Epidemiološko spremljanje zdravstvenega osebja, ki so bile v stiku s krvjo okuženih z virusom HIV

Metodološka navodila za epidemiološko spremljanje zdravstvenih delavcev, ki so bile v stiku s krvjo okuženih z virusom HIV in obolelih za aidsom

Metodološke smernice, so naslednji:
Neshcheret SL
MD Grazhdanov NP
k.m.n.Stepanets VJ
Blakytny LA
Izr. Slyusarev LI
Soshenko II

Trenutno, številne študije, opravljene na svetu, da se opredeli prenos HIV pri bolnikih, zdravstvenih ustanov in bolnikih, okuženih z virusom HIV AIDS zdravstveni delavci. Ta varianta bolnišnične prenose posebnega pomena, saj vodi do poklicne izpostavljenosti do zdravstvenih delavcev.

V septembru 1988, Svetovni program za boj proti aidsu, se je začel projekt WHO, katerega cilj je zbrati vse razpoložljive podatke v različnih državah prenosa virusa HIV iz pacientov zdravstveni delavec s.

Najpomembnejši vidik poklicne izpostavljenosti - to je njihova pogostost. Razpoložljivi dokazi kažejo nizko tveganje za okužbo.

Spodnja tabela prikazuje število 1, večina rezultatov ustreznih raziskav zdravstvenih delavcev, ki so potekali v različnih državah po svetu.

Tabela 1 №.

Pogostost okužbe zdravstvenih delavcev v stiku z okuženim z virusom HIV krvi.
Kot je razvidno, pogostost okužbe pri obravnavanju s HIV okuženo krvjo ne presega 0,2%. Pri stiku s krvjo bolnikih, okuženih z virusom hepatitisa B medicinske frekvence delavcev doseže 7-30%, ki je višja od tiste okužbe s HIV pri 20-100 krat.

Med dejavniki, ki prispevajo k okužbe s HIV. Na prvem mestu put infekta doze od volumna krvi vbrizganega in koncentracijo HIV v njem. Nizka infektivnosti virusa HIV v primerjavi z virusom hepatitisa B se lahko razloži z nizkimi koncentracijami v krvi. V 1 ml krvi pacienta s hepatitisom B vsebuje do 100 milijonov enot nalezljivim povzročiteljem bolezni in bolnikov z aidsom -. Samo 10-1000 enot. Injekcijske igle nosijo večji volumen krvi od šiva iglo. Stik s krvjo med injekcijami in kosi so veliko bolj nevarni kot v stiku s kožo in sluznico. Najvišja rizična skupina je obdelava medicinskih sester in kliničnih tehnikov.

Center za nadzor bolezni (ZDA) ponuja naslednjo definicijo dokumentiranih primerih poklicne izpostavljenosti "Medicine, za katere ne veljajo dejavnikih, tveganje za okužbo z virusom HIV, je serum sprejeti kmalu po poklicni izpostavljenosti, ni bilo AT HIV, vendar pa so se pojavili v ponavljajočih ankete, kljub pomanjkanju spremljanju drugih virov okužbe".

Treba pa je opozoriti, da je pojem "poklicna prenos HIV" To je različno opredeljeni, vendar ni standardne ločljivosti v različnih državah. WHO strokovnjaki R.Marcus, K.Kay. J.M.Mann menijo, da je serokonverzije res povezana s poklicno izpostavljenostjo, če:

1. V tem medicinskega delavca pri pregledu kmalu po stiku (prednostno najkasneje 30 dni) protitelesa HIV niso bili identificirani.
2. med začasnim zvezi s stikom (: vročina, izpuščaji na koži trebuha do trupa, otekle bezgavke, slabost, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih na podlagi kliničnih opazovanj po 2-3 tednih po stiku z značilnimi simptomi) Ni bilo znakov akutne retrovirusni sindrom.
3. serokonverzije je bila odkrita v opazovanem obdobju po izpostavljenosti.

