Magnezij-ionska skrita - intenzivno nego. konča

37 magnezijev ion skrita

Magnezij šteje "bratranec" kalij in kalcij, saj je drugi najpogostejši (po kalij) znotrajcelično kation. Delovanje mnogih encimov, povezanih z Mg²⁺ Ukvarja se tudi v vse reakcije, ki potekajo v sodelovanju z ATP. Poleg tega je med Mg²⁺ odvisnih encimov pripadajo Na +, K +, ATFaza ki opravlja funkcijo membrane natrij-kalijeve črpalke, ki zagotavlja konjugat aktivnega transporta Na + in K + celic v citoplazmo [I]. Težave diagnostični magnezijev neravnotežje povzročile očitno pomanjkanje zanesljivih metod za določanje svojih skupna vsebnost v telesu.

BILANCA magnezija

Magnezij je zelo neenakomerno porazdeljena v različnih tkivih in telesnih tekočinah, ki je prikazan v tabeli. 37-1. V odraslega človeka (telesna masa 70 kg) poteka približno 20 g magnezija (približno 1,000 mmol). Več kot polovico te količine koncentriramo v kosteh, 1/3 - mišicah in manj kot 1% - v krvni plazmi. Zanemarljivo koncentracijo magnezija v krvi povzroča težave pri diagnosticiranju bolezni magnezija ravnovesje v telesu.

koncentracija magnezija v krvnem serumu morda ne točno odraža vsebino celotnem telesu. * Ravni magnezija v serumu, lahko ostanejo v normalnem območju tako kriva, in prebitek poslal v telesu [2].

To pomeni, da je kršitev ravnotežja magnezija brez pomoči kliničnih simptomov pogosto težko določiti. Najbolj značilne lastnosti magnezij neravnovesje bodo imeli v nadaljevanju.

Potreba po magnezija je normalno med 6 in 10 mg / (kgsut) [2]. Pomanjkanje magnezija v prehrani vodi v hudo klinično sliko izčrpanosti magnezija v nekaj dneh (sl. 37-1). Ravni magnezija v urinu začne hitro pade v prvih days- vsebnostjo Mg²⁺ plazmi zmanjšuje postopno (glej. Sl. 37-1). Glavni zaščitni mehanizem preprečuje izločanje magnezija na svojem omejenem sprejem, je zmožnost telesa, da zmanjša izločanje ledvic. Dolgotrajna uporaba diuretikov in drugih zdravil, ki povečujejo izločanje Mg²⁺ izločanje, zmanjšuje sposobnost urejanja ledvice in lahko preide k razvoju znatnega pomanjkanja magnezija več dni.

________________

* Najbolj pomembno je, da je koncentracija magnezija v krvni plazmi ni vedno in ni natančno odraža njene vsebine v celicah. Za bolj ustrezno ocenili to je možno, zlasti določimo koncentracijo magnezija v limfocitov. - pribl. Ed.

Tabela 31-1

Porazdelitev magnezija v telesu

Sl. 37-1. Vsebnost Mg²⁺ v plazmi in urinu 3 zdravih moških prostovoljcih med 1. tednu magnezija, razen hrane. Številke nad pikčasto črto navesti koncentracijo Mg²⁺ vsak od njih.

Izločanje magnezija

Pomanjkanje magnezija - najpogostejša elektrolitsko neravnovesje pri hospitaliziranih bolnikih, zaradi zmanjšanja vnosa [k]. Razlogi, ki povzročajo pomanjkanje magnezija vključujejo intravenozno infuzijo tekočin, ki ne vsebujejo te bioelement, intenzivna infuzijske terapije, izvedenih na ozadju diuretiki, antibiotiki (zlasti aminoglikozidi) in druga zdravila, ki povečujejo izločanje Mg²⁺ ledvice.

razširjenost

Prava incidenca pomanjkanja magnezija ni znan, saj je bila večina študij ds ocena njenega celotnega zneska uporablja pri koncentraciji organizma Mg²⁺ v krvnem serumu. Primeri hipomagneziemija opazili v intenzivnih enotah (po literaturi) kombiniramo v tabeli in spodaj.

