Akutna calculous holecistitis

Akutna calculous holecistitis - akutno vnetje žolčnika vsebuje kamnov.

Razširjenost. Akutna calculous holecistitis pogostosti uvršča na drugo mesto med akutnih kirurških boleznih trebušnih organov. V 12-24% primerov, je zapleteno, ki choledocholithiasis, v 26-49% obstruktivna zlatenica, pri 23-47% - holangitisom.

Vzrok akutne calculous holecistitis in patogenezi. Razvoj akutne calculous holecistitis igrati vodilno vlogo pri prodiranju okužbe žolčnika in motnjo odtoka žolča. Mikrobne flore (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, enterokoki) vpiše žolčnika priključitve (od dvanajsternika) ali navzdolnji (iz jeter), s tem hematogenim ali lymphogenous. Odtok žolčnih kamnov pečatenje razpadla na vratu žolčnika in cistična vodu, skupne žolčevoda, patoloških procesov v periampulyarnoy coni. Razvoj calculouse holecistitis spodbujanje žilna spreminja žolčnika steno v aterosklerozo, poškodbe sluznice encimov trebušne slinavke pancreatobiliary pri refluksu.
Patološka anatomija. Morfološko obstajajo tri vrste akutni calculous holecistitis: prehladnih, phlegmonous in gangrenous.

Ko kataralni holecistitis žolčnika nekoliko povečana, njegova odebeljeni stena zaradi edem in otekanje sluznice. Sluz motna zaradi luščenje kože na epitela in njene infiltracije levkocitov. Vnetje razteza na Submukozno plasti.

Ko phlegmonous holecistitis žolčnika stena v bistvu zgosti zaradi impregnacijsko obilno vnetnega izločka. Sluznice močno hiperemika, z uvedbo fibrina. Bubble obsega precej povečal, je napolnjena z gnojnim izcedek, zunaj prekrita z fibrin. V primeru zapore za cistično kanalskega kamna ali njenih stenah zaradi edema razvije akutno empiem žolčnika.

Ko gangrenous holecistitis, ki se pojavljajo v ozadju tromboze s cistično arterije, delno ali popolno nekroze žolčnika stene. Gangrene običajno pojavi na 3-4 dan bolezni. Pogosto je perforacija stene mehurja (gangrenous holecistitis, pretrgal) s potekom žolča v trebušni votlini in razvoj žolča peritonitis. Perforacija pojavlja najpogosteje v vratu žolčnika ali žep Hartmann, t. E. V krajih najpogostejši lokalizacijo kamnov.

Vse te patološke oblike, ki jih spremlja akutni holecistitis calculouse periholetsistitom, ki je označena z lokalno ali običajnim postopkom lepilom, širjenje okužbe razmejiti napačno hypochondrium.

Simptomi akutne calculous holecistitis. Znaki akutne calculous holecistitis so bolečina V desnem zgornjem kvadrantu, slabost, bruhanje.

Bolečina se pojavi nenadoma, pogosto po dieti kršitve, širijo v desni rami, ključnico, pasu, črevničnega regiji. Intenzivnost bolečine poveča, ko je najmanjšega napora.

Video: Kronična holecistitis simptomi zdravljenje. Kronično zdravljenje holecistitis. Kako za zdravljenje holecistitis

Bruhanje pri bolnikih z akutnim calculous holecistitis je refleksivna v naravi, pogosto ponovi, ne prinese olajšanje.

Med fizični pregled bolnikov razkrivajo suhe jezik, nekaj napenjanje in omejuje njeno udeležbo pri dejanju dihanje, bolečine in mišične napetosti v desnem zgornjem kvadrantu, zlasti na točki projekcije žolčnika: preseku zunanjega roba desni rectus abdominis z vrečo lok (točka Kera) . V odsotnosti izrazita pri bolnikih napetost trebušne mišice pogosto otipljiv razširjena, intenzivna, močno boleče žolčnika (Partyure simptomov). Hkrati bolniki določi značilne simptome:

