Prsih travma - pnevmotoraks, tamponada srca

Med žrtve travmatičnih primerov, eden od štirih smrtnih žrtev je posledica poškodbe prsnega koša.

Kot je v prsih, vzrok smrti je veliko vitalnih organov zelo spremenljiva. Če je škoda velika plovila in srce razvije veliko krvavitev. Poškodbe pljuč strukture v prsih travma ali hipoksijo vzrokov izraženi giperkarpniyu. stresno pnevmotoraks ali tamponada srca vzrok usodne obstruktivna kardiogeni šok. Zaradi zelo resne posledice za vse bolnike s poškodbami prsnega koša opraviti sistematično, temeljito in popolno preiskavo. Izvesti temeljito inšpekcijsko palpacija sprednjih in zadnjih površine prsnega koša. Neck pregleda za opravljanje prelivno zunanje vratne vene. Ravnanja avskultacija obeh pljuč in srca. Prsni koš radiografija delujejo vsi prizadeti s prebojnimi rane na prsih in pri bolnikih z polytrauma.

Razvrstitev poškodbe prsnega koša

Škoda, smrtno nevarne (odpraviti pri začetnem vrednotenju):

• zračni blok
• tamponada srca
• piha rana
• ogromen hemopleura
• Flotacija prsni steni

Škoda, potencialno smrtno nevarne (odpraviti sekundarno oceno):

• contused pljuč
• srčna kontuzije
• aortoclasia
• razpok prepone
• Poškodbe sapnika in bronhijev
• poškodbe požiralnika

preprost pnevmotoraks

Običajno je tlak v plevralni votlini pod atmosferskim tlakom. Vsaka rana, ki vodi komunikacijo med zunanjim okoljem ali bronhialno drevo, na eni strani, ter plevralni votlini, na drugi strani, se bo odražalo v zraku vstop v plevralni prostor in povzročajo pnevmotoraksa. Zrak v plevralni votlini s travmo prsni vodi do pljučne kollabirovaniyu ki preneha razpok v odsotnosti podtlaka v plevralni votlini.

Diagnoza in ocena resnosti poškodbe prsnega koša

Vsak bolnik z ostrim rano v prsnem košu ali zgornjem delu trebuha, kot tudi z polytrauma mora kažejo pnevmotoraksa. Znaki napetosti pnevmotoraksu so: zmanjšanje globine dihanja, oslabitve dihal hrupom, povečana glas tremor. Diagnoza temelji na rentgensko slikanje prsnega koša. Če sumite, da majhen pnevmotoraksa slikati na vdiha in izdiha. Občasno bolniki brez sprememb na rentgensko sliko prsnega koša, pnevmotoraksu s CT odkrita. V intubacije bolnikih, ki potrebujejo pomoči pri prezračevanje pljuč, hitro povečanje največje inspiracijski tlak vodi do povečanja simptomov pnevmotoraks.

Video: bulozni bolezni in pnevmotoraks

Zdravljenje poškodb prsnega koša

Za majhne pnevmotoraksu pri bolnikih, ki nimajo nobene druge škode, in ne zahteva prezračevanje, in konzervativno zdravljenje se izvaja in dinamično opazovanje. Za določitev dinamike procesa izvede radiografijo prsih po 12 in 24 urah. Velik pnevmotoraks in pnevmotoraks vsako pacientu, ki potrebuje izvaja mehansko prezračevanje, prepustna. Ko travma pnevmotoraks lahko obstajajo poleg hemotoraks ali naraste zaradi haemoperitoneum membransko kupolo. Iz tega razloga, v travme drenažo določena v četrtem medrebrni prostor na sredi aksilarno linijo. Anatomski mejnike za dvig drenažo - točko pod lasišča v pazduho. Zaradi možne prisotnosti hemotoraks drenažo montiran na aktivni pod vodo aspiracije.

