Ledvične bolezni - bolezni notranjih organov ranjenih

Video: Vojaška bolnišnica prejela humanitarno pomoč iz Finske

Video: S sanacijo 13-letnega Cirila pomaga humanistične sedež Rinat Akhmetov

Takoj po poškodbi pogostih motenj delovanja ledvic, dokler razvoj refleksno anurijo. V hudih poškodb, ki jih šok zapletene, kot tudi obsežne drobljenje mehkih tkiv razvija akutna ledvična odpoved ("šok ledvic". "travmatični ledvice"). V naslednjih nekaj dneh po poškodbi se sečil mogoče odpraviti in ledvična funkcija vrniti. Kasneje, od priključka in napredovanje okužbe rane lahko pride do različnih bolezenskih sprememb na ledvicah, diagnoza, ki je težko zaradi svoje nizke simptom in pomanjkanje jasnih diagnostičnih meril. razvoj ledvičnih zapletov je določena z:
- resnost in množica travmatska povrezhdeniy-
- stopnjo in trajanje drobljenje (drobljenje) mehka tkaney-
- lokalizacija raneniy-
- resnost in trajanje shoka-
- Trajanje sindroma gnojni-resorptivne, sepsisa- prisotnost
- reaktivnost mikroorganizem.
Akutna odpoved ledvic v prvih nekaj urah razvije, kadar šok in nekoliko pozneje - ko drobljenje večina mehko tkivo. Vodilni znaki začetna faza (oligoanuricheskoy) je oligurija, anuria včasih segajo obseg, slabost, izguba apetita, slabost, pogosto bruhanje, včasih individualno sunkovitost a različne mišične skupine, oslabljena soznaniya- nekaj ranjenih zaznal ogromen proteinurija, cylinduria, hematurija različno težo (zmečkanine tkiva - mioglobinurija). Povečana vsebnost preostalega dušika, sečnine in kreatinina v krvnem serumu. Izraženo metabolična acidoza in hiperkaliemija (8-12 mmol / l). Trajanje te faze je zelo spremenljiva (1-2 do 10-15 dni). V ugodnem toka naenkrat ali postopoma razvija na drugi strani, poliuricheskaya fazo, in splošno stanje ranjenih izboljšalo. Obsežno zdravljenje akutne odpovedi ledvic se nanaša na popravek kislinsko-bazično ravnovesja in terapijo infuzijsko elektrolitov, za uporabo velikih odmerkov diuretikov, kortikosteroidi hormonske pripravke najhujših oblik - hemodializo. Indikacije za dializo v oligurična fazi je povečanje vsebnosti sečnine v krvnem serumu za 50-67 mmol / l in več, izraženo zastrupitve, nevarno hiperhidracija, ponavljajoče hiperkaliemijo, acidemia (zmanjšanje standardne bikarbonati do 10 mmol / l). Če bi poliuricheskoy faza akutno ledvično odpovedjo biti pod nadzorom ravni elektrolitov, kislinsko-bazično statusa in vsebine vaskularnega postelje. Z znižanjem stopnje izčrpavanja kalijevega natrijevega in morajo nadomestiti.
Nalezljive strupene nefropatija - pogosta komplikacija sindroma gnojni-resorptivne, pojavi proteinurija majhna (od sledov do 1%), precej pomanjkljiv cylindruria in prehodna leukocyturia. Edematozna sindrom in hipertenzija odsotna. je potrebna posebna obravnava. Kot odpust ali odpravo okužbe so patološke spremembe v urinu zmanjša in izgine v 3-4 tednih.
akutni pielonefritis več kot polovica primerov opazili v rane hrbtenice in medenice. V primerih medeničnih organov delovanje motnje je začetek urosepsis. Akutni pielonefritis, zapleta ledvic poškodbe ali sečila, se pojavi kmalu po ranjenih (1-2 dni), prikazano disurija, bakteriurije, zmerne proteinurija in hematurija cylindruria, vročino in včasih hipertenzijo. Z vzpostavitvijo diagnoza predpisana masivno terapijo z antibiotiki, pripravki nitrofuran serije - 0,5 g ampicilin trihidrat 4-6-krat na dan, da 0,5 g kloramfenikol 3-4 krat dnevno vnutr- od 0,1-015 g furadonina 3 . -4-krat dnevno peroralno, itd ko je mikroflora v urinu, ni občutljiva na uporabljeno zdravljenja z antibiotiki, v skladu z rezultati študije, dieto brez soli, prekomerno pitje, in s povečanjem krvnega tlaka - antihipertenzivov.