• videz ali povečana obolevnost z rahlim pokolachivanii notranjim robom desnega obalnega loka krtačo (Grekova-Ortner simptomov);
• občutljivost na pravem hypochondrium, z inhalacijo (Kera simptomov) velike;
• občutljivost na pritisk na xiphoid postopku (Pekarskii simptomov);
• občutljivost med obema krakoma sternokleidomastoidno mišici desne ključnice (Musso simptomov, simptomov frenikus);
• novo ali poslabšanje bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ob pritisku na kazalec med noge sternokleidomastoidno mišice na desni strani nad ključnico (sv Jurija simptomov);
• občutljivost desno od popka in nekoliko višje v choledoch štrline (Yanover simptomov);
• občutljivost na pritisk ob desno stran spinalne procesov VIII-X prsnih vretenc (Boas simptomov);
• obsevanje bolečine v območju srca (holetsistokardialny simptom Botkin).

Telo temperatura bolnikih z akutno calculous holecistitis povečala. V krvi označeno levkocitozo, povečal ESR. Resnost kliničnih znakov bolezni je neposredno sorazmerna s stopnjo morfoloških sprememb žolčnika. Tako je najhitrejši seveda opazili gangrenous holecistitis.

Vendar pa je pri starejših bolnikih z akutno calculous holecistitis netipično, zaradi pomanjkanja jasnega razmerja med strukturnih sprememb v žolčniku in razpoložljive klinične manifestacije. To je povezano z zmanjšano celotno reaktivnost organizma, prisotnost spremljajočih bolezni. Akutna calculous holecistitis v tej kategoriji oseb, ki poteka s a le stežka izbrisana lokalnimi simptomi, skupaj s hitrim posplošitev osnovne procesa, pojavov zastrupitve, visoko frekvenco zapletov. Telo temperatura bolnikov je ponavadi nizko stopnjo. Izraženo tahikardija. Med impulznih parametrov in določena s temperaturo razlike. V krvi je pokazala zmerno levkocitoza s premikom v levo.

Trajanje akutne calculous vnetju se giblje od 3-5 dni do nekaj tednov. V večini primerov je bolezen postane kronična ali ga spremlja pojav zapletov: obstruktivna holecistitis calculouse - vodenico ali empiem v gall puzyrya- perforacije žolčnika (pretrgal, calculary holecistitis) razvoj žolčne peritonitis, in obstruktivnih subdiaphragmatic abstsessov- holangita- jetrnih abscesov, in tako naprej. . Zapleti so običajno spremlja absces in gangrenous oblike akutnega calculous holecistitis.

Video: Kronična in akutni pankreatitis. Pankreatitis in calculous holecistitis varno zdravljenje.

Empiem žolčnika pri akutnem vnetju calculous nastane zaradi okluziji cistične kanalskega kamna v prisotnosti nalezljive okužbe žolčnika. Zaradi napredovanja vnetja v lumen mehurja pus nabira. Bubble povečanje velikosti, postane napet, močno boleče otip. V bolniki zgornjega desnega kvadranta čutijo intenzivno stalno bolečino, zadržite za nekaj dni. Temperatura naraste na 38-40 ° C, pogosto ob živahno naravo z mrzlico, nato pogosta lije. Ko intenzivno nego večina simptomov izgine, vendar ostaja zaskrbljen pacientov občutek teže, bolečine v projekciji žolčnika (kronično empiem). Kršitev prehrano, telesno sev vodi do povečanja telesne temperature na 38-39 ° C, povečanje bolečine.

Hidrops žolčnika pogosto oblikujejo po napadu modrikastega jezika akutne calculous holecistitis z mikrobno mikroflore povzročeno z majhnim virulenco in shranjenih okluzijo vratu žolčnika ali cistično vodu. V takih primerih, zaradi absorpcije žolčne pigmenti uničevanje mikroorganizmov v žolčniku tvorjen brezbarvno VSEBINA mukozno značaja. Projekcija žolčnika določeno elastično formaciji z gladko površino, prednapetostno vdihavanju skupaj z jetrih.

Hidrops lahko obstaja že dalj časa, ki ga spremlja občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu, slabost, bruhanje. Ko zapustite lepilni kamen zamašijo izgine. V nekaterih primerih je možno pretrganje žolčnika.