Poleg tega se v primerih, določenih (dokumentirano) ali mogoče onesnaženje pripisuje le, če zdravstveni delavec sam zanikal kakršno koli drugo možnost izpostavljenosti virusu HIV, poleg strokovno.

Stik s krvjo Klicali so vso kri v stik s sluznico, ne nepoškodovano kožo ali injekcije za uporabo orodij, kot tudi kri sprašuje na nepoškodovano kožo. A.Kontakt s krvjo, ki predstavljajo največje tveganje:
- punkcijo kožo z ostrim instrumenta.
- pridobivanje brizganje krvi na sluznico in poškodovano kožo.
B. V stiku s krvjo, ki je nizko tveganje:
- vsak stik z majhnim volumnom krvi (npr poškoduje trdno kirurško iglo et al.),
- Stik s kožo.
C. ni epidemiološka tveganja:
- punkcijo kožo neizkoriščena oster instrument.
- krvne madeže na oblačilih.
- spray nekrovyanistoy snov.

Pri raziskovalnem delu z registracijo vseh primerih stiku s krvjo, je treba opredeliti pomembne epidemiološke dejavnike, kot so anatomsko lokalizacijo poškodb in okoliščine, v katerih se pojavijo poškodbe najpogosteje, prizadete kategorije reševalca. V zvezi s tem služi register stiku s krvjo bolnika med invazivne manipulacije glede imunskega stanja bolnika (Priloga N 1).

V primeru stika s krvjo bolnika posebne ukrepe je treba sprejeti, da se prepreči zdravstvenih delavcev poklicno izpostavljenost.

A) Predlagane načela medicinskih delavcev. Izpostavljeni krvi bolnikov:

a) zdravstveni delavci:
- ko vstopi kri previdno speremo obraz z milom, oči speremo z vodo ali z raztopino kalijevega permanganata v titru 1: 10.000
- ko kri vnese in drugih bioloških snovi v ustih. izpiranje ust C 70 spirtom-
- V nasprotju z integriteto kože (kosov, injekcije) iz poškodovane površine, da izrinejo kri, zdravljenje kožnih 70 stopinj alkohola, nato yodom-
- Koža rok in drugih delov telesa pod oblačila umazana s krvjo obrisati 70-stopinjski spirtom-
- Čevlji dvakrat obdelani s krpo, navlaženo v dezrastvorov-
- obvestiti upravo, b) Ukrepi bolnišnica uprava:
- oceniti in zapis v register stiku s krvno vpliva, na primer, vbod, obrežemo z ostrim instrumentom, madeži na sluznico ali poškodovano področja kozo
- v primeru poklicne izpostavljenosti okuženim z virusom HIV krvi, da bi dejanje komisije režima terapevtsko in profilaktično izvajalske agencije
- kopija sedanje OblUZO v regionalni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa in ozemeljske SES (N2 uporaba) -
- obvestiti zdravnika o naslednjem tveganja za drugim. Priporočamo uporabo varnih načinov spolnih odnosov, da odloži beremennost-
- pozove žrtev opravijo preskusi HIV (oznaka 115), medtem ko je v akciji za določitev začetne vrednosti in po 6 tednih, 12 tednov. 6 mesecev in 12 mesecev po izpostavljenosti, vzpostaviti zdravniški nadzor na žrtve medicinskih strokovnih, označite previdno tokrat, vsi znaki bolezni (F 025U) -
- zdravstveni nadzor izvajajo zdravniki pisarne (pisarne) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za HIV-infitsirovannym-
- po ugotovitvah poslanih Donetsk Regionalnega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa in ozemeljske informacij SES na rezultate zdravniškega opazovanja zdravstvenega delavca, stiku z okuženim z virusom HIV bolnika nekega krvi (Priloga N 3).

B) kemopreventivno zdravljenje po izpostavitvi HIV okuženih krvi.

V zvezi z virusom HIV je še posebej pomembno vprašanje poekspozicijsko kemoprofilakse posledice morebitne kontaminacije zdravstvenih delavcev po izpostavljenosti, okuženih s HIV v krvi in ​​telesnih tekočin.

