Preprečevanje in zdravljenje okužb opeklin, preležanin in venske razjede s pomočjo sodobnih prelivi

"V je za doseganje sreče operacijo potrebno ... ne samo operacijo spretno, ampak tudi za preprečitev morebitnih zapletov."
NI Pirogov

Tradicionalni strategija za preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov v bolnišnicah v glavnem temelji na široki uporabi sistemsko antibiotično terapijo. Nedvomno je uvod v klinično prakso nove skupine protimikrobnih omogoča zdravniki razširiti obseg kirurških posegov, bolj varno izvesti operacijo pri bolnikih z več drugih bolezni. Vendar pa je pojavnost pooperativnih infekcijskih zapletov, tudi z načrtovanimi kirurškimi posegi je nacionalno povprečje 6,5%.
Smrtnost pri tej skupini bolnikov je 12% po načrtovanih operacij in 27% - po nujnih posegov, ki v mnogih primerih je zaradi zmanjšane aktivnosti tradicionalnih protimikrobnih sredstev zaradi širjenja odpornih organizmov, antibiotiki nezadostno sposobnost, da prodrejo v tkivo gnojnega pozornost. To bi morali upoštevati tudi časovni dejavnik - zdravljenje bolnikov s toplotnimi poškodbami, prehranjevalnih razjede, preležanine v bolnišnicah traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.
Konstantna nevarnost ponovne okužbe rane površinskih bolnišničnih mikroorganizmov za tako dolgo obdobje hospitalizacije je nemogoče, da vsebuje le sistemsko antibiotično terapijo.
Najbolj obetavna pot iz te situacije je mogoče videti v aktivnem izvajanju nove bolnišnice v vsaki od antiseptikov, povojev nova orodja, da ne samo prepreči razvoj okužbe v rani, ampak tudi stalna ovira širjenja bolnišničnih okužb.

Ta pristop preprečuje neupravičeno dolgotrajno uporabo antibiotikov za zmanjšanje intenzivnosti razvoja mikrobne odpornosti proti običajnih protibakterijskih sredstev, da se prepreči stranski učinek protibakterijskih zdravil pri bolniku, znatno zniža celotne stroške zdravljenja bolnika v bolnišnici in uspešno nadaljevanje zdravljenja v fazi ambulantno.

