Archoptosis

Danke je zdrs ta opustitev skozi anus in Ekstrovertnost črevesno steno.

Video: rektalni prolaps

Rektalno prolaps - redka bolezen. Med vsemi Proctologic bolnikih z rektalno prolaps imajo 0,3 - 5,2%. Domneva se, da so odrasli samci, ki so izpostavljeni tega trpljenja skoraj 2-krat pogosteje kot ženske.

Vzroki in patogeneza danke prolaps

Medeničnega dna lahko prenesejo visok pritisk, ki naporno je 280 mm Hg. Art. pri moških in do 200 mm pr. Art. - pri ženskah. Rektalni prolaps je v bistvu posledica izgube sposobnosti mišic medeničnega dna, da se uprejo tako pritisk.

Obstaja več glavni razlogi za izgubo, ki se kaže v njegovih mehanizmov: šibkost anus sfintera in mišične šibkosti v periligamentno aparature promezhnosti- neposredno kishki- vrste kila Douglas vesolje Invaginacija prekriva rektuma.

Poudarjanje v vsakem primeru vodilni vzrok, je treba opozoriti, da se nobena od zgoraj navedenih vzrokov in mehanizmov nikoli opazili v izolaciji. Z drugimi besedami, prolaps rektuma je psshietiologichnym bolezen.

Ker konzervirane predlaga začetek XX stoletja izbiro NI Napalkov v patogenezo rektalni prolaps predispozicije pogoje in proizvodnjo dejavnikov.

Pod pogoji, ki povečajo nagnjenost k prolaps rektuma, razumeti stanje, zmanjšuje sposobnost zaporno napravo danke osnovi tlaka v trebušni. Lahko jih razdelimo v več skupin:

1. Anatomske in ustavna značilnosti konstrukcije medenice, perineja in danke:

- uravnavanjem sacrococcygeal ukrivljenost;

- šibkost mišic stena v obliki ampullar rektuma;

- raztezek sigmoid debelega črevesa, ki sovpada s daljše zgornji hemorrhoidal arterije v normalnih pogojih dovolj dobro suspenzivni medenici del rektuma;

- mezorektum;

- prirojena šibkost mišic medeničnega dna;

- povečana globina Douglas prostor;

- dedno pomanjkanje vezivnega tkiva (pri bolnikih z prolapsa danke je pogosto znak, da je "vezno šibkost tkivo" - kila, krčne žile, varikokela, ploska stopala, itd ..).

Poleg tega je večinoma prirojena, navedeno v isto skupino so anatomske in fiziološke značilnosti majhnih otrok: šibko izražanje sacrococcygeal izgiba- pokonci kopchika- šibko izražanje ledvene lordoza- minimalnem stalni dno sečnega mehurja v rektalno in utero-rektalno uglubleniy- pomanjkljivo zapadlost od danke oddelki (dolg in mobilna mezenterije znotraj danke) - ohlapnosti okolopryamokishechnoy kletchatki- šibkost mišic medeničnega dna. Na podlagi teh funkcij je povečalo pritisk znotraj trebuhu pri otrocih je namenjen medeničnega dna in danke.

Degenerativne spremembe v mišičnem sloju, rektalno sfinkter in aparature mišic medeničnega dna zaradi kroničnih bolezni rektuma (običajne zaprtje, kolitis, proktitisom, polipoze, hemoroidi, paraproctitis, tumor), prav tako pogosto spremlja kršitve inervacije mišice sfinktra. To lahko vključuje tudi nekatere slabe navade, kot je namerno zamudo stola, spolne perverzije.

Hypotrophic spremeniti danke medeničnega dna in aparat določitvijo rektuma, ki je posledica pomanjkanja vitamina, kaheksija različnih izvorov, vključno zaradi prenesenega resnih poškodb in infekcij, kronična obolenja.

Scarryja degeneracija mišic medeničnega dna in mišice zapiralke danke, in se prekine z določitvijo danke vezi, bo po mehanskih poškodbah, težko rojstvo s raztrganja presredka, večje operacije v pararekgalnoy območju.
Prirojene ali prenašajo bolezni živčnega sistema.