V tujini že več let preučevali učinkovitost zidovudina (analogni azidotimidan, Retrovir, timozid) za ta namen, in predhodni rezultati nam omogočajo, da priporoči diferencirana indikacije za profilaktično zidovudina, odvisno od vrste stika. Zidovudin je treba začeti čim prej po izpostavljenosti (v prvi uri, vendar ne kasneje kot 12 ur), brez čakanja pri pregledu pacienta - verjetnega vir okužbe z virusom HIV (tabela 2 N). Če je rezultat ankete za prisotnost AT-HIV bolniku v negativnem ali pozitivnem zdravstveni delavec, potem kemoprofilakse se zaključi.

AZT medicinski strokovni delavci na potencialno okužbo z virusom HIV (200 mg vsake 4 ure X 3 dni, da se določi imunski status ponudnika bolnikov ali zdravstvenih storitev v primeru, da je bolnik okužen z virusom HIV 200 mg vsake 4 ure x 25 dni).

Tabela № 2.

Treba je opozoriti, da obstaja še en vidik proti uporabi zidovudina. Glavni argument - visoka toksičnost zdravila, s čimer se je ob skoraj nemogoče za več tednov po začetku preventive. tudi izrazil dvom o učinkovitosti zidovudina dovolj kot preventivni ukrep.

Zidovudin (AZT.ZDV) v kombinaciji z inhibitorji proteaz (ZTS in IDV) učinkuje po parenteralni preprečuje stik s krvjo bolnikih, okuženih s HIV (Tabela N3).

Tabela 3 №.

Začasna priporočila US storitev javnega zdravja za kemoprofilakse okužbe z virusom HIV po poklicni izpostavljenosti krvi, odvisno od vrste stika, 1996.

Opomba: ZDV, AZT (Retrovir, AZT, timozid), 3TC, lamivudin. IDV-indinovir.

POJASNILA K TABLE.

Parenteralni (perkutana) stik z materialom, ki vsebuje HIV pri visoki koncentraciji (krvi) velja za najvišji v raziskovalnem laboratoriju, laboratorijsko diagnostiko aidsa. Tveganje se je v naslednjih primerih:
a) globoko poškodbe koničastih, ostrih medicinskih instrumentov, ki jih kontaminira bolnikovi krvi.
b) škoda povzročena orodje, ki je bila prej v veno ali arterijo s HIV okuženih pacienta,
c) s HIV okuženih bolnikih s krvjo, da obstaja stik, umrla zaradi AIDS-a v 60 dneh po izpostavitvi, zato se domneva, da je imel visok titer virusa HIV.

Tveganje ni visoka, če ne bi bilo v stik z velikim volumnom krvi (npr poškoduje trdno kirurško iglo) ali kri z visokim titrom HIV (bolnik diagnozo AIDS).
Pod drugi kužna tekočine vključujejo sperma, nožnični izločki, cerebrospinalni, sinovialna, plevralni, perionatalnuyu, perekardialnuyu. amnijski tekočini.

Za kožo tveganje poveča, ko kontaktiranje materiala, ki vsebuje HIV pri visokih titrov, v stalnem stiku z velike kontaktne površine kože ali odseka, pri čemer se celovitost kože očitno krši.

Kemoprofilakso je treba spodbujati, zdravstvene delavce po poklicni izpostavljenosti virusu HIV, povezana z visoko ali povečanim tveganjem za prenos.

Ko gre za zanemarljivo tveganje (urin) kemoprofilakse okužbe ni utemeljena in ni na voljo, ker toksičnost zdravila večja od koristi od kemoprevencija.

Vožnja preventivno zdravljenje: zidovudin (ZDV) 200 mg trikrat na dan, lamivudin (3TC), 150 mg dvakrat na dan, indinavir (idY) 800 mg trikrat na dan (če IDV ni na voljo, se lahko nadomesti sakvinavir - 600 mg trikrat na dan) . Profilaktično zdravljenje se izvaja štiri tedne. Doziranje pripravke opredeljene v navodilih, ki spremljajo priloženo navodilo.