Aortno stenozo ventila

Aortne ventil je sestavljen iz treh vrat in se nahaja med aorto in levega ventrikla. Njegova glavna funkcija - preprečevanje bruhanja krvi v levega prekata po sistoli.

Zožitvijo aortne ventila lahko supravalvular, ki se nahaja na ventil, ki se nahaja pri ali pod. Veliko manj pogosta obstrukcijo oddelka levega prekata z razvojem obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo. Običajno območje ventil 3-4 cm2. Stenoza postane funkcionalno pomembne, če je območje odprtina postane manjša od 1 cm2. Najpogostejši vzroki obstrukcijo iztočnega trakta, vključujejo akutno revmatsko obolenje, valvularne degeneracijske starost z razvojem njenega kalcifikaciji, kalcifikacija aorti in njegovo omejitev, prirojenih Bikuspidna aortne zaklopke.

Aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Tam koncentrična hipertrofija stene mišična prekata. Postopek povečuje diastolični polnilni tlak v potrebo po kisiku, ki vodijo do disfunkcijo levega prekata daljšem časovnem obdobju. Aortno stenozo omejuje količino krvi, ki teče v aorti. Zato srčno proizvodnja je fiksna, ki ne dovoljuje srce fleksibilno odzivajo na spreminjajoče se zahteve telesa.

Brez zdravljenja bolnikov s kritično aortno stenozo ventila so postavljeni na visoko tveganje smrti je običajno povezano s padcem tlaka in razvoja akutne ishemije miokarda. Za ustrezno polnjenje levega prekata, je treba te bolnike so se povečale prednapetosti. Hkrati se ohrani ustrezen pretok krvi v koronarnih arterijah, da je treba povečati pritisk v aorti. Z zmanjšanjem teh parametrov, kot tudi razvoj tahiaritmijo ali atrijske fibrilacije nastanejo resne težave. padec krvnega tlaka v aorti povzroči zmanjšanje koronarnega pretoka krvi, ki hitro vodi k razvoju miokardno ishemijo. Ishemija vodi levo ventrikularno disfunkcijo, padec krvnega tlaka, ki nadalje izboljša ishemije in lahko povzroči smrt. Tahiaritmija in atrijska fibrilacija zmanjšala diastolični polnjenje levega prekata, kar vodi tudi v hipotenzijo.

Simptomi aortno stenozo ventila

Obstaja dolga latentna doba med razvojem stenozo aortne zaklopke in pojavom prvih simptomov bolezni. Klasični simptomi so angina, sinkopa, kongestivnega srčnega popuščanja. Če je ne zdravimo, lahko pojav teh simptomov napovedujejo življenjsko dobo. Ko angina Povprečna življenjska doba petih let, omedlevica - 3 let, srčno popuščanje - 2 leti. Bolniki brez kliničnih znakov bolezni in na področju ventila več kot 1 cm2, se lahko konzervativno upravlja z periodičnega pregleda dvakrat na leto in snemanje EKG. Nastajajoča aritmija, je treba nemudoma odpraviti. Vendar pa je vloga zdravljenje v razvoju aortno stenozo ventila je zanemarljiva.

Video: aortno stenozo

Bolniki s kritično zožitvijo (ventilnega površino, manjšo od 0,75 cm2 in / ali ventila gradient nad 50 mm Hg) in simptomov bolezni, je treba obravnavati kot kandidatov za takojšnjo izvršitev operacije. Asimptomatskih bolnikih s kritično stenozo, vendar v katerih je očitno disfunkcijo levega prekata in zmanjšano toleranco na stres, prav tako zahtevajo kirurški poseg. Moški, ki so starejši od 35 let, in ženske, ki so dopolnili 45 let starosti, se koronarno angiografijo prikazano pred operacijo. To vam omogoča, da ocenijo prehodnosti koronarnih arterij in oceniti resnost stenozo.

