini. V endosurgery obstajata dva načina za oblikovanje enote - zunajtelesni in intracorporeal.

v. Prekrivnih posnetki - preprost in zanesljiv način, da se zagotovi hemostazo in tkiva, ki povezuje, ki zahteva spoštovanje določenih pravil.

endosurgery mehanskega šivanje nit se uporablja z uporabo "Endostich" orodje. Posebna igle z nitjo se giblje med dvema čeljusti orodje, ki ima držalo za igle. Načelo Shuttle njegovega gibanja za prekrivanje vozlišče ali kontinuiran šiv (npr šivanja peritonej za kile, ali po koraku tvori "spojka" z fundoplication).

d. stapler odprl endosurgical sposobnosti za opravljanje dejavnosti s stičišču organov in uvedbe fistule. Nežno skrepochny tri vrstice šiv ne povzroča ishemija in stiskanje tkiva, tako da ne potrebuje dodatnega peritonization. Orodje je potrebno opraviti resekcijo želodca in črevesja, utripa in prečkanje glavne krvne žile v torakoskopske operacijo.

PRIPRAVA ODSTRANITEV

Lastnosti črpajo tkiva v endosurgery odstranjen.

•   Dimenzije zdravila na splošno ne ustreza premeru luknje trokarja.
•  Odstranljiva telo je pogosto okužena, zato je stik z odejo s katerimi se sooča razvoj septičnih zapletov.

načela skladnosti ablastics po odstranitvi malignosti ne dovoljuje "vleče" na tumorsko tkivo skozi vrhnji del. Neusklajenost premer trokar priprava luknja in ekstrakcija orgle trenutek lahko vodi do njegovega odpiranjem (strganje ciste, žolčnika sten). Potem vsebino zlijemo v votlino. Možni "izguba" organ podaljšuje delovanje včasih zahteva laparotomijo.

Tehnike razvit za odstranitev organov.

•     Širitev rane - najbolj preprosta, vendar tako travmatično. Tkivo seciramo skrbno, ob upoštevanju topografije notranjih organov in krvnih žil.
•     Ran dilatatorji (trohlepestkovy dilatira prehodne objemke 10/20 mm).
•     Nazaj vaginotomy je na voljo le v laparoskopsko ginekologiji, ampak tudi za odstranitev drugih organov (npr žolčnika).
•     Vsebnik (plastična vrečka, rokavice in podobno), s telesom njej objavljen je potegnil do trebušno steno in nato v telesu rezervoarja zmleta ali neposredno povrniti fenestrated klešč.
•     Morcellator - mehansko kot wringer, ki omogoča zmleti in jih hranili navzven tkiv parenhima organov.

Potreba za kritično vrednotenje morebitnih novih diagnostike in zdravljenja metodami je mogoče le pri uporabi določenih meril. Najbolj informativne za oceno občutljivosti, specifičnosti in natančnostjo, je podrobno opisano v GG Karmazanovsky.

Občutljivost - sposobnost za odkrivanje bolezni. To odraža delež pravilnih sklepov skupnega števila končnih diagnoz pri tej skupini bolnikov.

Specifičnost - sposobnost metode, da izključijo bolezen, navesti svojo odsotnost, kjer je v resnici ni.

Na splošno natančnost - razmerje zanesljivo in avtentično pozitivnih negativnih sklepov s skupnim številom končnih diagnoz.