Video: Human Anatomy - Pnevmotoraks

V smislu škode proksimalno bronhijev velike količine zraka prehaja skozenj v plevralni votlini. V takem položaju, za učinkovito zdravljenje plevrobronhialna fistula oblikovana, včasih pa je potrebno namestiti na dve ali več drenažo. V zahtevnih razmerah, kirurško zdravljenje ali ločenem prezračevanju.

Rezultati in zapleti poškodbe prsnega koša

V večini primerov je preprost pnevmotoraks drenažo dovoljena in ne potrebujejo dodatne obdelave. Včasih se razvijejo zapleti, kot so empiem ali plevrobronhialna fistula zahtevajo kirurški poseg.

zračni blok

Napetosti pnevmotoraks razvije zaradi travma ali parietalnih poprsnice pljuč, pri kateri je ventil tvorjen, zrak prepustno v eni smeri od zunanjega okolja ali pljučih v plevralni votlini. Zrak kopiči in povzroča postopno povečanje tlaka. Na koncu, se tlak dvigne na nivo, pri katerem se mediastinuma premaknilo v smeri kontralateralnega pljuč. Stranski premik mediastinuma vodi do stiskanja vena cava in zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka krvi v srce.

Stanje, v katerem je električno srce krvi zniža zaradi zunanjega obstrukcijo, imenovano obstruktivna kardiogeni šok. Kri polnjenje srca je zaradi bočnega stiskanja pri mediastinalni napetosti pnevmotoraks ali zunanjo kompresijo igralec uhlja ob tamponada, o čemer bo govora v nadaljevanju. Izravnalni mehanizmi natezne pnevmotoraksu in tamponada srca so enaki. Da bi rešili zunanji tlak, preprečuje pretok krvi, vpliv simpatičnega adrenergične in vodijo do zmanjšanja venskih kapacitivnosti plovila, ki se kaže povečano centralni venski tlak (CVP). Tako je ena od simptomov kardinalnih obstruktivnih kardiogeni šok - prekomerno polnjenje zunanjih vratnih venah. V okviru poškodbe lahko edini razlog za prekoračitev na vratnih žil je obstruktivna kardiogeni šok.

Adrenergične stimulacije vodi tudi do povečanja srčne frekvence. Služi tudi kot izravnalni reakcijo s ciljem vzdrževanja minutnega volumna v zmanjšani količini kap. Prekomerno tahikardija naj bi kazali na obstruktivne kardiogeni šok.

Video: pnevmotoraks Medicinska animacije

Pomembno je prepoznati te simpatična refleksi so odzivi na obstruktivni šok. Pred odpravo glavnih simptomov obstruktivno šoka je treba izogibati simpatikolitična droge (vključno splošni anesteziji).

Diagnozo travme prsih in resnosti oceno

Če napetost pnevmotoraks zmanjšano globino dihanja. Bolniki se zavedajo pritožujejo oteženo dihanje in oteženo dihanje. Pri bolnikih z depresivno zavesti diagnostika težko. Na napetosti pnevmotoraksu lahko kažejo povečanje največje inspiracijski tlak in zmanjšanje plimovanja prostornine. Diagnoza temelji na rentgensko slikanje prsnega koša. Vendar, če so simptomi pnevmotoraksu, je treba zdravljenje začeti, zgolj na podlagi suma, saj lahko dekompenzacije pride do rezultatov, X-ray.

Simptomi nateznega pnevmotoraksu travme prsih

• odpoved dihanja
• tahikardija
• hipotenzijo
• Sapnika premik v nasprotni smeri od škode
• Krepitev glasovni tremor
• Slabitev hrupa dihal
• Pretočni vratne žile
• Cianoza (pozno simptom)
• Povečanje vrh inspiracijska tlaka (pri bolnikih, ki so mehansko prezračevanje)

zdravljenje

Ko napetost pnevmotoraks delujejo takojšnje dekompresijo staging žilnega katetra v plevralni votlini v drugem medrebrni prostor na midclavicular linije. Ta manipulacija omogoča, da se izenači tlak v plevralni votlini in atmosferskem natezne prenos pnevmotoraksa v prostem. Kot posledica mediastinuma vrnil v srednji položaj in odpravo stiskanje vena cava. Končni metoda zdravljenja ima odprt pnevmotoraksa - namestitev drenažo v plevralni votlini.