Diagnoza akutni calculous holecistitis. Diagnozo akutnem vnetju calculouse temelji na fizični pregled, splošnih in biokemične krvne teste, rezultati ultrazvok žolčnika, jeter, žolčevodov, vsaj - in laparoskopija t, d zaplet calculouse akutni holecistitis obstruktivna zlatenica informativni ERHG ..

Diferencialno diagnozo akutnega calculous holecistitis. Najpogosteje akutni holecistitis calculary razlikovati od perforirane razjede, akutni pankreatitis, desnostransko ledvične kolike bolezen Botkina v preicteric obdobju, biliarne diskinezija.

Desnostransko napad ledvične kolike razvije nenadoma, je značilna intenzivna bolečine v ledvenem delu, ki jo širi v dimljah. V urina je hematurija določena. Študija ultrazvok ledvic in trebušne navaden film v projekciji ledvic in kamnov urinarnega trakta odkrite.

V preicteric obdobju infektivnega hepatitisa prevladujejo šibkost, izguba apetita, slabost, občutek teže v epigastrium in desni hypochondrium, povečanje telesne temperature do 38 ° C. Nato postopoma narašča parenhima zlatenica: prvič, ikteričnih beločnice barve pridobivajo, mehko nebo, in kasneje kožo. Povečana jetra in vranica. Vsebina krvi se poveča neposredno bilirubin in zmanjšalo - holesterola, povečano aktivnost transaminaza. Urobilinuria zaznal.

Manifestacije diskinezije od žolčevodov so različni, zaradi obstoja več oblikah: 1) atonijo in hipotenzija gall puzyrya- 2) hipertenzivna holne mehurček 3) krč sfinkter Oddi- 4) atonije na sfinktra od Oddi.

Oslabljen žolčnika spremlja konstantno občutek teže, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, bruhanje žolča. Ko ultrazvok in rentgensko kontrastno pregled žolčnika drastično povečala. Ko hipertonično žolčnika pogoste epizode biliarne kolike. S povečanjem stena mišičje tonus žolčnika se pridobi sferično obliko. Sfinkter od Oddi hipertenzije pojavljajo v štirih oblikah - zlatenica, bolečine s krči, povišana telesna temperatura in asimptomatski. Za atonije in nezadostnosti sfinktra od Oddi označen rahlo motnosti v žolčevoda pri normalni študiji rentgen vidnost sistema žolčnih s hkratnim kopičenje velike količine razliko v dvanajsternik. Vendar pa je po subkutanem dajanju morfina v senci projekcije žolčnika postane jasno.

Ko calculouse diagnoza akutnem vnetju zavedati nekaterih podobnosti kliničnih manifestacij bolezni s tistimi, akutne obstrukcijo črevesja, mezenterične vaskularne tromboze, miokardnega infarkta, pljučnica in plevritisa.

Zdravljenje akutne calculous holecistitis. Vprašanje obravnavo bolnikov z akutno calculous holecistitis je treba odločati individualno na podlagi razpoložljivih klinične slike, splošnega stanja bolnikov. Večina kirurgi imajo aktivne taktike, ki čakajo, katere bistvo je, kot sledi. Pri akutnem calculous holecistitis, peritonitis zapletena, operacija takoj po prejemu pacienta prehodno predoperativnega pripravka (obratovanje v sili). V vseh drugih primerih dodeli intenzivno kompleksno zdraviti z delovanjem v hladnem obdobju, t. E. Po zmanjšanju akutnega vnetja in v žolčniku in žolčnih vodov, odpravi toksičnosti in metaboličnih motenj, funkcijske spremembe vitalnih organov in sistemov (kirurškim posegom) . Če pa neučinkovitost zdravljenja, rast ali znake zlatenica destruktivno delovanje holecistitis poteka preko 48- 72 ur (zasilno obratovanje). Vendar imajo holecistektomija, še posebej, če je izraz bolezni, več kot 2-5 dni, ko je zaradi posebnih tehničnih izzivov zaradi vnetne otekanje tkiv v coni žolčnika in hepatoduodenal vezi nastanek gostega infiltrat v subhepatic prostoru. Kršijo topografskih anatomske odnose in povečati tkivo krvavitev na področju poslovanja, kar povečuje tveganje za intraoperativnih in pooperativnih zapletov holecistektomijo.

