Zožitvijo analnega kanala

Video: Laparoskopska resekcija rektuma s tvorbo J oblikovan rezervoar za raka

Block 14-3. Vzroki zožitvijo analnega kanala

Kongenitalna stenoza analnega kanala

Video: sondiranje sečnico

• imperforate anus
• Aproctia

Pridobljene stenoza analnega kanala

• obsevanje
• Zlomi pryamry črevo
• kronična driska
• Posledice delovanja na anus / danke spodnjo delitev
• Neoplazme (rak anusa ali perianalnih regiji, levkemije, Bowen bolezen, Pagetova bolezen)
• Vnetne bolezni (Crohnova bolezen, tuberkuloza, amebiasis, lymphogranuloma venereum, aktinomikoza)
• Spastični vzroki (kronična analna razpoka, ishemija)

Simptomi stenozo analnega kanala

Običajno se prvi znaki analnega kanala stenozo so zaprtje, zmanjševanja premera izpostavljeni blata, težave pri praznjenju zahteva prekomerno napenjanje in tenezem. V hujših primerih le skozi anus lahko prenese redko blato. Zdravnik mora upoštevati možnost funkcionalnih motenj pri bolnikih, ki prejemajo odvajala in klistir za dolgotrajno zaprtje. Ko travmatična iztrebljanje spremlja zlom, lahko pride do krvavitev. Vendar pa lahko analna razpoka in odkriti brez analne zapiralke krč, medtem ko se pojavi na račun travmatičnih anus raztezanje prstov. Značilno je, da takšni bolniki poročajo funkcionalno ovirane osebe, ki preprečujejo iztrebljanje. Diagnozo stenozo analnega kanala, je najbolj pogosto kaže v običajnem pregledu perianalnih območja. Včasih si ne more niti uvedbo kazalcem skozi zožitve. Če lahko uvede s prstom (še posebej, če je to mogoče izvesti Proktoskop), klinično pomembna stenoza ne. Strnjena pooperativne brazgotine v očesnih regiji včasih takoj navesti vzrok stenozo. Če je le špekulacije o predisponiranimi dejavnikov anal stenozo, je obvezno opraviti biopsijo. Stopnja anatomskih sprememb ni mogoče v celoti izpolniti resnost simptomov.

Zdravljenje zožitvijo analnega kanala

Ko je še posebej pomembno, analni preprečevanje kanal stenoza. Presežek izrezu tkiva v anus, običajno vodi do klinično pomembne stenoze. "Kozmetično" perianalnih regija tvori gladek obris izrezu gladko kožo ni vedno za posledico normalno anus. V resnici, je kirurško zdravljenje upravičiti z izvajanjem le potrebne izrezu hemorrhoidal tkiva. Izvihanje hemorrhoidal pletež in njihova izrezu lahko pogosto vodi do prekomerne odstranitvi anusa kože. Zlasti lahko operacijo na Whitehead krožno razporeditev hemoroidov vodi do povečanega tveganja za analnega kanala stenoze. Poleg tega je z brazgotinjenje pojavi sluz inverzija v smeri presredka. Pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja 704 bolnikov v procesu operativnega hemorrhoidectomy (500 primerov rutinsko in v 204 primerih navedb v sili) v 2 letih klinični znaki anus stenozo, razvitih v 3,8% primerov. Ni bilo nobene razlike med nujnih in načrtovanih ukrepov, opredeljenih.

Dilatacija (divulsiya) anusa analnega kanala stenoza

Zdravljenje stenoza anus je odvisno od stopnje težavnosti stenoze in analnega kanala, kot tudi hitrosti razvoja po operaciji. Lahka do zmerno analnega kanala stenoza (tesen analni kanal izkoristil uvod kazalec pod tlakom ali pod močnim nateznih) se lahko zdravi z dodelitvijo odvajala, polnilo blato, ki se postopoma posledico povečanje blatu in ima premer širi ukrepe na anus.