tamponada srca

Če se poškodbe srca, lahko koronarne arterije ali notranji dojke zastoji arterije krvi pojavijo travme prsih v perikardialne votline. Ker je osrčnika nekoliko raztegne, kopičenje krvi v komori se zmanjša dotok krvi do srca. Kot napetosti pnevmotoraksu, ta pogoj vodi do razvoja obstruktivne kardiogeni šok. Kot polnila krvi srca v perikardialne votline in dvig tlaka se zmanjša obsega zmanjšanje kap. Da bi ohranili obseg minut krvnega obtoka poveča srčni utrip. Ker ima desno atrij tanke stene in najnižjo polnilnega tlaka, se stisne prvi. Končno, ko zunanji tlak (v perikardialne votline) presega napačno atrijsko polnilni tlak (CPV), srčne preneha prekrvavljeno in srčni učinek pade na nič. Ta proces je zelo težka in hitro razvijajoče se v nekaj sekundah. Tako diagnozo in zdravljenje srčno tamponada zahteva zelo, zelo aktivno vedenje.

Diagnoza in ocena resnosti

Najpogosteje razvoj srčno tamponada v prodirajo ran kot Pucanj ali stab. Čeprav sum nastane, ko rane blizu prsnice lokalizacije pri bolnikih z distalno postavljen na vstopnem krogla ali vbodnih ran se lahko razvije tudi srčna tamponada. Če žrtev kažejo tahikardija, hipotenzija in preliva v vratnih žil ali povečanje CVP brez znakov napetosti pnevmotoraksu je treba sum tamponada srca, dokler ni dokazano drugače. Če bolnikovo stanje je stabilno, je diagnoza ugotovljena na podlagi ehokardiogramskim podatkov. Ko nestabilno stanje travme prsih nujno opraviti punkcijo osrčnika.

Simptomi srčnega tamponada

Beck triade:

• hipotenzijo
• Pretočni vratne žile
• Glasu srca toni

Označena tahikardija;

Povečanje osrednji venski tlak;

Paradoksalno impulz:

Znižanje sistoličnega tlaka >10 mbar na navdih.

zdravljenje

V stanju dinamičnega ravnovesja opravlja perikardiocenteza dolgo iglo. Igla (intravensko kateter ali spinalne igle) nastavljen takoj na levo od xiphoid postopka prsnice pod kotom 45 stopinj glede na vodoravno ravnino in 45 stopinj levo in poteka v tej smeri. Kadar je mogoče, igla pritrjena na napravo za EKG elektrod, v skladu s katerim je mogoče določiti položaj igle in doseganje miokarda. Kot smo premakniti aspirat igla izvedla veliko brizgo. Ni potrebe, da odstrani celotno količino tekočine v osrčnika, dovolj za zagotavljanje dekompresija, potrebne za dobavo krvi v srce. Značilno je, da taka manipulacija v travme prsnem ustvariti rezervo časa, da dostavi bolnika na operacijski dvorani in kirurškega posega. Poleg tega je kri teče v perikardni gubami, tako perikardiocenteza igla morda ne zagotavljajo zadostne dekompresijo. V takem primeru je edina alternativni - sili torakotomije in med operacijo dekompresijske. ta kirurgija na travmo prsnem treba opraviti v vsakem obratu, kjer diagnoza tamponada srca. To se pogosto izvajajo na oživljanje oddelku.

Če ni mogoče izvesti perikardiocenteza ali torakotomija (na primer, na kraj nesreče), ukrepe za izboljšanje in ohranjanje HPC sočutno ton v prsih travma - infused kristaloidne. Ne sme dajati z drog simpatikolitična učinkom.