Za zdravljenje akutnih calculouse holecistitis uporabijo analgetiki, spazmolitiki, antiholinergikov, antihistaminiki, antibiotikov širokega spektra, antioksidanti in podobno. D. izvedbo prokain blokado (subksifoidalnuyu krožna jeter ligament, perirenalne et al.), Pranje in lokalni hipotermija želodec. Z navedbami predpisano zdravljenje spremljajočih bolezni. Popravi kršitve KHS in presnove elektrolitov (polarizacijski zmes Pananginum, 4% raztopina natrijevega bikarbonata) - Dysproteinemia (albumina, proteina, mešanice amino kislin, plazma) - razstrupljanje terapija se izvaja (diureza). Za infuzionno- terapijo transfuzijo je smotrno, da catheterize osrednjo žilo, ki omogoča korekcijo hemostatično v kratkem času.

Bolniki z veliko stopnjo operativnega tveganja. je priporočljivo izvajati obdelavo dvostopenjski. Tveganje so bolniki s starostjo nad 60 let, sub- in DE vodena vrste akutnih in kroničnih kardiovaskularnih, pljučnih, ledvično ali jetrno nedostatochnosti- akutne ali akutnega miokardnega miokarda- ali rezidualne učinke predhodne trpljenja cerebrovaskularnih krovoobrascheniya- bronhialna astmu- izraženo spremembe v pljučih (emfizem, akutna in kronična pljučnica, akutni in kronični bronhitis, itd) - flebotromboza globoka venska konechnostey- diabetesa zmerno in hudo tyazhesti- zAB Olevanov srca in obtočil odpoved 2-3 stadii- atrijska aritmiyu- akutni holecistitis s obstruktivno zlatenico zapleteno, akutni holecistitis holangitom- dlje kot 5 dni.

V prvi fazi dekompresije žolčniku enem izmed znanih postopkov: transhepatic perkutano (prek roba jeter) pod ultrazvokom ali laparoskopii- preko laparoskopsko ali mikroholetsistostomii cholecystostomy minilaparotomnogo dostopa. Laparoskopski dekompresija žolčnika je bolj prednost, saj med operacijo opraviti poglobljeno pregled žolčnika, oceno vnetja v bryushioy votlini. S to metodo je mogoče izvesti ustrezno sanacijo trebušno votlino in njeno odtekanje vode na holetsistogennom peritonitis. Pooperativno, holecistitis skozi lumen žolčnika damo antibiotike in antiseptiki. Dekompresijski žolčnika v povezavi z izvedbo skupno zdravljenje omogoča preprečevanje napredovanja destruktivni proces v steni, kakor tudi v žolčevodov in umakne bolnikov z hudo stanje zastrupitve v 3-5 dneh. Poleg tega chrezdrenazhnaya cholecystocholangiography komplet omogoča kirurške anatomije žolčnika in žolčnih vodov, katerih poznavanje je treba ugotoviti obseg teh operacij. Laparoskopski cholecystostomy je mogoče kombinirati z odstranitvijo kamnov iz žolčnika, t. E. Z holetsistolitotomien, ki odstrani ne le intraductal hipertenzijo in razbremeni akutno vnetje v žolčnika zidu, ampak tudi radikalno odpravlja eden od glavnih vzrokov za akutno calculous holecistitis. Holetsistolitotomiya izvedemo z uporabo posebnih košare, balonski katetri, ki so v lumnu žolčnika ultrazvoka, rentgenska ali z vizualnim pregledom.

V drugi fazi, po lajšanje akutnega vnetja žolčnika steno, polno pregled in celovite predoperativnih bolnikov doživel rutinsko holecistektomijo. Če se pri bolnikih z okvaro delovanja, ki ostanejo v lumen žolčnika kamnov na predstavljajo resnično nevarnost napada v akutnem vnetju. Vendar pa so bolniki z zelo visoko stopnjo operativno-anestetik tveganja dodeljena simptomatsko konzervativnega zdravljenja.