To tehniko lahko dopolni z občasnim raztezanje, ki opravlja prst neodvisno pacienta ali s pomočjo posebej izbrane velikosti dilatira (npr Anal dilatira Markov bolnišnica ali Hegar dilatira № 18). Sprva se lahko zahteva anestezija opravljati divulsii. Pred predpisovanjem pacienta iz klinike, je treba pojasniti, da se mu je, kako uporabljati dilatira. Postopek lahko izvedemo na levem stranskem položaju ali čepi, uvaja v anus dobro naoljen (4% lidokain gel) prst ali analno dilatira. Morate naročiti bolnikov na uvedbo dilatira ravni zožitve dvakrat na dan 2 tedna. Ta metoda se lahko doseže dobre funkcionalne rezultate, še posebej, če stenoza razvil v kratkem času po operaciji. Ni dokazov o kakršnih koli dodatnih ugodnosti pri lokalni uporabi steroidov.

Huda stenoza anusa, ne omogoča, da vnesete kazalec, vedno zahteva minimalno začetno operacijo, vsaj za študijo z uporabo Hegar Dilators stopenjske pod anestezijo. Principi kirurško zdravljenje hudega stenoza anusa je prikazano v bloku 14-4.

Block 14-4. Načela kirurškega zdravljenja z zožitvijo analnega kanala

• Povečajte količino iztrebkov
• Povečanje velikosti izpustno odprtino
• Preizkus pod anestezijo z uporabo Hegar dilatatorji razvrstijo, čemur sledi vzdrževanju neodvisnega dosežene velikosti
• Če zmanjšate mišice zapiralke - notranja mišica zapiralka sfinktra
• Ekscizija brazgotinjenje kože
• Ohranjanje dosežene rezultate pri zdravljenju
• Plastični premakne koža presadka (znotraj)
• Plastični premakne sluznice loputa (zunaj)
• umik kolostomo

Torbica chetyrehpaltsevoy ročno divulsii izvaja v splošni anesteziji, ni zaželeno, več, da ni treba v tem postopku. Ta metoda, še posebej s začetnik, lahko povzroči prekomerno poškodbe analnega sfinktra, ki vodi do inkontinence. Jensen in sod. in McDonald et al. poročali zelo pogosto fekalno inkontinenco Po dilatacije (39 in 24%, v tem zaporedju), zlasti pri ženskah, načeloma imajo krajšo analnega kanala. Ko pa zelo deformira in brazgotin stenotično anus ali stenoza povezana s Crohnovo boleznijo, bolniki lahko neodvisno vzdrževati prehodnost anus uporabo Hegar dilatatorji stopenjske po začetnem divulsii izvedemo pod splošno anestezijo.

Sfinktra analnega kanala stenoza

Če analnega kanala stenoza pojavlja zaradi hipertrofije notranjega analnega sfinktra za zdravljenje kaže stransko sfinktra. Ločeni brazgotine analnega kanala praviloma ne vodijo do stenoze.

Krožna brazgotin sluznice, običajno zahteva nekaj varianta plastično zamenjave, navadno z anoplasty. Vendar pa menimo, da lahko sfinktra igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju krožnega brazgotin zoženja anusa. To je tehnično preprost postopek, in neučinkovitost enotnega sfinktra lahko opravljajo več zarez na različnih mestih. Še ena prednost sfinktra - možnost polnjenja analnega kanala napak kožo, s čimer se vzdržuje povečano premer. Sfinktra omogoča takojšnje odpravljanje simptomov bolečine in resne pomisleke bolnikov pred blatu. Zapleti te metode so dokaj redke in običajno niso težke. Ti vključujejo hemorrhoidal plovil naključno škodo (0,3-0,8%), slabše celjenje kirurške rane (6,2%) in razvoj absces (0-2%), če hemorrhoidectomy šivanje rane po nesreči poškodovano kožo anus . Poročali so o razvoju pogostega uriniranja blata od 11 do 25%, ter pri motnjah frekvenčnih dolgoročnih iz različno težo variira od 4 do 35%. Ko krožne brazgotin lezije na sluznico ali kožo označen s restenoza.

plastična zamenjava

Premaknjen loputa sluznice

Metoda vključuje premikanje del analne sluznice s stenozo uporabo vertikalni prerez pravokotno na dentate črto na stranskem področju na ravni stenoze. Sfinktra in izrezu brazgotine lahko razširi območje stenozo. Nato potiskanje cut regijo na straneh približno 2 cm in zašite v prečni smeri vikrilom 3/0, vleče rob sluznice na anus kožo. To vam omogoča, da bi dobili majhno evertiranjem sluznice, ki ustvarja pogoje za vzdrževanje odprtega območja stenozo.

