Preprečevanje - akutnih črevesnih okužb pri otrocih

Preprečevanje in odpravljanje hemostaze

Hude oblike črevesne toksikoze pri otrocih jih spremlja nevarnost razvoja DIC. Znanilec DIC je splošna stiska bolnogo- ostrim belih prstov kože, izmenično z otopelost pastozna tkaney- zmanjšanje količine urina. število trombocitov v krvi, rdečih krvnih celic, hemoglobina, ki kažejo na spremembo (odebelitev krvi, hipovolemija) poveča. Na electrocoagulogram obstajajo znaki povečane hitrosti strjevanja krvi - skrajšanje T₁, T₂, T.
Pri razvoju strjevanja krvi spremembe (DIC sem stopinje) ULD TED zgoraj kliničnih simptomov in resnosti stanja bolnika rastejo: koža postane marmor, yacheistymi- pastoznost tkivo je bolj izrazit. Ko venipunkture žile hitro thrombosing, povečana hematokrita vrednosti oligurija.

Na coagulogram - skrajšati čas začetka strjevanja krvi in ​​njegovo celotno trajanje, bolj hitra izguba fibrina pramenov poveča elastičnost krvnega strdka. Vse to predstavlja kršitev mikrocirkulacije zaradi tromboze pri majhnih kapilarah različnih organih, predvsem v prebavnem traktu, kar vodi do globokih motenj krvnega obtoka in povzročajo trofične spremembe, povečanje prepustnosti kapilar in krvavitve v črevesni steni.
Z znatne kršitve hemostazo (DIC II stopnja) poveča odpoved srca in - cianoza, otekanje tkiv, tahikardija, oligurija, pareza kishechnika- razvoju sindrom hemoragični - gemokolit- v bruhanju in blata znatne količine krvi opazili, kar kaže na tvorbo erozije in razjede. Tam je krvavitev na mestu injiciranja, ko venesection razvil flebitis in tromboflebitis. V ionogram zmanjša koncentracija kalija v plazmi in rdečih krvnih celic, izražene Dysproteinemia z zmanjšanjem albumina. Koagulacija predlaga upočasnitev strjevanja krvi in ​​fibrinolizo kopičenje.

Za preprečitev DIC v terapiji vključuje vezje pomeni normalizacijo žilni tonus in zmanjša agregacijo trombocitov. Za normalizacijo periferne vaskularne tonu, izboljšanje mikrocirkulacije, reducirnega hipoksije in acidoze tkanine uporabljajo antihistaminiki (difenhidramin, Suprastinum, Pipolphenum et al.), Antipsihotiki (droperidol, klorpromazin), spazmolitikov (papaverin, Nospanum, dibasol, aminofilin). Za zmanjšanje agregacije trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, zagotavljajo razstrupljanje uporablja intravenozno reopoliglyukina. Iz pripravki normaliziranje krvi reologije, z uporabo Curantylum, Trental, nikotinska kislina (Tab. 4).

TABELA 4 Klinične in laboratorijske diagnostike merila ABR sindromin

Z je razvoj DIC opraviti po zdravljenju:
1. faza DIC (hiperkoagulabilno faza)

1. heparin. Zdravljenje njih začne z izbiro posameznega odmerka. Prvi odmerek - 100 IU / kg telesne teže. Po 4 urah, preživijo določitev hitrosti strjevanje krvi Lee-White. Če je čas strjevanja podvojila je odmerek heparina šteti za uspešne. Če je čas strjevanja ni spremenil, nato povečati odmerek heparina pri 50 U / kg telesne mase. Če čas strjevanja preseže 15 min., Se odmerek zmanjša za 25 enot / kf telesne teže. Po izbiri posameznega heparina odmerkov nadaljujejo na enak način do prenehanja intravenskih infuzij.

2. Reopoligljukin - Krvni nadomestni hemodinamične ukrepi, spodbuja razčlenitev in potenciranja delovanja heparina. Je dodeljen s hitrostjo 10 ml / kg telesne teže / kapalno.

