Perkutano transhepatic cholangiography (erphg)

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPHG) - zelo poučno, čeprav je nevarno metodo neposrednega Opacifikacija za žolčne in trebušne slinavke sistemov. To je postala rutinska metoda preiskave in se uporablja v večini zdravstvenih ustanovah, skoraj zamenjala tradicionalne cholecystography in intravensko cholecystocholangiography in tekmujejo z ultrazvokom.

Oprema in orodja za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija

Rentgenooperatsionnaya srečanja sodobnim standardom. Veliko število orodij in opreme, veliko (do 4-5 oseb) operacijski ekipa zahteva prostorne (40 kvadratnih. M), prostor, v katerem je možna svoboda gibanja opreme in osebja.

X-ray stroj (arkoskop) z monitor, snemalnik in naprave za opravljanje malega formata X-ray - X-ray opreme, potrebne kompleks sodobnega endoskopske kirurgije. Arkoskop je najprimernejša naprava, ki omogoča, da se zagotovi vpliv multi-pregleda pacienta in da bi preprečili premikanje na mizi.

Endoskopi ob straneh optika ob obratovalne kanale različnih premerov (od 1,2 do 4,5 mm), vključno z dvokanalni in zagotavlja vodenje diagnostičnih in terapevtskih posegov. Vodilno japonsko podjetje "Olympus", "Pentax", "Fujinon" sprosti video endoskopov, zaradi svoje visoke ločljivosti, ki spremlja prisotnost snemalnih naprav, in tiskalnik je močno olajšano raziskave in operacije, dokumentiranje in obdelavo gradiva.

Video kamera (brez video endoskopom).

Nabor instrumentov in katetrov za biopsijo izvedbah sorte papil strukturo in njene patološke spremembe v bolezni, je treba določiti globino vstavljanja in radiološki nadzor lokacije katetra in drugih kliničnih potreb pripeljalo do razvoja katetrov z različnimi oblikami njen konec, obročki, rentgenske žarke oznakami.

Rentgenska kontrastna sredstva Vodotopni (verografin, Hypaque, urografin, omnipak) antifermental droge in citotoksična sredstva za preprečevanje pankreatitisa.

Različne priprave za sprostitev dvanajsternika (metacin, Buscopan), sedativi, srčna, styptics.

Paradoksalno je dejstvo, da ne dajejo ven mnoge od teh zdravil, pojasnjuje pomanjkanje ustreznega pouka v rentgenooperatsionnuyu lekarne bolnišnicah. Trajanje operacijskih raziskav in zahteva razpoložljivost različnih rentgenooperatsionnoy drog.

Indikacije za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija

Dolga klinične izkušnje so pokazale svojo ERPHG zelo poučno za bolezni pancreatobiliary sistema in številnih navedb:

- zlatenica;

- klinične, laboratorijske in instrumentalni navedbo bolezni tega sistema;

- sum vod poškodbe med kirurškimi in endoskopske operacije;

- študija radioloških sistemov anatomija kanalov pred operacijami.

ERPHG učinkovito metodo nujnega pregleda bolnikov z akutno holecistitis in vnetja trebušne slinavke (kjer prej je kontraindiciran), zaradi širših terapevtske možnosti chrespapillyarnyh operacije.

Priprava, premedikacija, anestezijo med endoskopskim retrogradno holangiopankreatografija

Najprej je treba povedati, da mora biti bolnik obveščen o ciljih in narave endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, tveganj in zapletov in da soglasje za njegovo izvajanje. Zapleti, še posebej v času nadaljnjih postopkih, kot strela z neba, deževalo navzdol na vse - bolniki, svojci, zdravniki.

Sprostitev dvanajstniku, bolnik off zavesti (sanje!) In zmanjšano izločanje prebavnih žlez - to so naloge, ki jih je treba obravnavati pri pripravi bolnika na ERPHG uporabo niz ustreznih izdelkov.