V ustvarjajo vzroki so razmere, v katerih tlak znotraj trebuha doseže vrednost presega zmogljivosti mišic medeničnega dna. Nenaden dvig trebušni tlaku (npr zaradi abdominalnih poškodb, dvigovanje teže pri padalstvu) povzroči akcijske bolj dovzetni, lahko minimalen običajno akutna rektalni prolaps. Nasprotno, če jih prejšnjih sprememb odložilni Naprava rektuma in medenično dno za rektalno prolaps dokaj majhni, običajno ponavljajoče izražen, poveča tlak znotraj trebuha. Te epizode opazili s težkim fizičnim delom, pljučne bolezni (oslovski kašelj, kronični bronhitis, bronhialna astma, bronhitis kadilec et al.), Disurija (adenom prostate, sečnice zožitve, kamni v mehurju), kronične črevesne bolezni, ki se pojavljajo pri zaprtje ali obratno z drisko. Ta mehanizem je značilno počasno, razvoja napredovanje bolezni. V naprednih primerih celo fiziološki povečan trebušni tlakom (v smeh, petje, odvajanje blata) zadostuje, tj. E. Proizvodnja rektalni prolaps, faktor.

Obstajata dve osnovni teorije mehanizmom rektalni prolaps: hernial toeriya in teorija kronične idiopatske invaginacijo. Po teoriji kile tankega črevesa zanke je premaknilo s povečanjem intraabdominalnim tlaka v sečnega mehurja (maternice) -pryamokishechnoe vdolbino nizko ležečih, sredi šibkost mišic medeničnega dna razširi mezhlevatornye prostor in premik navzdol najprej spredaj in nato preostanek stene danke. Rektuma, ki pada skozi analnega kanala, tvori skupaj z medenično peritonej vrste hernial vrečko. Tako rektalno prolaps je kot presredek kila: Vrata anus, in hernial drobovina - obrnjeno, prepognjen dvakrat rektuma, in pogosto med svojimi zidovi črevesno zanke. Po teoriji invaginative ponavljajočih premikom sigmoidno debelega črevesa naravnost vodi k oslabitvi suspenzivnega aparature in podpiranje danke, slika "notranjega" izgube na koncu spremeni v zunanji. Včasih lahko invaginirani danke. Šele potem, ko se danka navzven ob njej lahko izpustijo majhne črevesa zanke.

Patološke spremembe so značilni znaki vnetja sluznice danke (edema, hiperemijo, fibropurulent poltrdega) celic krogu infiltracijo pod sluznični plasti. Ko dolgi izguba lahko pojavi enega ali večih polipov ali pedunculated obsežne polypoid izrastki obstoječe rektalno površino sluznice tvorjen erozije, razjede in nekrozo. Sprva je zložljiva gut sluznica dropdown del ostane v naprednih primerih izgine sluznica površina izprazni ( "polirana«). Vnetnih in degenerativnih sprememb niso omejeni steni obarjanje rectum in razširi na okoliško tkivo - zunanje mišice zapiralke in mišice medeničnega dna (degeneracija mišic in živčnih vlaken) mezenterij sigmoidno (zastoj, čemur sledi homogenizacijo in hyalinization majhnih plovil, zgoščevanje in vakuolacijo živca vlakna) in peritonej. Rezultat teh sprememb je nadaljnje poslabšanje funkcionalnosti aparata zapiranja (neke vrste začaran krog).

Razvrstitev danke prolapsa

Razvrstitev je mogoče na podlagi več kriterijev. Glede na izgubo danke so naslednje oblike:

Izguba anus sluz;

anus izgub;

prolaps rektuma;

Izguba anusa in rektuma;

Notranji Invaginacija rektuma;

Izguba invaginirani debelo črevo.

razlikovati klinični potek:

akutna prolaps rektuma;

progresivna (kronična) prolaps rektuma, je razvoj, ki označen s tri faze: I korak - archoptosis z odvajanje blata, II korak - izguba ne nastane le, kadar defekacije, ampak tudi fizično nagruzke- stopnje III - izguba pojavi, ko navpični položaj telesa.

Sredstva so tudi tri stopnje slabosti obstoječega zaključni aparata danke:
I - sečil plini, II - urinske plin in tekoče blato, III - trdna fekalno inkontinenco.