Akutni nefritični sindrom (Več kot prvenec, ali prvo manifestacijo sled vodi kronični glomerulonefritis, ali, redkeje, kot manifestacija akutni glomerulonefritis) pojavi v kasnejših fazah po poškodbi (ne prej kot 3-4 tednov), še posebej v času hladne sezone. Eden od glavnih razlogov je okužba žada. Prav tako je očitno, igra vlogo preobčutljivosti organizma rane izdelkov izvora. Pripoznajo na podlagi informacij o razvoju akutne urinske sindrom, edem, visok krvni tlak in srčno popuščanje (na podlagi visokega krvnega tlaka), redkih primerih z akutno odpovedjo ledvic, preeklampsije. Kombinirano zdravljenje z uporabo dieto z omejenim soli, proteinov in tekočin dajemo antibiotikov - penicilina (intramuskularno 3 milijonov enot na dan.) Desinsibiliziruyuschie sredstvo (difenhidramin in njegove analoge navznoter 0,03-0,05 g 2-3 na dan), bo morda potreben kardiovaskularni, antihipertenziv in diuretik zdravila. Z razvojem nefrotskega sindroma ali daljšega potek bolezni glukokortikoide predpisanih zdravil - prednizolon (do 0,03 g na dan 4-8 tednov) in heparina (v odsotnosti kontraindikacij zaradi rane v dnevni dozi 25,000-30,000 ie intravenozno ali intramuskularno, pod nadzorom trajanja strjevanja krvi). Pri pljučni edem na kateri koli stopnji medicinske evakuacije intravenozno injicirali 0,5 ml 0,005% raztopine strophanthin in 10 ml 2,4% raztopine aminofilin, diuretiki (furosemid 40-60 mg).
Apostematozny (madeži) nefritis - Ena od manifestacij navite sepse označena z razvojem različnih abscesov, lokaliziranih predvsem v korteksu ledvic. Posamezni pustule lahko Povezati v veliko votlino gnojni. Klinična diagnoza je težko, ker je bolezen značilna skupnih septičnih učinke (mrazenje, povišana telesna temperatura do 39-40 0C, glavobol, bolečine v hrbtu, slabost, bruhanje). Občasno lahko palpate povečanje in boleče ledvice, je pozitiven znak effleurage v ledvenem delu. Ko urina - masiven proteinurija, hematurija, in izrazil levkociturija. V krvi - levkocitozo. Zdravljenje je enako kot pri akutni sepse ali septicopyemia.
Do poznih zapletov nanaša rane amiloidoza notranjih organov, razvoj prizadetih, ki je skupaj s škodo na osteomielitis kosti ali drugih gnojnimi zapletov. Podatki prispevajo k priznanju prisotnosti specifičnega etiološke dejavnikov odkrivanje povečana jetra in vranico, proteinurija (pri kateri bi opazili v ozadju "proteinuric krize") S slabo urinske usedline, hypoproteinemia z Dysproteinemia, pogosto precej vztrajno hipotenzijo. Klinični izraz amiloidoze lahko nefrotski sindrom različno težo. Zdravljenje Sekundarna amiloidoza lahko patogeni in ostanek v začetni fazi obdobja dejavnost etiološke faktorjev (gnojnimi zapletov). Medicinska taktika je, da se odstranijo izloča gnojen izcedek usmeritev in uspešno zdravstveno terapijo, po možnosti z antibiotiki. Cilj simptomatsko zdravljenje po odstranitvi edema z dodelitvijo diuretike sredi prehranskega režima z omejitvijo soli in vode.
Ko strelne rane velikih cevastih kosti v nekaterih primerih oblikujejo ledvični kamni. Ko so ta določena vrednost motenj presnove kalcija in fosforja, dolgotrajno imobilizacijo in učinka infekcije. Včasih ledvične kolike se zgodi, ko je bilo ranjenih začeli hoditi. To je verjetno posledica premika kamnov. Razlaga laboratorijskih parametrov v ranjeni z urolitiazo je treba opraviti ob upoštevanju narave ran in poškodb, kot tudi njihovih zapletov in klinično sliko.

Video: Said Amirov vikend bivanje v bolnišnici