Transplantacija srca

obstajajo jasni znaki za presaditev srca.

Video: Prvi kanal. Presaditev srca, z letalom podano

• Končni mišična srčno popuščanje (leva ventrikularna insuficienca izražen, na primer po miokardnem infarktu porazdeljeno)
• Nezmožnost nadaljnjega zdravljenja, KBS (CCS IV oder), dilatativna kardiomiopatija, miokarditis države, po veliki napaki v primeru srčne
• pljučna hipertenzija (desnega prekata srca izhod < 30%, в этом случае показана комбинированная трансплантация сердца и легкого)
• prirojene okvare, hipoplastična sindrom, določen pljučne hipertenzije, hipoplazija pljučnih arterij).

kontraindikacije:

• Prisotnost drugega bolezni s slabo prognozo, kot maligni tumor sistemskih bolezni, hude bolezni ledvic
• kronične okužbe (imunosupresivno terapijo po operacije v tem primeru nemogoče), na primer AIDS, akutne okužbe (citomegalusne bolezen vključitev, mononukleoza, herpes, toksoplazmoza, mikoplazmoze, norice)
• bolniki nesodelujočih (alkoholikov, odvisnikov od drog)
• prenese v zadnjih 4 tednih, pljučna embolija

Prvi srce presaditev izvedli leta 1967 Bernard Cape Town, je zdaj po vsem svetu opravili preko 2500 operativnih posegih na leto. Osrednja organizacija za presaditvi srca je Eurotrans-plantant v Leidnu (Nizozemska).

Preizkus pred presaditvijo srca

Določitev indikacij za presaditev dajalca in prejemnika, če je le mogoče enake višine in težo darovalca in prejemnika.

Laboratorijska diagnoza: Tekma krvne skupine AB0 sistem, darovalcem in prejemnikom, če je to mogoče naključje HLA sistema Negativno križa tekme (odsotnost citotoksičnih protiteles)

Razširjena trening: izključitev drugih bolezni ali okužb, radiološko diagnostiko: CT v prsih, trebuhu, lobanje, infekcijske serologije, pljučne funkcije zobozdravnik pregleda in ENT.

Presaditev srca Tehnika

Pre začasna povezava z zunajtelesno umetnega srca, da podaljša življenje bolnika pred operacijo (možno le v nekaj centrih ali implantacijo črpalke levega prekata (LVAD = levega prekata pomagati naprave).

Video: V Krasnoyarsk, prvič izvedli presaditev srca in jeter

eksplantacijski iz srca dajalca: orgle ograja kardioplegije 4 ° C in raztopino konzerviranje in hlajenju z ledeno vodo in takojšnjo dostavo prejemniku, med ishemijo maksimalno 6 ur.

implantacija:

Dostop: mediana sternotomijo predoperativno profilaktično antibiotiki (cefalosporine). Eksplantacijski prejemnika srca s pomočjo zunajtelesno obtoku. Zadnje stene preddvorov, Truncus pulmonalis in aorta shranjeni.

Orthotopic implantacijo srca darovalca za anastomozo v atriju prejemnika in anastomozah end-to-end v aorto in trunkus pupmonalis začasno spodbujevalnik za 8-10 dni.

Če je potrebno, kombinirana presaditev srca in pljuč, bolj redko: heterotropičnih, aksilarno Presaditev srca (ti Huckepack srca).

Zdravljenje po presaditvi srca

Imunosupresijo uporabi ciklosporina A (Sandimun) 3-8 mg / kg telesne mase, ki nadalje azatioprin (Imurek) ali Mycophenolatmofetil (Cell CEPT) ali kortikosteroide v nevarnih zavrnitvenih reakcij.

Pri akutnih zavrnitvenih reakcij uporabljenih antilimfocitnih globulin (ATG) ali monoklonsko protitelo (anti-T-limfocitov).

Spremljanje preglede

Spremljanje ciklosporina v krvi, telesno maso, ehokardiografijo, EKG (če je potrebno vnutrimiokardnaya), intravenozno transplantata biopsija infarkt (skozi desno V. jugularis) na vrhu desnega srca (kontrola infiltracijo mononuklearnih celic).

Frekvenca: prvih šest mesecev - vsake 3 tedne, nato pa na vsakih 6 tednov, po enem letu - vsake 3 mesece (Nova raziskava je pokazala, da je zelo pogosto). Kontrolne podpopulacij T-pimfotsitov, scintigrafija antimiozinovyh protitelesa.

Nova metoda: implantacija telemetrijo srčnega spodbujevalnika ob presaditvijo srca, ki omogoča registracija vnutrimiokardialnyh Elektromiogramske (IMEG) - padec komppeksa QRS-amplitudo več dni kaže začela zavrnitev.

Psihosomatskih bolniki pomoč in družine na vseh stopnjah postopka presaditve.

obeti

Eno leto delovanja presadka je znašal 80% prejemnikov, delovanje presadka 5 let - na 50-70%, operativni smrtnost 5-10%. Smrtnost v priznani kasnejše zavrnitve 8%.

Zapleti presaditvi srca

• Okužbe, postoperativni odpovedi več organov
• akutna zavrnitev Reakcijsko: tipični spremembe QRS kompleks, infiltracijo mononuklearnih celic v intersticialni vezno tkivo srčni mišici, bazofilno peskalni celic v klinično krovi-: gripi podobni simptomi, težko dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka.
• kronična zavrnitev Reakcijsko: manifestne koronarne (brez bolečin)
• transplantata ateroskleroza (besede: presadek ateroskleroze, transplantata vaskulopatije) brez angine (zaradi operativnega denervacije)
• imunske supresije: nestabilnost v zvezi z nalezljivimi boleznimi, depresija kostnega mozga, gastrointestinalnega trakta ulceracije, ciklosporin nefrotoksičnostjo, hepatotoksičnost, hipertenzija, diabetes, hiperholesterolemije, osteoporoze.
• Po presaditvi povečano tveganje za maligne tumorje bolezni (100-krat, zlasti limfome, kožni tumorji in sindromom sarkom)