Konstriktivnim perikarditis

Video: Elena Malysheva. perikarditis

Kronična konstriktivnim perikarditis (stiskanje, lepilo) - je bolezen z srčne disfunkcije zaradi brazgotin osrčnika.

Video: EACVI webinar na radioterapijo

Etiologija. Konstriktivnim perikarditis je pogosto posledica revmatična mrzlica, tuberkuloza, akutne fibrinous eksudativne perikarditisa, miokardnega infarkta. To se lahko zgodi po odprti in zaprti srce škode, krvnih bolezni, ki vključujejo hemopericardium.

Patogeneza. Pri kronični perikarditisa stisne obstajata dva mehanizma srčni tlak - primarna in sekundarna.

Primarni stiskanje značilen resnično brazgotin gubanje perikardij. Ko je sekundarna stiskanje perikardialni letakov izgubijo razširljivost. Prvotni obseg osrćnik se ne zmanjša. Vendar pa, če je to potrebno v prihodnje širitve srca, na primer v zvezi z oblikovanjem zaklopk ali ponavljajoče se kopičenje perikardnega izliva, kompenzacijske dilatacija srčnih votlin ali razširitev perikardni votlino ne pride. Neposredno stiskanje srca spremlja pojav zgodnjih hemodinamskih motenj, pogosto v nekaj tednih ali mesecih po začetku bolezni. Ko je sekundarna zoženje krvni obtok motnje oblikovana za več let.

Kot posledica procesov v širitvi srca moten diastolični fazo (gipodiastoliya). Najprej pa trpi zaradi funkcije prekata, ki jo spremljajo prisiljen dotok krvi v desni srca in povečanim venski tlak. Vendar pa je povečanje venski tlak na začetku je aktiven kompenzacijski značaj. Perifernih žil v tej fazi bolezni in filamentnega spasmatic. Postopoma, obstajajo znaki krvnega obtoka dekompenzacije. Zvišan tlak v prsni kanalu in spinalnega kanala, ki skupaj s poslabšanjem aortne in jetrnega krvnega pretoka pospešuje nastanek in intracavitary edem ekstravazacijo.

Patološka anatomija. . Ko stisnite perikarditis pojavi fibrotične spremembe zunanje in notranje liste osrčnika. Stene osrćnika izgubijo elastične lastnosti, zgostitev, poapnijo, spojeni. To vodi k uničenju svoje votline. V nekaterih primerih se tretji lupina tvorjena v perikardialne votline. GCA je še po resorpcijo tekočine in perikardialne ureditvi doživela in kalcifikacija fibrina suhi nanosi. Kot posledica procesov v srčno vezivnega obodno tvorjen debeline lupine 1,5-2 cm, ki stiska srce. Stiskanje izpostavimo nekatere ali vse srca. Brazgotine pogosto pokriva vrhunec srca. Včasih FIBRO-apnenčasta spremembe vplivajo samo atrioventrikularni utor. V teh primerih je simptom kompleks spominja, da je za stenozo levem atrioventrikularni odprtine. Konstriktivnim perikarditis spremlja miokardiofibrozom. Mišična vlakna postanejo tanjše in izpostavimo atrofni maščobne degeneracije. Skupaj z vnutriperikardialnymi oblikovane in mediastinitis-perikardialne zarastline, kar še dodatno otežuje delo srca. Pri mnogih bolnikih proces sklerozi peritonej zajema subphrenic, jetra in vranice kapsulo. To vodi k razvoju jeter psevdotsirroza z motnjami v obtoku jeter in ascites.

Simptomi konstriktivnim perikarditisa: Tvorba postepenno- V začetnih fazah bolezni, bolniki poročajo utrujenost, zasoplost, občutek stiskanja srca med vadbo. Kasneje te pritožbe pojavijo po najmanjšem naporu. Oteženo dihanje je stabilen karakter in nikoli ne pojavi občasno. zaskrbljen Bolniki zaradi bolečin v desnem zgornjem kvadrantu, nelagodje v trebuhu, zaprtje, napenjanje. Imajo zmanjšan apetit. S povečanjem bolezen napreduje neuspeh pogoji srca. Kot rezultat, bolniki umrejo. .

Diagnoza konstriktivnim perikarditis. Po pregledu bolnika opazili cianozo obraz, ušesa, roke, otekanje obraza, vratu, okončin, ascites, ekspanzije in pulziranja vratne von sistoličnega umikom medrebrne prostore, paradoksen impulz. Vdihavanja vsebina pulz se zmanjša, in kot ste izdihom povečuje, zaradi močnega zmanjšanja diastoličnega volumna, ki se uporablja pravo srce. BP je v spodnjo mejo normalnega. Venski tlak doseže 300-350 mm Hg. Art. Apical impulz v večini primerov ni opredeljen. Meje relativno in absolutno neumnosti srca so enake.

Avskultacija srčnih zvokov so pridušen, pogosto auscultated tristransko ritem. Njen videz je povezana z nastankom dodatnih tonov v protodiastolic fazi (v metu tona). ECG P-valov zabeležili razširjen, zmanjšano napetost, negativni zob T.

Rentgenski pregled pokaže lokalizirano ali razširjeno kalcifikacijo osrčnika, neenakomerno obrisi srca, poveča svojo senco s povečanjem atrijska srce ni pas, uravnavanjem retrokardialnogo in retrosternalna polja.

Ehokardiografija pokazala povečanje debeline lista osrčnika, uničenju njenega votlini, zmanjšanje diastoličnega volumna levega prekata.

Diferencialna diagnoza. Izvedli s pogoji, povezanimi z dekompenzacijo krvnega obtoka v velikem krogu: portalne hipertenzije, tumorjev mediastinuma, okvare srca.

Zdravljenje konstriktivnim perikarditis. Bolniki z perikarditis stiskanja predmet obveznega operacijo. cilj operacije To je v največji možni meri možno izvzetje iz srca spremenjenega osrčnika, t. E. Pri opravljanju delnih vsot perikardektomii. Srce je izpostavljena z vzdolžno srednjo sternotomijo ali torakotomije v chrezdvuhplevralnoy IV - V medrebrni prostor prsnice s prečnim križišča. Spremenjena osrčnik smo izrezali v določenem zaporedju, ki je povezano z nevarnostjo preobremenitve desnega srca in pojavom pljučnega edema. Sprva seciramo perikardij preko levega prekata ustjih pljučne arterije in aorte, potem - čez desni prekata in atrij, usta votle vene. Izbrisan osrčnika ostaja na hrbtni površini srca. Učinkovitost operacijo potrjuje zmanjšanje venskega tlaka na normalne ali pod-številki ob koncu operacije. Srce, osvobojeni "lupine" dilatiruetsya in prilagaja novim razmeram za naslednjih 3-7 dneh.

Pooperativna mortaliteta je 1-3%. Pozitiven rezultat delovanja (75 - 80% bolnikov) so opredeljene le v normalizaciji srčnega delovanja, in sicer ne prej kot 3-6 mesecev ..