Na podlagi informacij ugotovljeno tabeli je verjel, da magnezij pomanjkljivost v bolnišnicah pogosto opaziti. To je mogoče trditi, celo kljub dejstvu, da je vsebnost Mg²⁺ pogosto ne odraža njegove prave koncentracije znotraj celic v krvnem serumu. V naših bolnišnicah izmerjena vsebnost magnezija (krvnih celic) v 20 bolnikih po koronarnih arterij bypass in našel zmanjšanje njegove koncentracije v rdečih krvnih celicah, v vseh primerih, razen enega. Vendar, ravni Mg²⁺ V serumu ni bilo povezano z njegovo vsebino v rdečih krvnih celicah. Na podlagi tega sklenilo, da je treba za merjenje vsebnosti magnezija eritrocitov ali limfocitov ugotoviti resnično stanje.

Pomanjkanje magnezija je skoraj vedno viden pri bolnikih v enotah intenzivne nege, zaradi skoraj popolnega prenehanja magnezija vnosa in močnim uporabo diuretikov.

Ne smemo pozabiti, da normalna koncentracija magnezija v serumu (1,5-2,0 mmol / l) ne sme biti zavajajoče glede primanjkljaja v prisotnosti klinične slike takega.

Pogosti vzroki pomanjkanje magnezija

Glavni razlog za pomanjkanje magnezija iz tabele. 37-2. Najpogostejši izguba magnezija v urinu zaradi uporabe diuretikov in aminoglikozidov.

Diuretiki. Nekateri od njih (tako imenovani močna ali diuretiki zanke) predvsem zavira aktivno reabsorpcijo natrijevih in kloridnih ionov v debelih rastoče delom HENLE oddelka zank (npr, furosemid, etakrinska kislina in bufenoks). Loop diuretiki inhibirajo tudi reabsorpcijo Mg²⁺ v nefron, kjer postopek poteka v največji možni meri (to je v zanko HENLE), in s tem spodbudi razvoj pomanjkanja magnezija [9].

Tabela 37-2

Najpogostejši vzroki izčrpavanje magnezijevih rezerv pri bolnikih v enotah intenzivne nege

Aminoglikozidi. Pripadajo skupini zdravil, pogosto povzroči pomanjkanje magnezija (približno 30% bolnikov) [I]. Mehanizem delovanja aminoglikozidov, povezanih z zmanjšanim magnezijev reabsorpcijo v zanki HENLE in je podoben tistemu diuretikov zanke.

Pogosto je vzrok za izčrpavanje magnezijevih rezerv v organizmu je alkoholizem. Zmanjšana magnezija v serumu pod vplivom etanola zaradi različnih mehanizmov, ki pa prevladuje - magnezij izguba v urinu [I].

Pogosto je vzrok za pomanjkanje magnezija dobi drisko, ki se pojavljajo pri približno 50% bolnikov v enotah intenzivne nege (glej pogl. 6). Tajni spodnji gastrointestinalni trakt obsega večjo koncentracijo magnezija (10-14 meq / l) in zgornji - majhen (1-2 meq / l). Zato lahko bruhanje privede do razvoja Hypomagnesemia.

Ko je znatno izgubo magnezija pri bolnikih v enotah za intenzivno nego smiselno dodeliti enotno odmerki magnezijevih pripravkov (ki vsebuje 4 mM Mg²⁺). Prednostno intravensko dajanje, saj spreminjanje pH želodčne vsebine posledico slabo absorpcijo različnih magnezijevih pripravkov, namenjenih za oralno dajanje (glej. Spodaj).

Klinični znaki

Ker je bila raven Mg²⁺ V lahko krvni serum biti v normalnem območju, diagnoza pomanjkanja magnezija pogosto določi na osnovi kliničnih podatkov. Hkrati s posebno pozornostjo na motnje živčno-mišičnega vzdražnosti in delovanje živčnega in kardiovaskularni sistem. Treba je opozoriti, da je običajna vsebnost magnezija ne vpliva na serumsko diagnozo pomanjkanja magnezija v svojih klinične manifestacije.

Pomanjkanje magnezija je običajno v kombinaciji z drugimi motenj ravnovesja elektrolitov, ki je prikazana v tabeli (glej. spodaj).