Ključ do uspeha ERPHG je sprostitev dvanajstniku, dosegli različne agentov reguliranih pred študija ali, bolje, na seji (potrebna kateterizacija cava). Če ni sprostitev črevesja - težko cannulation DSU in selektivnih kontrastne kanalskih sistemov, - da raziskave ne more nadaljevati.

Pomirjevala prepričani, kot dan pred študijo (ponoči), in pred endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija. Lokalna anestezija poteka orofarinksa 2-5% raztopino lidokain, xylocaine, trimecaine v aerosoli.

Položaj bolnika med endoskopskim retrogradno holangiopankreatografija

Bolnik se nahaja na začetku študije na levi strani za normalno gastroduodenoscopy, je treba levo roko dati zadaj po zadostnem gastroskopijo in uvedbo endoskopa v dvanajsterniku bolnik se postavi na želodcu v primernem mestu (roke na svojih straneh, gor ali dol), glava se ujema z zavijemo desno na majhno mehko blazino

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija tehnika

Delovanje ERPHG tudi revizijsko črevesa in izločanje DSU v priročno pozitsiyu- cannulation in dajanjem preskusne raztopine veschestva- kontrast Opacifikacija lepilni sistemi (vklj. Selective), floroskopija in slikanje (snemanje na trak), nadzor (Mora!) Za evakuacijo kontrastni značaja snovi.

Izpeljava DSU v udoben položaj za cannulation ni storjeno o uvedbi endoskopom (njegova tveganja pojavljajo oznako 90-100 cm) in o vzreji (tveganje 60-70 cm): daljni bradavico blizu endoskopa in mora zavzeti stališče na vrhu nje, in v neposredni bližine.

Ocena DSU in narava usta - pomembna naloga za ERPHG in diagnostiko. Uspeh cannulation ampul BAN in sistemov duktusu selektivna obarvanje določimo, razen zgoraj omenjene pogoje, strukturo izkušenj ampule raziskovalca ter prisotnost in vrsto morfoloških sprememb BAN (zaklopke adenomom). Cannulation ampule DSU je treba izvesti le na mestu njenega prednjega ravnini, ko je usta anketiranih od spodaj navzgor. V tem položaju je treba smer skupnega žolčevoda in uvajanje katetra spodaj navzgor in v levo pod kotom 90 °, in pankreasa vod - od spodaj navzgor in desno pod kotom 45 °. Vbrizga v viali BAN katetra je treba predhodno napolnjene s kontrastnim sredstvom, ki odpravlja diagnostične napake. Če cannulation DSU ne uspe, lahko poskusite vnesti kontrast na mestu katetra ob ustju DSU. Toda ta tehnika je nevarno rešitev injiciranje Submukozno in razvoj vnetja trebušne slinavke. Ko BAN lokacija katetra v ampuli lahko primerjamo dve vod in uvajanje v globokem (10-20 mm), da - en duktalni sistem. Če je kanila uvedena na 10-20 mm, in ni slike - tako da se nasloni na steno cevi. Cholangiography morda ne, ko nezadostna globina in nizek položaj kateter obstrukcija duktalni sistem.

Da bi preprečili zaplete in diagnostičnih napak med ERPHG potrebno spreminjati koncentracije kontrastnih sredstev v uporablja osnovni razredčimo na 20-30% rešitev, po usmerjenosti v pravilno tehnično tehniko izvajanja polnjenje ustrezno lepilni sistem, ocenjuje spremembe v njej in opraviti rentgenske slike se lahko zatekla k visoke koncentracije zdravil in napete polnjenje kanalskih sistemov zaradi potrebe po uporabi različni centracija rentgenske žarke snovi morajo biti bodisi pripravljena vnaprej, ali so na strani razredčili (destilirana voda, je raztopina novokain 0,25%). Količina kontrastnih materialov, potrebnih za dobro zapolnjevanje vodov in pridobivanje kakovostnih radiografijo določene pogledov preiskati sistem duktalni (žolčem, pankreas), naravo anatomskih sprememb (širjenje, kontrakcija) in izgubo kontrastnega sredstva (npr naj bi jo evakuirali preko anastomozah in fistule), in drugi zaradi cholangiography 30-40 ml zadostuje, in ko pancreatography - 5.10 mL kontrastnega medija.