Glede na stopnjo kršitve mišic medeničnega dna (predvsem mišice levator) je izolirana država zaustavitev (prolapsed danke zmanjšanje self) in dekompenzirano (preusmeril na zdrs črevo je treba ročno voditi).

značilnosti Razvrstitev danke prolapsa na določen način povezana. V fazi sem pogosto opazili izgubo ampullar oddelku brez pomembnih bolezenskih sprememb sluznice danke, šibkost naprave zapornega manj kot I stopnje, funkcija mišic medeničnega dna kompenzirane. Ko se faza pogosto v kombinaciji prolaps rektuma in anusa, analno inkontinenco vsaj II stopnjo, označen s vnetnih zapletov. III padavine korak je običajno v kombinaciji s III stopnjo analno inkontinenco, in dekompenzacije funkcije mišic medeničnega dna.

Zapleti rektalno prolaps vključujejo:

- erozivni-ulcerozni proktitis in hiperplastični (pretežno obarjanje del);

- rektalne krvavitve;

- malignost zaradi ponavljajočih se poškodb in kronično vnetje sluznic;

- stiskanja prolapsed danke (pojavi, ko ohranjenim delovanjem zapiralke), ki ga lahko spremlja kršitve spadajo zanke tankem črevesu in na skrajnem, ima za posledico nekrozo "presredka kila," Razvoj peritonitis;

- pretrganje prolapsed črevesa (redek zaplet).

Simptomi danke prolapsa

Glavno pritožbo je izbuljene ali padca iz anusa danke med iztrebljanje, hojo in drugi pogoji, ki vključujejo povečano Intraabdominalni pritisk. V izgube zgodnji bolezni ne pojavi na vsakem blatu, nakar oborjeni odsek rektuma običajno redukcije spontano. Sčasoma, povečanje velikosti danke pade ven iz zemlje, za vsako gibanje črevesja, nato in med vadbo, in v hudih primerih - ko lučka napetost med hojo, kašelj ali celo vstajanje iz postelje. V teh primerih so bolniki zatekla ročno prestavite danke in napredno proces obrabe povoji (Pelota), ki preprečujejo izgubo.

Razvoj anus zapiralke insuficienco med dolgo obstoječe danke prolapsa povzroča pritožb urinske plina, nato pa trdne in tekoče blato. Pacienti se pritožujejo zaradi neprekinjenih sluzi iz anus, ki pogosto vodi do kože maceracije, draženju in presredka, notranji stegen, skupaj z razvojem obstojne srbečice (do 30% bolnikov). Pogosto bolniki poročajo prisotnost krvi v venah blata ali krvi na spodnjem perilu.

bolečina Ne tipičen pritožbo: godrnjav, topi, ne intenzivna bolečina v perineja in trebuh točki le okoli 10% bolnikov.

Druge pritožb bolnikov so običajno povezani s sočasno motnje gastrointestinalnega trakta, urinarnega sistema, živčevja, reproduktivni sistem (impotenca). Zmanjšana sposobnost za delo bolan, postanejo razdražljivi, nervozni, pogosto izgubijo zanimanje za svojo okolico, lahko nagnjeni k alkoholizmu, apatični.

Diagnozo rektalno prolaps

LOCALIS Status študija začela v položaju bolnika na hrbtu ali v položaju kolena komolca. Po pregledu je pokazala vitkejša od analnega lijak, pogosto - anal zevajoči prikazujejo šibkosti struktur, ki podpirajo danke, krepitev mišic medeničnega dna in mišice zapiralke. Ugotovite znakov izbor iz danke, kože perianalne območje, presredek, boki (dermatitis).

Na digitalni rektalni pregled je razkril zniža ton in slabo namerne krčenje mišice zapiralke, ravnanje anorekgalnogo kota. intussusceptum notranja cev (sigmasto) kolona (prolapsus recti interna) lahko določimo. Bolečina in odebelitev stene analnega kanala in danke vial Najdenih pri razvivshemsya sočasno proktitis.

Identifikacija danke prolapsa je treba opraviti, ko je naporno bolnik čepe na pladnju. Opredeljen velikost in oblika oborjenega črevesa odseka, stanje sluznice.

Dolžina padajočega odseka je drugačen - od manjših sluznice izvihanje presredka kartico kot višina corolla 1-2 cm pred poglobitvi celotno linijo in del sigmoidno debelega črevesa. Precipitinogeni obliko črevo se lahko cilindrična, stožčasta ali jajčaste oblike sharoobraznoy- kaže izgubo toničnost raztegne črevesno steno.