Eden od glavnih manifestacij pomanjkanja magnezija je odporna hipokaliemija, zato pred motnjami korekcijskih treba kalijev stanje odpraviti pomanjkanje magnezija. Glavni vzrok pomanjkanja kalija, odvisno od pomanjkanja magnezija velja motnje dela brez Mg ionov²⁺ Natrijev-kalijev črpalka (t.j., Mg²⁺ -odvisno N +, K + -ATPazni), zbiranje K⁺ znotraj celic [I]. Tako magnezija dopolnitev zalog vodi intracelularno vsebnost K + v stopnji [3,10]. Sporočilo hipokalciemija in hipomagneziemija razdeljena pod vplivom paratiroidni hormon, ki je bila ugotovljena pri bolnikih s pomanjkanjem magnezija [I].

Aritmije med akutnim miokardnim infarktom. Pomanjkanje magnezija velja dejavnik tveganja za razvoj aritmij in srčno prevodnost pri akutni miokardni infarkt, dajanje magnezijevih rešitev teh pacientov znatno zmanjša pogostnost aritmije pojavljanja [11-13]. Zmanjšanje vsebnosti magnezija v krvnem serumu tudi povečuje tveganje za bolezni spazem zaradi povečane prevoz Ca ionov²⁺ navznoter gladke mišične celice [14,15]. Vendar pa je vloga krč koronarnih žil v razvoju aritmij, ki jih povzroča pomanjkanje magnezija, še zdaleč ni jasno. Še več, Mg ionov²⁺ zagotavljanje nespecifična antiaritmik učinek ni odvisen od magije v telesu [16].

Kardiotoksičnost Digitalis priprave. V smislu pomanjkanja magnezija imajo povečano občutljivost na srčnih glikozidov (npr potencira njihovo aritmogene učinek), in ima verjetno večji pomen v razvoju kardiotoksični glikozidov učinkom kot hipokaliemijo [16-18]. Ker je mehanizem delovanja zdravil, ki temelji na inhibiciji digitalisa Mg²⁺-odvisna Na⁺,K⁺,ATPaze (natrija kalijev membranska črpalka) zagotavljajo konjugat aktivno prevoz K + v kardiomiocitih in Na⁺ celic [16], je dejstvo, da se pridobijo kardiotoksičnimi učinek srčni glikozidi po znižani koncentraciji Mg²⁺ Serum ne zdi presenetljivo. V zvezi s tem naj bi domnevno digitalis zastrupitev vedno treba razmišljati o magnezija neravnovesje.

magnezija zdravila so učinkovita pri zdravljenju tahiaritmije inducirane srčne glikozide, celo pri normalni Mg vsebine²⁺ Serum [16-18].

Resistant (odporni) aritmije. Včasih izgovarja srčna aritmija prepoznavna korekcijske magnezijeve zdravil, kadar ga dajemo intravensko, poleg tega pa tudi, ko je tradicionalna zdravljenje z antiaritmiki nemočni [14]. Še vedno ni jasno, ali je ta učinek šteje posledica nespecifičnega aritmiji delovanja Mg ionov,²⁺ ali aritmija jih izgubo magnezija povzroča, ni odvisna od sprememb v koncentraciji serumskega. Ne glede na odgovor na to vprašanje magnezijevih intravenskih drog je treba dati večji pomen pri zdravljenju obstojnih aritmij (razen sinusno tahikardijo) tudi na nor-ga delno Mg vsebine²⁺ serumu.

Mišični tonus. Nekatere ugotovitve kažejo, šibkost mišic, predvsem šibkost dihalnih mišic pri bolnikih s pomanjkanjem magnezija [19]. Dejstvo, da hipomagneziemija sama vodi do znatnega slabitev dihalnih mišic kontrakcije, se zdi malo verjetno, saj so vsi hospitaliziranih bolnikov s podobnimi simptomi pomanjkanja magnezija ne gleda. Kljub temu, možnost oslabitve funkcije dihalnih mišic povzroča (za vsak slučaj) normalizirati vsebnosti magnezija v kritično bolnih.

Drugi klinični simptomi. Naslednji znaki obezdinit težko, poleg tega pa nekateri od njih nimajo pomeni nesporno klinični pomen.

1. nevromuskularnih razdražljivost (pozitivnih simptomov chvostek in Trousseaujevi)

2. Krči.

3. Duševne motnje.

4. tremor.