3. Glukoza-nikotina zmes novokain (10% raztopina glukoze - 100 ml, nikotinska kislina 1% raztopina - 1 ml 0,25% raztopine novokain 100 ml) pri 10 mL / kg telesne teže. Ta mešanica izboljšuje. Novocaine vpliva interoreceptorje plovil v spremembi, in ima spazmolitično učinek normalizira žilno prepustnost. Nikotinska kislina poveča aktivnost tkivnega aktivatorja plazminogena in fibrinolysin. Zmes uvedemo v / kapalno.

4. Hidrokortizon (salukortef) dajemo v visokih odmerkih (8-10 mg / kg telesne teže / v ali w / o). Pri teh dozah je obnavlja mikrocirkulacijo in ima membranski stabilizacijski učinek.

5. droperidol, aminofilin. Droperidol 0,25% raztopina - 0,3 ml / leto življenja, aminofilin 2,4% raztopina - 2,4 mg / kg telesne teže na dan / v. Odmerek teh zdravil v 1. fazi DIC se lahko poveča.

2. faza DIC (antikoagulacijsko faza). V kompleksterapii nadalje doda:

1. Sveže zamrznjeno plazmo v odmerku 10-15 ml / kg telesne teže / kapalno.

2. Zaviralci tripsin, plazmin, kallihreina - contrycal, trasilol, ingidril, ambenom, gordoks, aminoheksanojske kisline v terapevtskih odmerkov. Preprečujejo fibrinolizo v kratkem času, so prikazani v 4 urah, zato je treba njihovo funkcijo večkrat ponovi.

3. Kalcijev (kalcijev glukonat) dodeljena najvišjih starostnih odmerkih - 3-10 ml 10% raztopine delno med zdravljenjem infuzijske popraviti agregacijo trombocitov.

4. hormoni (hidrokortizon, prednizolon) - v običajnih odmerkih.

Ko izražena z hypocoagulation fibrinolizo, je, da spremljajo prekomerno krvavitev klinično, ki nadalje priporočeno dodeliti naslednjih formulacij:

1. albumin s hitrostjo 5-10 ml / kg telesne teže. Ima antifibrinoliticheskhoe delujejo kot inhibitorji fibrinolize dejavnikov nanašajo na albumin / proteinskih frakcij plazmy- zmanjšuje žilno prepustnost.
2. inhibitorji proteaze s kontinuirano infuzijo.
3. pri maksimalni odmerki zaviralcev proteaze ozadju prikazuje dimedrola antihistaminiki za tip naloga.
4. Glede na to, da ne samo zavrla fibrinolizo, ki pa kalikrein-kininskega sistema in strjevanje krvi, se dozirna heparin zmanjša za polovico.
5. Pri nizkih stopenj krvnega fibrinogena vnesti fibrinogen / odcejanje 0,25-0,5 g po 15-30 min. Po dajanju heparina.
6. Ko anemija prikazano transfuziji sveže krvodajalca delno odnogruppnoy (20 ml v 6-8 urah), ali speremo eritrocite (v albumin ali reopoligljukin).
7. V primeru sindroma nadaljnje hemoragične uporabljenega v / kapalno infuzijo plazme krioprecipitata.
8. Uporabi vikasolnuyu sveže zamrznjene plazme in drugih hemostatics (androkson, Dicynonum, vitamina K).
9. Učinkovito pranje želodec in črevesje 5% raztopina amino-kaprojske kisline.

Ko se zmerno oblike črevesne toksikoze učinkoviti pri preprečevanju razvoja diseminirano intravaskularno koagulacijo uporaba ambena drog. Ambenom - aktivno zdravljenje primarno fibrinolize, je razvoj, ki so jo opazili pri hude oblike črevesnih okužb pri otrocih. Ambenom dajemo v dozi 20 mg / kg telesne mase za 5-10 dni in.

Glukokortikoidi se uporabljajo pri hudih črevesnih okužb pri otrocih kratkih teku 3-5 dni pri odmerku 1-2 mg / kg telesne teže. Med mnogovrstnih ukrepi glukokortikoidov lahko prepoznajo glavne določitve oznak za njihovo vključitev v kompleksu zdravljenju črevesnih toksikoze pri otrocih: stabilizacija hemodinamskih in mikrocirkulacije, protivnetno in antialergijsko delovanja, zmanjšano permeabilnost in zaščito celic in tkiv toksinov.