Ko le začetna stopnja pade sluznico (prolapsus sluznice ani), ki nastavek ima obliko sestava ali valja (koncentrično razporejen gube). Za izgubo sluznice je značilno, neposredni prehod velja za najbolj del v anus sluz kože. Zelo pogosto je to vrsta patologije pri otrocih. analni prolaps (prolapsus ani) označen s krožno izboklino steni analnega kanala, ki je, kot se je izkazalo navzven in po celotnem obodu, sluznica brez krožnega izreza prehaja v kožo anusa. Zvitek danke (prolapsus recti) navzven odviti vse njene plasti pod zelo Oslabljen sfinkter. Prolapsed črevo ima obliko valja ali stožca različnih velikosti, pogosto do 20 cm, analni kanal ostane na svojem mestu. Prolapsed površinski odsek zdi zbrani v prečnih gub, valovita (z izgubo vseh slojev črevesja) ali gladko (razen če se uvršča sluznici). Značilnost te oblike izgube je prisotnost krožne gub (groove) globine od 1 do 6 cm med steno danke in anusa kožo. Odsotnost te utora je značilno za izgubo anus in danke (prolapsus ani et recti). Stock konglomerat dentate linija tudi kaže izgubo analnega kanala stene.

Opozoriti je treba, da je sprednja stena odsek obarjanje črevesa običajno nekoliko daljši od zadaj in s tem tvorba ves sestavljen z enakim več kzadi- odpre odprtino v lumen danke. Če je vrednost oborjenega odseka večji od 15 cm treba misliti zvitka in sigmasto kolona (prolapsus coli invaginati) v.

Kajti velike velikosti cilindra pogosto padel v peritonealno žep izboklina zanko tankega črevesa z vrsto presredka kile. Ko je spustni odsek prevzame obliko krogle, doseže dolžino 30 cm in obodno 30-40 cm. Velikost obori konglomerata, prisotnost ali odsotnost njem tankega črevesa zankami presoditi lahko temelji na otip in tolkala. Rentgenske žarke študija črevesne pojasnjuje diagnoze.

Sluznico padajočega odsek hiperemika je, edematozna in ima dovolj bogat mukozno razelektritev. Daljše obstoj spremembe sluznice bolezen raste: da postane suha, usnju ali zajeti obsežne razjede, fibropurulent prekrivne lahko krvavijo obilno.

Na začetku bolezni, ko je ton mišic medeničnega dna še vedno ohranjene, prestavite prolapsed sluznico boleče in težko izvedljivo. Z razvojem hipotenzije mišic mišic medeničnega dna v črevesju zmanjšujejo vpotezne ali ročno orodje. Bolniki sami počnejo veliko nagibala naprej in zadrževalna polozhenii- včasih preusmeril črevo je možno le s pomočjo. Zmanjšanje postane težko zaradi izrazito edem črevesno steno.

Kršitev zdrs danke pojavi, običajno v zgodnjih fazah, ko je funkcija zunanje mišice zapiralke še vedno dovolj. Stiskanje, kot zanko je prolapsed črevo vodi do motenj v vensko, in nato na krvni obtok in je polna nekrozo padlih v naprednih primerih razvije peritonitis. Včasih se simptomi črevesa razvijati kršitve prolapsed črevesja (bolečine, blato bruhanje) je, lahko povzroči smrt.

Med drugim zapleti se morajo zavedati, krvavitve iz stene debelega črevesa, da je padel, vnetje in razjede njo.

Diagnoza je na podlagi pritožb, zgodovino in podatkov o fizičnem pregledu. Na pregledu, bodite pozorni na ustavno vrste bolnika, prisotnost nastanek kile, ploske noge, krčne žile iz okončin in drugih simptomov šibkosti vezivnega strukture tkiva. Pomembno je prepoznati izoliranega izgubo analne sluznice, pogosto povezano s hemoroidi. Obvezno digitalni pregled pregleda rektuma, sigmoidoscopy, rentgenskem debelega črevesa, radiografijo križnice in trtica. Za izbiro obsega kirurški poseg, je treba ugotoviti funkcionalno stanje aparata zapiralnega rektuma, motorične aktivnosti oddelek di- jekla, mikrofloro debelega črevesa. Diagnoza mora vsebovati podatek o obliki in padavin korak, oceno izpada zunanjega mišice zapiralke.