5. Podaljšek intervalaQ-T na EKG.

Načela MAGNIYVOSPOLNYAYUSCHEY (nadomeščanje) ZDRAVLJENJE

Poti dajanja magnezijevih pripravkov v telo lahko različna: oralno, intramuskularno ali intravensko. Ko razvili simptomi pomanjkanja magnezija prednostno intravenskih pripravkov magnezija. Ne smemo pozabiti, da dolgotrajna uporaba slednje praktično lahko povzroči gipermagniemiya (v odsotnosti ledvične odpovedi) zaradi sposobnosti ledvic output odvečnih magnezija. Spodaj je strategija obdelani s vsebujoč magnezijeve pripravke, namenjene za bolnike z ohranjenim delovanjem ledvic.

Splošna obravnava taktika MAGNIYVOSPOLNYAYUSCHEY TERAPIJA

Zgornji pristop je sprejemljiv za večino bolnikov s kliničnimi znaki pomanjkanja magnezija z normalno delovanje ledvic [20].

1. Montirani primanjkljaj: 2,1 meq / kg.
2. Nadomestno zdravljenje: 10 ali 50% raztopino magnezijevega sulfata (MgSO₄). V 1 ml 50% raztopine MgSO₄ vsebuje 4 mEq Mg²⁺ 1 meq / kg v prvih 24 urah in 0,5 meq / (kgsut) v naslednjih 3 do 5 dni.

Pomanjkanje magnezija vsaj izpolniti dvojna, saj približno 50% Mg²⁺, vnešena parenteralno, izloči v urinu, tudi proti pomembnih slabosti [20]. Bolniki s hipokalciemijo primerno dajemo magnezijevega klorida, kot anioni S0₄^2- (Tvorba z disociacijo MgSO₄) Sposoben vezati na kalcijevih kationov, s čimer se zmanjša nivo kalcija v krvi. Poudariti je treba, da jo je treba razredčiti [20] pred intravenskem dajanju 50% raztopine magnezijevega sulfata.

Zdravljenje življenjsko nevarni ga znižanega nivoja magnezija v serumu povzročene

Z razvojem motenj srčnega ritma ali napadov, ki so potrebni za izvedbo naslednje popravljalne ukrepe.

1. Intravenozno vnesti 4 ml 50% raztopine magnezijevega sulfata za 1-2 min.
2. Intravensko uvesti magnezijevega sulfata (10 ml raztopine 50% MgS0₄ 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) za nadaljnjih 6 ur.
3. Naprej intravensko nad magnezijevim sulfatom vsakih 12 urah raztopino (kontinuirano infuzijo) v naslednjih 5 dni.

Prvi intravensko magnezijev sulfat v obliki bolusa hitro povečuje nivo Mg²⁺ v serumu, toda njena koncentracija začne upadati po 15 minutah [II]. V zvezi s tem, dajanje zdravila, naj nadaljuje s podaljšano kontinuirano infuzijo. Na splošno, za dopolnitev magnezijeve rezerv zahteva več dni, čeprav vsebine Mg²⁺ serum se lahko preračuna že 1. dan nadomestno zdravljenje. Za razredčenje koncentrirane raztopine magnezijevega sulfata v nobenem primeru ni mogoče uporabiti z Ringerjevo laktatno raztopino, ker vsebuje kalcijeve ione.

Pomanjkanje ZMERNO magnezija

Ko je hipomagneziemija brez kliničnih simptomov magnezijevega pomanjkanja lečeči več taktike spremenili. Treba je opozoriti, o drugih bolezni, motenj ravnovesja elektrolitov (npr hipokalemija in hipokalciemija), razen hudo obliko hipokaliemijo (vsebin K⁺ v serumu manj kot 3,0 meq / l).

1. Intravenozno vnos 6 g magnezijevega sulfata (12 ml raztopine 50% MgS0₄ 500 ml raztopine izotoničnega natrijevega klorida) 3 ure.
2. Naprej počasno intravenozno infuzijo z drogami (5 g magnezijevega sulfata v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) za nadaljnjih 6 ur.
3. Intravensko 5 g magnezijevega sulfata v vsakih 12 ur (neprekinjeno infuzijo) v naslednjih 6 dni.

ledvična insuficienca

Izraženo Pomanjkanje magnezija najdemo pri bolnikih z različnimi resnosti ledvične insuficience (vključno z očistkom kreatinina nad 30 ml / min) [I]. Tako nadomestno zdravljenje zahteva skrbno pripravo in odmerek magnezijevega razpolovitev [1,20]. Pod nobenim pogojem se ne sme dajati magnezijev sulfat hitro, tudi za odpravo motenj srčnega ritma življenjsko nevarne.