Plastična loputa premakne pretvoriti v obliki črke Y loputo v obliki črke U

Video: Sredstva za hemoroide pri ženskah

Metoda predlagal leta 1948, Pen. Ta tehnika vključuje izvajanje v obliki črke Y oddelku, pri čemer je vertikalni krak v analnega kanala stenoze višji nivo. Stranske veje Y razhajajo bočno na strani kože površino očesnih območja. Kožo smo secirali in se tvori v obliki črke loputo. Dolžina lopute njegove širine mora biti manj kot 3. Po izrezu analnega kanala biti brazgotinskega tkiva, ki je lahko dopolnjena s stransko sfinktra, mobilizirati loputo podajo analnega kanala in zašite prosto. Ta plastična se lahko na obeh straneh, z dobrimi rezultati. Odprava stenoze opazili pri 85-92% primerov. Pri 10- 25% primerov se pojavi nekroza zgornje lopute, kar lahko povzroči ponovitve zožitvijo analnega kanala.

Plastična loputa premakne za pretvorbo v obliki črke U loputo v obliki črke U

Prednost te metode v primerjavi s prejšnjim - gibanje širokega območja kožo v območju stenoze, ki omogoča ta odsek imeti odprt. Izrez v obliki črke U loputa je dolga s široko osnovno vzporedna z dentate skladu približno 2 cm. Upoštevajte isto razmerje med dolžino in širino strani, kot v prejšnjem postopku. Izrezanega brazgotine. Raztezanje presadka kože mobilizira svoje dopolnilo, ki ji omogoča, da se premika, ne da bi napetosti v analnega kanala. Skupaj z loputo mora sprostiti dovolj podkožno tkivo, ki omogoča pretok krvi lopute zaradi perforirnih plovila raztezajo v maščobnem tkivu. Nato je koža za loputo zašite, ki tvori ravne ramenski D poročal o učinkovitosti zdravljenja v 96% primerov.

Premaknjenih otok zavihki

Za prvič tehnika predlagano v 1986 Kaplin Kodnerom. Pri zdravljenju analnega kanala stenoze po tej metodi lahko tvori loputo različnih oblikah (npr, diamant, ali oboje domikoobrazny obliki). Po izrezu brazgotin na stenoze presadka z podkožne maščobe sprosti iz stranskega roba. Možno je, da dodatno opravijo sfinktra. Širok zavihek (do 50% oboda) lahko popolnoma premakne po dolžini analnega kanala in hkrati zapre mesto darovalca. Simptomi zmanjšala na 3-letnem spremljanju 91%. 18-50% bolnikov ima blago nelagodje v mestu donatorjev.

8 oblikovani anusa analnega kanala stenoza plastike

Video: Lumbar spinalna stenoza

S tem postopkom po izrezu dentate linije mobilizirati brazgotine na obeh straneh kože glutealni regiji in se preselil v analnega kanala. Rez kože je narejena v obliki pisem z dne 8., ki je dal ime metode. Razmerje med širino dolžini lopute mora biti večja od 1, kjer je baza 8 približno 7-10 cm. Koža je obrnil, brez napora zapreti analnega kanala. Ta zapleten postopek se redko uporablja. Pred tem plastike je priporočljivo, da popolna priprava črevesja in dodeliti antibiotično profilakso.

Večina navedenih metod konzervativno in kirurško zdravljenje analnega kanala zaklopke lahko uspešno obvladovati pooperativne zožitvijo analnega kanala, ki običajno vključuje njeno spodnji del. Vendar pa včasih pa stenoze (nad dentate črto). V takih primerih, po našem mnenju, zadostuje za izvedbo bočno sfinktra ali zmanjšati obstoječo uzdo, kot je analni kanal na tej ravni bolj razširljiv. Vendar pa se s očesnih stenozo, povzroča Crohnovo bolezen, da bi se izognili zapletom iz rane, smo ponavadi poskušajo preživeti simptomatsko zdravljenje z analne Dilators, včasih po predhodni preučitvi pod anestezijo.