Diferencialna diagnoza je v večini primerov ni zapletena. Hemoroidi prolaps je določena v obliki "teniški lopar", da ima modro-vijolične barve, ko zadovoljiva sfinkter ton. Izguba rektalni sluznici pogosto opazimo s hemoroidi, ni okrogla in oborjeno odsek prehaja v eno od sten kožo danke. Spusti polip tumorji (vključno z malignimi) rektuma razlikuje od rektalno obliko prolapsa in lokalizacije - tvorbe nahaja na eni strani ravnega kishki- diferencialno diagnozo na podlagi pregleda in endoskopski pregled. Izguba intussusceptum kolona je pogostejša pri otrocih, značilen po akutni pojav, hitrega pretoka, huda splošnega zdravstvenega stanja, ki je del akutne zapore črevesa, ki se redko opaziti na roll danke, ki ima kronično tečaj.

Rektalni zdravljenje prolapsa

Zdravljenje poteka glede na starost pacienta in fazi bolezni.

Video: neposredna izguba kishki.slaby anus.pryamaya črevo izven

Konzervativno zdravljenje vključuje ukrepe za izboljšanje mišičnega tonusa presredek in sfinktra (elektrostimulacijo mišic medeničnega dna in zapiralke od anusa, fizioterapijo, fizioterapijo, itd.) In terapijo bolezni (kronične kolitis griže, kronična obstipacija, pljučne bolezni), ki ima patogeni vrednost v mehanizem danke prolapsa. Z konzervativnih metod vključuje uvedbo sklerozirajoči snovi (npr alkohol) v adrectal vlaken. Paliativna metode in tehnike mehanske hrambi danke z uporabo a Pelota, povoji ali prelivi so neučinkoviti in so le zgodovinskega pomena.

Opozoriti je treba, da je konzervativno zdravljenje odraslih danke prolapsa upravičena le v začetnih fazah. Na žalost, bolniki pojdite k zdravniku v času, ko je mogoče težko upanje za uspeh konzervativnega zdravljenja. Po drugi strani pa obstaja več rektalni prolaps, manj bo učinkovita kirurško zdravljenje, zlasti v zvezi z obnovo funkcije aparata zapornega.

Nasprotno, otroci konzervativni ukrepi so bolj učinkoviti in da je z njimi je treba začeti zdravljenje. Skupaj z odpravo vzrokov danke prolapsa je treba odpraviti napenjanje pri odvajanju: mesec prepovedala obrat otroka na kahlico, se mora razbremeniti sama leži na hrbtu na nočno posodo ali stranski drsenju na povoščeno platno. Za preprečevanje danke prolapsa zadnjice potegnite skupaj in pritrjeni z lepilnim trakom trakovi, ki ležita v prečni smeri z uporabo jih pusti za 2-3 tedne, spreminjajo vsakih 4-5 dni. Namesto določitvi omet lahko tesen zadnjica plenico. To v kombinaciji z dieto, s ciljem normalizacije črevesno gibljivost povračilne zdravljenja, vitamina terapije, v večini primerov je dovolj, da si opomore. V redkih primerih, majhni otroci samo odpraviti vzrok danke prolapsa (fimoze, griže, oslovski kašelj, in drugi.) Vodi do trajne ozdravitve.

Z neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja pri otrocih zatekla k injekcije alkohola v adrectal vlaken. Metoda je razvil leta 1866 in je namenjen razvoju aseptično vnetje z nadomestno tkivo brazgotine, ki ima danke. V pogojih Rausch-narkoze pod nadzorom prsta, damo v črevesju, na treh točkah (3, 6 in 9 ur pri legi pacienta na hrbtni strani) injiciramo iglo odhodni 1-1,5 cm od anusa. Na vsaki točki je globina 5-6 cm prvo damo 50 ml 0,5% raztopine novokain, in nato - 70% alkohola v volumnu 1,5 ml na 1 kg (toda ne skupaj največ 25 ml). Premik med iglo navzgor na, navzdol in vstran, pahljačasti pršilno doseže samo spodnji del danke. Rešitev je, da se v pozadipryamokishechnoe prostoru. Otroci zadovoljivo prenašajo zdravljenje injiciranje: naslednji dan so mobilni, da je neodvisna stol brez padca na tretji dan. V 90% primerov se pojavi okrevanje po enkratni uporabi alkohola. Če je potrebno, se lahko po 3-4 tednih injekcije je treba ponoviti. Vendar pa to zdravljenje zahteva veliko skrb, saj lahko neupoštevanje umetnosti uvedejo hude zaplete (nekrozo črevesja stene, nekrozo in obsežne celulitis adrectal tkanine vlaken in glutealni regije). Iz tega razloga, zdravljenje injekcija za odrasle ni razširil.