Bolniki z ledvično insuficienco in hudih aritmij po zdravljenju je priporočljivo.

1. Intravensko uvede 2 g magnezijevega sulfata za 5 minut, nato po 15 minutah, da se določi koncentracija Mg²⁺ v krvnem serumu.
2. Če je vsebnost Mg²⁺ v serumu ne dvigne ali aritmija odpravili, ponovite intravenskem vnosu 2 g magnezijevega sulfata 5 minut.

SPREMLJANJE nadomestno zdravljenje

Zaradi nezmožnosti določanja pomanjkanje prave magnezija (saj je vsebnost magnezija v serumu povezana slabo s pomanjkanjem telesne o) nadomestnem zdravljenju ostaja empirična. Raven Mg²⁺ normalna seruma 24 ur po začetku zdravljenja, vendar polno vračilo magnezijevega potrebnega inventarja več dni. Omenjena komponenta se lahko uporablja le za preprečevanje hypermagnesemia, razvija ob močnem odpravo pomanjkanja magnezija. Za bolj primerno vrednotenje nekateri avtorji priporočajo nadomestno zdravljenje zavezala, da določi koncentracija Mg²⁴'V urinu, vendar je ta metoda ima bistvene prednosti pred preučevanjem elektrolita v serumu [20].

MAGNEZIJ PREVEČ

Presežek magnezija (kot tudi njene primanjkljaj) je precej težko določiti, zaradi nizke stopnje korelacije z Mg²⁺ v krvnem serumu. Vendar gipermagniemiya veliko redkejše kot Hypomagnesemia (okoli 10% hospitaliziranih bolnikov) [I].

VZROKI

Praktično vsi primeri povečanje vsebnosti Mg²⁺ Serum je povzročila ledvična insuficienca, običajno v kombinaciji z zunanjim vnosom magnezija. Najpogostejši vzrok presežnega prihodkov ostaja uporaba antacidov ali odvajal, ki vsebuje magnezij. Nekateri od njih so navedene v tabeli. 37-3. Uporaba takšnih zdravil pri bolnikih z akutno ali kronično ledvično odpovedjo je potrebno (če je mogoče) izogniti. V praksi intenzivni negi obstaja omejeno število indikacij za uporabo antacidov, ki vsebujejo magnezij. Prej, se pogosto uporablja za preprečevanje razvoja peptičnega ga stressom- kasneje inštalirane moči te vodi zdravljenje z "mikrobne kolonizacije želodca povzročil"To je posledica dviga pH želodčne vsebine (glej pogl. 5). Če je potrebno, uporaba antacidov pri bolnikih z ledvično odpovedjo treba dati prednost antacidi, ki vsebujejo aluminij (predpisana kratkoročno), ki je povezana z njihovo sposobnostjo, da se tvori netopne spojine v črevo s fosforjem, kar zmanjšuje njeno absorpcijo in jih omejiti tveganje hiperfosfatemije pri odpovedi ledvic. Smiselnost dolgoročnega uporabo antacidi, ki vsebujejo aluminij pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo ostaja zelo sporno, zaradi nevarnosti strupenih aluminija. Vendar pa to ne postane ovira za uporabo te skupine antacidov pri bolnikih v intenzivni negi. V antacidi, ki vsebujejo aluminij lahko povzroči zapory- podobni neželeni učinek je mogoče odpraviti z izmenično vsebujejo aluminij in magnezij vsebujočih antacidi.

miza J7-J

Zdravila, ki vsebujejo magnezijeve

Drugi razlog za povečanje vsebnosti magnezija v krvi odpovedi ledvic vključujejo patoloških stanj, ki spodbuja Mg ionov dobitek²⁺ iz celic, in na prvem mestu diabetična ketoacidoza Feohromotsitome ugotavlja tudi gipermagniemiya. Mehanizem tega pojava ni popolnoma pojasnjen.

ZAPLETI

Najbolj resne posledice vključujejo hypermagnesemia hipotenzijo, opazili, ko je vsebnost Mg²⁺ serumu znotraj 3.0-5.0 meq / l ali več. Hipotenzijo težko mogoče, da korekcijo z običajnimi terapevtskih ukrepov. Ko se koncentracija magnezija v serumu, ki je enak 7,5 mmol / L, ob popolni srčni blok in z nadaljnjim povečanjem stopnje do 10 meq / l označen respiratorno depresijo in komo [2].