opekline

Najpogostejši in ima tendenco povečanja potrošniških in industrijskih poškodb so opekline. Ta patologija se nahaja tako v miru in v vojni.
V vojaških spopadih frekvenca opeklin je bila 2,5% v Afganistanu, 7% - Tadžikistan in 3,9% - v Čečeniji. Smrtnost v termalnih lezij v Rusija doseže 2,1-3,3%. Z globoke opekline precej višji odstotek smrtnosti. Smrtnost v začetku sepso opekline (10-14 dni) doseže 76%.
Trenutno vprašanja opeklin bolezni narediti ne samo kirurgi, Combustiology pa patofiziologije, biokemiki, mikrobiologi, oživljanje in specialisti plastične kirurgije. Okrepila delo na ustvarjanju novih zdravil za lokalno zdravljenje toplotnih poškodb.
Burns, stopnja globine uničenja anatomskih struktur, razdeljen na 4 stopinje:
• Razred 1 - rdečina in oteklina na kozo
• 2. stopnja - izobraževanje puzyrey-
• stopnja - nekroza dermisu z delnih odsekih v kaljenja plasti povrhnjice, nekroza epitel, ki obdaja vodov znoja, lojnice in lasnih mešičkov, ki postanejo vir reepitelizatsii-
• raven ST - poraz celotne dermy-
• 4. stopnja - nekroza kože in globoko ležeče tkivo (kite, mišice, kosti).
Burns iz 1., 2., 3A ravni, ki se šteje za razmeroma plitvo, lahko sami zdraviti, ne da bi Plastika kože.
Globoke opekline (3B-4-th stopnja) običajno zahtevajo kirurški poseg.
Glavni cilj vseh zdravljenje opeklin ran - preprečevanje gnojnim-septični procesu, ustvarjanje pogojev za ohranitev preostalih elementov na koži, ki ustvarja optimalne pogoje za regenerativnih procesov v rano.
Z uvedbo novih protimikrobnih zdravil, posebej izdelani za lokalno zdravljenje opeklin ran, zdravniki imajo možnost za zmanjšanje razvoja nalezljivih procesov, zmanjšanje indikacije za operacijo.
Zdravljenje opeklin po povoj je najpogostejša metoda tako v ambulantno in bolnišnično. Skoraj v fazi prve pomoči v fazi prevoz žrtev specializiranemu bolnišnično zdravljenje začne gorijo rano pod povojem. Javna metoda se najpogosteje uporablja pri lokalizaciji opekline na obrazu, vratu, presredku.
Stopnja sprememb povoj je odvisna od stopnje odtisi za rane. Pri zdravljenju površinskih opeklin brez obveze se nalezljiva postopek lahko opravi 2-krat na teden. Dobro Klinični učinek v teh primerih jodotbrji kažejo rešitve, pri čemer je jod imobiliziran na polivinilpirolidon:
• 1% raztopina yodopirona-
• 10% raztopino povidon yoda-
• 1% raztopina yodovidona-
• 1% raztopina betadina.
Razlike med temi zdravili samo v metodah za njihovo in različne molekulske mase, polivinilpirro Lydon priprave. Glede na stopnjo baktericidno delovanje teh zdravil so enaki. Raztopine jodotbrji zaradi širokega spektra antimikrobne aktivnosti, vključno z obema gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, kot tudi nekatere glive opozarjajo reinfitsirova zastavljenih rane površinske bolnišničnih mikroorganizmov. Jodotbrji dobro posušeni krasto na opeklini, ne povzroči alergično reakcijo, ne krši dodeljevanje delovanjem organov.
Izboljšanje rezultate zdravljenja pri bolnikih s toplotnimi lezijami 2-3 minut ali celo 4 minut do aktualnost aktivno uvajanje v bolnišnicah miramistina 0,01% raztopine (vodni benzyldimethyl beta (miristoilamino) propil / amonijev klorid, monohidrat), površinsko Zdravilna antiseptik. Številne študije so potrdile visoko miramistina o dejavnostih proti skoraj vsem problemom bolnišničnih mikroorganizmov, vključno in gobe.
Izkazalo se je, da ga miramistinom občutljivi S. aureus - od 89 do 100% sevov izoliranih iz opekline ran- E. coli - od 81 do 100%, P.aeruginosa - od 42 do 76%, str vulgaris - od 36 do 72 %.
Uporaba antiseptik pomaga pri preprečevanju razvoja okužbe na rane donatork, hitro odpraviti začetno manifestacija gnile v opekline rane.
Obetavne rezultate pri zdravljenju toplotnih poškodb dosežene pri uporabi nove generacije antiseptik - 0,1-0,2% raztopini Lavasept (vodna raztopina poliheksanid bigvanidom). Lavasept ima baktericidno učinek proti širokemu spektru bakterij in gliv, otežuje zdravljenje ran, zlasti proti Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa in enteričnih bakterije, kot E. coli. Široko antibakterijsko in Fungicidni učinek Lavasept shrani kot dodajanje albumin (0,2%) in v prisotnosti polne krvi. Pod temi pogoji se izgovarja baktericidni učinek opazili pri izpostavljenosti izpostavljenosti 15 30 min. S kombinacijo dveh njegovih lastnosti - višji baktericidne aktivnosti in dobre združljivosti tkiva Lavasept optimizira celjenje rane sposobnosti.
Širok spekter protimikrobne aktivnosti, pomanjkanje toksičnosti, in, kar je najpomembneje, nizki stroški omogočajo široko uporabo te droge v combustiology v vseh fazah zdravljenja z odpustili.
Pomanjkljivost vseh teh rešitev je pomanjkanje antiseptiki imajo dehidracijskega sposobnosti.
Zato je pojav čezmernega zdravljenja hidratacijske opekline rane mora nadaljevati z zdravili v visokem osmotskega moči in izrazito antimikrobno aktivnost domačih multikomponentne mazila na osnovi polietilen oksida.
Pri aerobnih mikroorganizmov v rane je treba uporabiti:
• Levomekol-
• Levosin-
• Furagel-
• 0,5% mazilo hinifurila-
• 0,5% mazilo miramistina-
• 1% yodopironovuyu maz-
• 10% mazilo mafenida acetata.
Pri prepoznavanju neklostiridalnyh anaerobno prikazano ligacijo z mazila, ki vsebujejo bodisi dioxidine (5% mazilo dioksidinovaya dihidroksi-glikola) ali nitazol (Nitatsid) ali miramistin (miramistinovaya 0,5% mazilo).
Hitro taljenje in izločanje nekrotičnega tkiva prikazuje uporabo encima:
• Lavendula mazilo ali povoji z imobilizirano encimov (daltseks-tripsinu).
Z istim namenom je prikazan drži sorpciji aplikativnega zdravljenja z biološko aktivnimi adsorbentov ali gel obvezilni z antimikrobnim, analgetika in delovanja proteolitično:
• diotevin (gelevin + dioxidine terastvorilitin +) -
• anilodiotevin (gelevin dioxidine + + + terrilitina anilokain) -
• kollasorb (gelevin rakovica kolagenaze +) -
• kolladiasorb (gelevin kolagenaze + rakovice + dioxidine).
V prvi fazi celjenja ran je upravičena uporaba bioaktivnih jutranje materialov na osnovi kalcijevega alginata (Sorbalgon).
Za zdravljenje zmerne in majhnih eksudiruyuschih gnile rane na prehodu v 2. fazi procesa celjenja prikazuje uporabo bioaktivnih gel prelivi predstavlja mrežasto tkanino na osnovi kopolimera akrilamida in akrilne kisline:
• Apollo PAK-AM (Polimerni hidrogel + analokain miramistin +) -
• Apollo PAK-AI (plus polimerni hidrogel anilokain yodovidon +) -
• Apollo PAA-AI (+ anilokain Polimerni hidrogel yodovidon +) -
• Apollo PAA-AM (Polimerni hidrogel anilokain + + miramistin).
Burns hidrogelne povoji 15. minuti indukcijo anestezije. Sedativni učinek se nadaljuje po uporabi prelivi za 90 min.
V zadnjih letih, uspešno uporablja novo atravmatsko jutranje Wax prano, ki so nastale na osnovi čebeljega voska. Voskopran mazilo povoji so odprte celice podlaga (poliester mesh) s atravmatsko voščeno oplato, pri čemer ni prizadet granulacijo in epitel tiger in neboleč predvidenih prelivi. Čebelji vosek sama, iz katere se sosednji omrežje rane ima dejanje stimulativno o popravljalni procese v rani.
V obveze vključujejo različne mazila:
• 5% dioksidinovaya maz-
• Dioksikol-
• Levosin-
• Levomekol-
• sintomitsina-Mast 10% -
• 10% mazilo metiluratsila. Voskopran (mazilo brez premaza), odvisno od kliničnega napako, uporabljenega pri uporabi kateregakoli zdravila.
Za zdravljenje opeklin stopnje 2, kot tudi stimuliranje reepiteli-nega procesa v polju ob delih kože cepljenk prikazuje uporabo vpojnih hidrokoloid prelivi in ​​Gidrokoll Branolind N.
Leta 1966 je Charles Fox sinteza srebrov sulfadiazin smetane začelo obdobje uspešnega zdravljenja opeklin ran z mazil, uspešno združuje baktericidno srebrnih ionov in sulfonamidov. Vplivajo na gram + in gram-floro. Postopno sproščanje srebrovimi ioni zavira njihovo rast v daljšem obdobju, v katerem je povoj na rano, ki je pomembna pri visokem tveganju ponovne okužbe bolnišničnih sevov. So učinkoviti in glivična superinfekcija dissotsiiruya počasi v rani. Povoji vsebujejo srebrove ione, nebolečo ob nanosu na površino rane, rane ne izsuši zlahka odstraniti s površine. Njihova pozitivna kakovost je penetracija globino v tkivu. Lokalno in sistemsko toksičnost njihova redka.
V Rusiji so pripravki z srebrovimi ioni v kombinaciji z sulfonamidov registrirana pod imeni Argosulfan, Dermazin, Silvederm, Sulfargin, Flamazin.