Temelj zdravljenja za danke prolapsa pri odraslih je operacija. Izkazalo se je, ko so rektalni prolaps več kot 3-5 mesecev. Otroci pričajo na operacije dal na neuspeh konzervativnega zdravljenja in metode za vbrizgavanje, večinoma starejših od 5 let. Trenutno ne obstaja ena sama, zanesljiv v vseh primerih in stopnjah kirurško zdravljenje te hude bolezni, kar dokazuje obstoj več kot 120 vrst operacij. Funkcionalne rezultate poslovanja v zgodnjih fazah, ko pa ni bistveno vplivalo na zunanje mišice zapiralke in mišice medeničnega dna, vedno bolj blagopriyatny- v naprednih primerih kirurško zdravljenje danke prolapsa je manj učinkovita. V vsakem primeru mora biti narava delovanja v skladu z etiološke, patogeni in kliničnih značilnosti bolezni- mora območje delovanja upoštevati tudi kvalifikacije in izkušnje kirurga.

Priprave kirurškim posegom vključuje konzervativna metodah zdravljenja rektalni prolaps (metode za povečanje mišičnega tonusa v sfinktra in perineja, zdravljenju bolezni, ki ima vrednost v patogeni mehanizem odlaganja).

Načini operaciji danke prolapsa kombinirane v 4 glavne skupine:
Operacija za zoženje zadnje prohoda-
plastična kirurgija na presredek in mišice medeničnega dna, da bi okrepili medenici DNA-
ali sigmoidno resekcija zračna kishki-
Delovanje neposrednem fiksiranje ali sigmoidno debelega črevesa (oseb zunaj in intraperitonealno recto- ali colopexy).

Postopki za zožanje anus, so modifikacija metode Thiersch. Predlagano je bilo v podkožje okoli anusa srebrne žice z, ki tvori obroč, koničast anus 1 cm, nato po brazgotinjenje ekstrakcijo žice. Razvoj postoperativne, zlasti infekcijam zapleti stekel k postopni opustitvi prvotna kot tehnik in uporabo drugih alloplastic materialov (svilena nitka G. Piatt, 1896- gumijasti trakovi na N. Matti, 1918 in tako naprej.). Makarovsky NY (1915) predlagala zoženja anus zaporno gesel šivanje: ligature prenaša po anus, in lepljenje igle skozi školjke vykalyvaya šiva na odstranimo po 2 tednih. Otroške zoži operacije dajejo dobre rezultatom pri odraslih se uporablja v zgodnjih fazah, s spremenljivim uspehom.

Plastična kirurgija na mišice presredka in medenice delujejo za krepitev medeničnega dna. Večina od njih so na osnovi navzkrižno povezuje sprednje in zadnje robove mišice levator skupin in zmanjšanje oboda ampullar oddelka. Ti postopki so namenjeni predvsem domače znanstvenike. V koraku NI Napalkova (1910), da se okrepi anteriorno presredek povezavi z mobilizacijo in odstranitev medeničnega peritonealno žepa. Delovanje VR Braitseva (1911) je šivanje mišica dvigalka in prednjo steno danke. Delovanje IE Hagen-Thorn (1928) zagotavlja enkratno konsolidacijo sprednjih in zadnjih delih presredka Plastika s mišic medeničnega dna. Znano je, kot je operacija NI Bereznegovskogo (1909), N. Tsastrova (1910), NA Hristianova (1912), v katerih so bile uporabljene glutealni mišice okrepiti plastike izpadanje danke. Ko se interni prolaps (Invaginacija) danka S. Ripstein (1952) priporoča, da intraperitonealno krepitev medeničnega dna fascije plošče pri ženskah dopolnila šivanje danke do maternice. Plastična kirurgija zapletene druge metode dajejo visok odstotek zapletov, in zato ne uporablja pogosto.