ZDRAVLJENJE

V mnogih primerih, kot glavne terapevtske ukrepe priporoča hemodializo. Vendar se hipotenzijo mogoče odpraviti z intravenskim dajanjem vsebujejo kalcij (2 ampule 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata, ki vsebuje 0,47 meq Ca²⁺ v 1 ml) brez vodenje hemodializi [21]. Pogosto infuzijo terapija (npr odpoved ledvic) prednostno izvedemo v kombinaciji z diuretiki zanke (npr furosemid), kar bo prispevalo k večji urinskega izločanja magnezija.

VIRI

Izbrana dela

1. 1.EIin RJ. Magnezij presnova v zdravju in bolezni. Bolezen-A-mesečni 1988- april 34: 173.
2. 2.Reinhart RA. Magnezij presnovo. Pregled s posebnim poudarkom na odnosu med znotrajceličnih ravni vsebine in serumu. Arch Intern Med 1988- 248: 2415-2420.
3. Pomanjkanje Whang R. Magnezij: Patogeneza, razširjenost in klinične posledice. Am J. Med 1987- 82 (3A): 24-29.
4. Whang R, Oci NA Watawabe A. Pogostost Hypomagnesemia pri hospitaliziranih bolnikih, ki prejemajo digitalis. Arch Intern Med 1985- 145: 655-656.
5. Reinhart RA, Desbiens NA. Hypomagnesemia pri bolnikih, ki vstopajo v ICU. Crit Care Med 1985- 13: 506-507.
6. Ryzen E, stavi PW, Singer FR, Rude RK. Pomanjkanje magnezija v medicinski ICU prebivalstva. Crit Care Med 1985- 13: 19-21.
7. Ryzen E, Elkayam U, Rude RK. Nizek magnezij celic krvnih mononuklearnih intenzivno srčnim negi. Am Heart J 1986- 111: 475-480.
8. V Chernow, BAMBERGER S, Stoiko M, et al. Hypomagnesemia pri bolnikih v pooperativnem intenzivni negi. Prsih 1989- 95: 391-397.
9. Ryan MP. Diuretiki in izločanja kalija / magnezij. Am J. Med 1987- 82GZD): 38-47.
10. Whang R, Oei NA Aikawa JK, s sod. Napovedujejo klinične Hypomagnesemia. Arch Intern Med 1984- 244: 1794-1796.
11. Iseri LT, Freed J Bures AR. Pomanjkanje magnezija in srčne bolezni. Am J. Med 1975 58: 837-846.
12. Abraham AS, Rosenmann D Kramer M, et al. Magnezij pri preprečevanju smrtonosnim aritmij pri akutnem miokardnem infarktu. Arch Intern Med 1987- 147: 753-755.
13. Rasmussen HS, Suenson M, McNair P Nooregard P Balsev S. magnezijev infuzija zmanjša pogostnost aritmije pri akutni myocardia! infarkt. Dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija. Clin Cardiol 1987- 20: 351-356.
14. Iseri LT. Magnezij v koronarnih arterij obolenja drog 1984- 2S (Suppl 1): 151-160.
15. Iseri LT, francoski JH. Magnezij: Nature`s fiziološka kalcijev blokator. Am Heart J 1984- 108: 188-193.
16. 16. Laban E Charbon GA. Magnezij in srčnih aritmij: hranil ali drog? J Am CoilNutr 1986 5: 521-532.
17. Cohen L, Kitzes R. magnezijevim sulfatom in digitalisa toksični aritmije. JAMA 1983- 249: 2808-2810.
18. Francoski JH, Thomas RG, Siskindove AP, Brodsky M, Iseri LT. Magnezij terapija v masivni digoksina zastrupitve. Ann EMERG Med 1984- 13: 562-566.
19. Molloy DW, Dhingra S, solven F, Wilson A McCarthy DS. Hypomagnesemia in mišične moči respiratorna. Am Rev Respir Dis 1984- 329: 497-498.
20. Oster JR, Epstein M. upravljanje izčrpavanja magnezija. Am J Nephrol 1988- 8: 349-354.
21. Fässler CA, Rodriguez RM, Badesch DB, Stone WJ, Marini JJ. Toksičnost Magnezij kot vzrok hipotenzije in Hipoventilacija. Arch Intern Med 1985- 145: 1604-1606.

vsebina