Zdravljenje aortno stenozo ventila

Interventno terapije vključujejo balon angioplastika, ultrazvok dekalcifikacijo, plastični ventil. Balon angioplastiko pri odraslih kažejo na slabo dolgoročne rezultate pri prežarjenega zožitvijo aortne ventil s hitrim nastopom restenoze. Vendar pa se lahko ta postopek bistveno izboljšanje stanja bolnika v kardiogeni šok ali prisotnost kontraindikacij za operacijo. ventil dekalcifikacije tudi ni optimalen način za večino bolnikov, saj se pogosto razvije ventil nezadostnost in restenoze. Najboljše rezultate smo dobili po plastičnega ventila.

Ena od prvih nalog, ki so dovoljene v protetičnih ventilov, - določitev vrste proteze. Naslednje vrste protez:

• mehanski;
• oporosoderzhaschie biološke umetne ventili;
• supportless biološki umetni ventili;
• homopresadka;
• avtologne pljučna ventil.

Video: Heart. Aortne zaklopke.

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro vrste proteze, upoštevati možnost, ali kontraindikacije za dolgotrajno antikoagulacijsko terapijo, bolnikovo starost, velikost aorte korena, bolnikovih željah. Slednje še posebej velja za ženske v rodni dobi in nameravate zanositi. V tem primeru, je nesprejemljivo uporabo protez, ko potrebujejo antikoagulantno terapijo, saj lahko to negativno vpliva na zdravje ploda, obstaja tveganje za trombembolijo in krvavitev pri materi.

Osnovna pravila izbire

• Mehanski ventili niso uničeni, vendar je njihova implantacija zahteva dolgotrajno antikoagulacijo.
• Prašičji aortne zaklopke ne zahteva antikoagulacijsko zdravljenje, vendar s časom je označena proces degeneracije: običajno 25% ventilov pokvarijo 10 let, in 50% - 15 let.
• Ventil proteza po perikardialne tkiva uničijo le 10% primerov več kot 10 let.
• Si mora prizadevati za minimalne rezidualne naklonu.
• Nepodprte tkiva ventili in mehanski ventili imajo nižjo gradienta.
• Homografts in alotransplantati lahko bolj trpežne, vendar je postopek bolj zapleten protetika.

Na splošno starejših bolnikih (starejših od 70 let) aortne zaklopke priporoča formulacija biološke ventili bilo tveganje smrtnega tromboembolizem ali krvavitev v antikoagulacije bistveno večja od tveganja ponovnega delovanja reprotezirovaniya ventila zaradi svoje degenerativnih spremembah. Pri mladih prednostno, da uporabimo mehanski ventili, homografts ali avtologni presadek ventil pljučna deblo.

Video: Medicinska animacije aortno stenozo

aortne zaklopke nadomestitev kirurgija zahteva povezavo kardiopulmonalni obvod, aortne prečni vpenjanje, ustrezno zaščito miokarda, jasno kirurški manipulacijo z aortno ventil, natančno in zanesljivo mešanjem šiv sukanec v ventilu, skrbno odstranjevanje zraka iz levega prekata in aorte. Celotno mediana sternotomijo, delno mediana sternotomijo ali desno parasternal dostop se lahko uporablja kot kirurški pristop. V zadnjem času, minimalno invazivno dostop nabrali izkušnje, ki ima prednosti glede izterjave pljučne funkcije, zmanjšanje pooperativne bolečine in hitrejšo rehabilitacijo. Z razvojem postoperativne zaplete vključujejo kap, embolije, distalni žile, neustrezno prekrvavljenost miokarda, poškodovani koronarne arterije, aritmija, celotna prečno srčni blok, krvavitev v območju ventila, razvoj infekcijskih zapletov. Operativni smrtnost 2-7%, vendar pa je tveganje pri bolnikih z motenim delovanjem prekata in sočasne bolezni srca in ožilja precej višje. Petletno preživetje je več kot 85%. Skoraj vsi bolniki so izboljšali hemodinamskih z zmanjšanjem hipertrofijo levega prekata, izboljšanje funkcionalnega stanja.