Delovanje resekcija zdrs danke prvi proizveden Ricord (1833), razvit podrobno in opisala J. Mikulicz (1888). Sestoji iz resekcijo zdrs črevesa skozi anus stratificiran krožni zmanjšanje steni po obodu in posledično zmanjšanje. Ta operacija je nismo našli široko uporabo (smrtnost dosegla 20%), medtem ko je prosto črevo redukcije trenutno ne izvaja. Nekateri kirurgi To je redko uporablja v danko kršitve in nekroze prolapsed.

Extraperitoneal rectopexy znan že več kot 100 let: fiksirni delovanje rektuma na okoliških tkivih skozi zadnjo vertikalnega reza, opisanem v 1889 Verrieuil. Predlagane nadaljnje modifikacije tudi predvideno parasakralnye ali prečni vrezi in razjede posnetek na križnice, trtica da za sacrociatic vezi do mišica dvigalka. Eden od najpreprostejših načinov rectopexy priporoča za zdravljenje otrok je Eckeghorn operacija. Ona je šivanje vseh tkaninah stran trtica debele in dolge igle s trdno svileno nit. Prodirajo iglo v lumen črevesja, takoj na drugo punkcijo na delu sluznice in smola temi na drugi strani trtica. Tailbone dajo na bombažno gazo roll, nad katerim tie ligature. Po 10-15 dneh smo ligature odstranjen. Da bi preprečili kontaminacijo Hild ligature ponujajo pod nadzorom prsta, da imajo ligature veliko iglo, ki zajema samo steno mišic črevesja, ne prodirajo v svojo strešno okno naloži take sklepe 3-5. Eckeghorn način praktično ne ponovitve ali post-operativnih zapletov.

Leta 1905, I. str Lockart-Mummery voljo od vodoravna ali navpična rez limande pozadipryamokishechnuyu vlakna, povzročajo scar adhezije črevesne križnice. Ponavadi uporabo tamponov s Vishnevsky mazilom. Slabosti te operacije je dolga, včasih hudo supuratvni proces adrectal tkivo, kar pogosto povzroči bolečine v iztrebljanje in uriniranje, urina in blata zamudo, napenjanje.

Intraperitonealno prednja stran, in kolopeksii- največja skupina operacij, ki je v zadnjih letih močno izboljšala in se pogosto uporabljajo.

Jannel (1889), ki ga priporoča laparotomijo (V levem dimeljske regijo) priviti popraviti sigmoidne debelega črevesa do sprednjo trebušno steno. Razvoj te ideje [PA Herzen, 1901- Rotter, 1903- Lenormann, 1907- Radzievskii AG 1933] niso bistveno izboljšale dolgoročne rezultate (ponovitve do 50%), tako da colopexy v levo iliac regija je trenutno skoraj ne uporablja.

Leta 1901, VP Zerenin ponudil za šivanje danke na pokostnice križnice parasakralno-presredka dostop, mobilizacijo tako svojo fronto in na površini nazaj. Verjel je, da se ta operacija lahko realizira skozi središčne suprapubic rez. Ta ideja je bila izvedena Kiimmel (1919), ki opravlja transabdominalna colopexy promontoriuma na tem območju. V domači literaturi kolorektopeksiya imenuje transabdominalna operacijo Zerenina-kümmel. Proizvajajo nizhnesredinnoy laparotomijo, v položaju trendelenburg premesti tankega črevesa zanke. Sigmoid debelega črevesa poostri in levo, nato pa umikajoče 2-3 cm v desno od danke, do dna promontoriuma Douglas žepov ločevali parietalni peritonej. Danka mobilizirati z desne strani in zadnje stene na ravni mišičnega dvig anusa. Na drugi površini križnice, rta, šivanje vzdolžno vezivnega (pokostnice) ogrodje, v razmiku 1,5-2 cm se uporabijo tri ali štiri lavsanovyh šiv. Največja vleče danke, učinkuje na blokiranje spodnjega šiva, črevo zašite preko sprednje stene z tunike muscularis prijemala, pri čemer, če pride do vrtenja šivanje vezanje rektuma 180 ° v desno. Peritonej je zašite preko danke, ustvarja dublication in odpravo globoko Douglas vrečko.