Opacifikacija glavnega trebušne slinavke vodu (GAD) in njegovimi enotami je treba opraviti le pod strogim vizualno kontrolo. S povečanjem prostornine (več kot 5-10 ml) damo kontrastno sredstvo napolnjena in acinusov pridobljeni parenhimogramma, nevaren razvoj akutnega pankreatitisa izločanja kontrastnega sredstva in njene veje GLP pojavi v 40-60 sekundah Za preprečevanje neželenih učinkov na trebušni slinavki, je potreben za sesanje kontrastnega sredstva . Izločanje od kontrastnih sredstev iz žolčevoda je počasna, kar omogoča rentgenske žarke v različnih položajih, izbranimi zdravnika vizualno.

Frekvenčni uspešno cannulation BAN ampule razponi 95-98%, diagnostična učinkovitost ERPHG visoka, če sta oba ali v nasprotju nujno sistem, v katerem lokalizirani patološkega procesa. Frekvenca kontrast 65-86% od žolčnih vodov, trebušne slinavke kanali - 80,9-98%, tako - 35-46%.

Izpadi in zapleti endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija

Z odpovedjo ERPHG neuspešnih poskusih vključujejo BAN vstavljajo kanile in kontrastni vsakokratnega vodov, frekvenca doseže 16-22%. Njihovi razlogi so anatomske značilnosti dvanajsternika in izključi (9%), nezmožnost, da se dobi želeno mesto prepoved (3,5%), bolniki pripravo slabe (4,5%) in drugi.

Dobra priprava in nabiranje izkušenj na endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija so ključnega pomena za ERPHG učinkovitosti in povečanje količine selektivnega raziskav. Vrednost in priljubljenost vsakem načinu pregleda se določi ne le po svoji diagnostične učinkovitosti, pa tudi varnosti. Pri izvajanju ERPHG pogostejša tri vrste reakcij in zapletov: vnetje trebušne slinavke, holangitisa, škode.

Akutni pankreatitis je rezultat parenhimografii, hiperosmolarna kontrastna sredstva vpliv na trebušni slinavki in aktiviranje encimov trebušne slinavke.

Video: ERCP EPST metoda rendezvous vstavitvijo žilne opornice žolčevoda

Gnojni zapleti (holangitisa, suppuration ciste) pride, na splošno v navzočnosti obstrukcija kanalskih sistemov (stenoz in izključi tumor pankreasa ciste).

Pri izvajanju se ERPHG mogoče opaziti, in druge splošne in lokalne zaplete, ki niso specifične narave in se pojavljajo v konvencionalnem endoskopsko: več reakcije na zdravila v pripravo in izvedbo študije aspiracijsko pljučnico, akutno mumps, vnetje očesne veznice.

Z visokim diagnostičnih zapletov vrednost ERPHG ima frekvenco 0,6-2,6%, in smrtnost doseže 0,1-0,2%.

Za preprečevanje zapletov ERPHG potrebno izvesti kompleksno vrsto dejavnosti.

- skrbno ravnanje z orodji

- v skladu s tehničnimi načeli študije:

a) uporaba nizke (do 30%) Koncentracije raztopin rentgenske žarke snovi;

b) opravljajo svojo upravo dozirne;

c) da dobimo aspiracijo kontrastnih sredstev po študije;

d) prekine študijo ko občutek neugodja za bolnike v epigastrium;

d) uporaba sočasna uporaba kontrastnih sredstev z antienzymes;

- bi se izognili parenhimografii,

Video: Choledocholithiasis, klinasta concrement BSDK

- po ERPHG vodenje terapevtske in preventivne ukrepe za odstranitev krč v mišice zapiralke DSU in izboljšanje odliv lepilni sistemov;

- si prizadevajo za skrajšanje časa med endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija in kirurških posegov

Kljub tem pomanjkljivostim, ERPHG imajo eno izmed najbolj informativnih metod za proučevanje trebušne slinavke in žolčem sistem, in ga je treba pogosto uporablja v klinični praksi.