Njihova posebnost je, da se ne tvorijo koaguluma - škrlupa, dobro prodre v nekrotičnemu tkivo in izcedek. Tkivo detritus impregnirana z zdravilom, ki tvorijo zaščitni "blazina", ki je prisilno po tvorbi granulacij. Prav tako je pomembno, ker sistemskih antibiotikov ne dosežejo mikroorganizmov v nekrotičnemu coni, kjer lomljenega mikrocirkulacijo (farmakološki učinek je na voljo).
Ko okužene opekline 1- 2. stopnja v praksi njihovega zdravljenja uvedli novo generacijo rane, ki zagotavlja na rano:
• Oblikovanje mokro mikrosredy-
• odstranitev odvečne izcedek in nekrotičnemu tkaney-
• vzdržuje konstantno temperaturno
• zaščita pred zunanjim infektsiy-
• minimalno škodo na površini rane med večkratnim prelivi.
Vse zgoraj navedenih zahtev so izpolnjeni naslednji nov prelivi:
• algipor, algimaf-
• hidrogelnim obveze Akvaflo, Kura-gel Kurafil, Kurafil-gel
• alginat koloid prelivi ALTEK pro-
• kalcijev alginat jutranje Kurasorb in Kurasorb ZN.
Za zdravljenje opeklin 1-2-tih stopinj opekline rane v fazi epitelizacije, za preprečevanje in zdravljenje vnetja na področju donatorjev rane z visoko klinično uspešno uporabo novih penaste aerosole - Dioksizol, nitazola, Sulyodovizol, Gipozol-AN. Za razliko od prej vgrajeni penjenje olazol zdravila (z Rakitovec olje) s sodobnimi Apen aerosolov vsebuje protimikrobna zdravila (dioxidine, yodovidon, tsiminal, nitazol), ki deluje na aerobne in anaerobne mikroflore, vključno z ne-Clostridium (Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki).
Nove pena spreji ustvaril oviro za okužijo rane. Oni nimajo »učinek tople grede«. Aplikacije atravmatsko pena. Majhna količina zdravila prenese v peno lahko pokriva površino velike rane ter obseg in napolnimo navite ozke kanale ( »žepov«). Prednost je hitrost aerosola oblika rana površinska obdelava in trajanje terapevtskega učinka, ki je pomembna v množični vstop utrpela, ko je potreba po zapoznele fazah zdravljenja ran evakuacijo poškodovanega lezije.