Video: Akutna calculous holecistitis - osuševanje žolčnika ultrazvok

Delovanje izbira za akutnem vnetju je calculous holecistektomijo: laparoskopsko in odprto v kombinaciji s korekcijskimi posegov zunaj jeter žolčevodov (po potrebi). Kot kirurški pristop z odprtim holecistektomijo uporablja zgornji sredini laparotomijo ali poševni rez v desnem zgornjem kvadrantu. Izbira načina za odstranitev žolčnika je odvisno od izkušenj kirurga, ki deluje tehnično opremo, naravo vnetnih sprememb v žolčniku in okoliških tkiv. Po generalizirane podatkih literature laparoskopska holecistektomija Pri bolnikih z akutno holecistitis lahko izvedemo v 73,8-97,2%.

Kontraindikacije za njeno izvedbo, so: 1) vnetna infiltrirajo ali absces v gall puzyrya- coni 2) choledoch podaljšek (8 mm) - 3) debelino žolčnika sten večjo od 1 cm 4) "nagubana" mehurček holne 5) zvišane vrednosti bilirubina amilaze in kri bolnogo- 6) pljučna bolezen srca v delnem koraku in dekompensatsii- 7) bolezni nekorrigiruemye sistema gemokoagulyatsii- 8) Skupno peritonit- 9) tretje tromesečje beremennosti- 10) in biliodigestive biliobiliarnye svischi- 11) sindrom portala gipertenzii- 12) obscure anatomske razmere v vratu žolčnika in hepatoduodenal vezi. Vendar pa je zaradi stalnega napredka endoskopske kirurgije kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo za akutno calculous holecistitis nenehno zmanjšal. Toda ne pozabite, da je še naprej pravilo sodobne kirurgije žolčnika takojšnjo pretvorbo odpreti holecistektomijo v težavah manipulacijo v subhepatic prostor, grobo šiva in obsežne gosto infiltracijo v območju žolčnika, ni mogoče krhati z razkosanjem, nejasne anatomske situacije.

Rezultati holecistomije v akutnem vnetju calculous v veliki meri odvisna od stanja žolčnih vodov. Zato je treba pri vseh bolnikih s to boleznijo pred operacijo opraviti celovit pregled žolčevodov: ultrazvok ERHG, intravensko cholecystocholangiography. V primeru, da izvaja kompleksno pregled bolnikov v predoperativnega obdobja ni mogoče (obratovanje v sili), bi bilo stanje žolčevodov treba oceniti med operacijo. Najbolj informativna metoda za odčitavanje ocena biliarnim prehodnosti med laparoskopsko holecistektomijo je med operacijo cholangiography. Indikacije za njegovo izvajanje, pri bolnikih z akutno holecistitis calculous so: 1) zgodovina zlatenica premera 7-8 mm choledoch po uzi 2) razširitvijo zunaj jeter žolčnih več kot 7-8 mm, medtem ko je zaznana operatsii-) premer 3 cistična vodu 2 Mm- 4) majhne (1-2 mm) kamnov v gall puzyre- 5) spreminja anatomijo ekstrahepatičnih žolčnih vodov ter težav pri razseka trikotnik kalorij 6) pomanjkanje vizualizacije žolčevodov zaradi edema hepatoduodenal svyazki- 7) nezmožnost uporablja Erh v predoperativnega obdobja, z ustreznimi oznakami.

popravljanje operacija se izvaja v ustreznem primeru patologije, v žolčevodov, velike dvanajstnika papile. Tako je pri bolnikih z zožitvijo papile za Vateri in choledocholithiasis v pooperativnem obdobju izvedli endoskopsko pagkillosfinkterotomiya. V primeru žolčevoda zožitve brazgotina prehod na odprto operacijo s tvorbo eno od možnosti biliodigestive anastomoze.

video posnetki: "Na najpomembnejši" 2. februarja 2015 calculous holecistitis