Na pozitivni operacije stranski Zerenina-Kümmel vključujejo posnetek trdnost kishki- za povečanje naravne meste- nižjo stopnjo relapsa (od 5 do 14%). Kot je neodvisen način kirurškega zdravljenja te operacije učinkovita pri bolnikih s stopnjo 1 odlaganja, kadar odpoved analni sfinkter ne več kot I. stopnje za kompenzacijske ozadje medeničnega dna mišic.

V naprednih primerih danke prolapsa (na primer odlaganje korak III in II-III pomanjkanje stopnja analni sfinkter anusa s funkcijo dekompenzacije mišic medeničnega dna), skupaj z izgubo kirurški popravek, ki je potreben za krepitev medeničnega dna. Uporabna levatoro- sfinkterolevatoroplastiku in ki delujejo simultano s primarnim intervencije (rectopexy), v nekaterih objektih. Treba je opozoriti, da je največja pomanjkljivost združene poslovanje hkratne uporabe hude travme.

Od značilnosti upravljanja pooperativnem obdobju, je treba opozoriti, da je treba na dieto varčevalni, v daljšem obdobju (8-10 dni) za počitek v postelji, odpravo napenjanje v blatu. Po odpustu iz bolnišnice, običajno za 16-18 dni po operaciji, priporočamo ureditev blato, omejitev telesne dejavnosti za 6 mesecev., Kompleksna fizikalne terapije, pomaga pri krepitvi mišic medeničnega dna. In ko bi moral na voljo-III stopnje analni sfinkter insuficienca po odpravi danke prolapsa 1-2 krat na leto je obsežen tečaj konzervativno terapijo, vključno z električno stimulacijo mišic in zapiranje naprave in zdravila za 3-4 tedne za.

Ko razvivshemsya akutne izgube in kršitev zdrs danke, bolniki, ki potrebujejo nujno oskrbo. Če ni nobenih znakov nekroze strangulated zdrs danke, morate poskusiti, da ga poravnajte. Po uvedbi zdravil in opravljajo adrectal novokain blokado na Vishnevsky ali pod anestezijo, začeli skrbno zmanjšanje distalnem delu debelega črevesa v njegovi potrditvi s privijanjem v zdrs dela. Kot repozicijo osrednji del zunanjega dela danke gre v sebi. Manipulacija je veliko lažje, če je dosežena sprostitev analnega sfinktra, ne bi smelo biti dovoljeno grobe gibe, ki lahko povzročijo pretrganje črevesno steno. Po zmanjšanju črevesje potrebuje posteljo mode- izvaja konservativno zdravljenje (odstranitev vzrokov vypadenie- strihnina vvedensh drog in arzen oralno ali subkutano, vitamini, droge železovim dobre hrane za ljudi tople Sitz kopeli, elektrifikacija medenične mišice, presredek tuš, blato normalizacija). Hkrati se izvede: zdravljenje proktitis, sočasno izgubo. Potreba in način kirurškega zdravljenja teh bolnikov se doseže v 2-3 tednih.

Na začetnih nekrotične spremembe v vplačanih obrokov vozmozhns preusmeril danke, nakar naslednji bolnikov ure temi: trdno dinamično nablyudeniyu- prvih znakih peritonitis je indikacija za operacijo z obvezno uvedbo kolostomo.

Zmanjšanje nekrotičnemu črevesja je popolnoma nesprejemljivo glede na realne grožnje peritonitis. Prikaz nujno posredovanje v višini trebuhu, presredek resekciji danke z uvedbo stomo. Kontinuiteta debelega črevesa se zmanjša po 4-6 mesecih.

Preprečevanje danke prolapsa je prepoznavanje in pravočasno odpravljanje predispozicije in povzročajo izgubo razlogov, pravočasno zdravljenje Proctologic bolezni. Posebno vlogo igra a pred tiskom informativnih in kontroli pred izvedbo padalom skokov. Po vsakem (kirurški, injekcija, konzervativno) je treba zdravljenje bolnikov danke prolapsa biti pod nadzorom enega leta, in če je pomanjkanje analni sfinkter - za 2 leti, ki prejemajo konservativne tečaje terapije.