Herpes ambulanta - informacije o okužbi s herpesom

Različni kliničnih manifestacij infekcije herpes (ki ga omejujeta kožo in sluznice v splošnih oblikah, vključno patologije živčnega sistema in notranjih organov) kažejo aciklovir kot samostojno bolezen. Do sedaj, ne obstaja ena sama standardna klasifikacija okužbe s herpesom, ki je očitno povezano z različnih kliničnih oblikah, različnih simptomov in resnosti poškodb.

Obstoječa razvrstitev ni popoln, vendar pa povzema in organizira različne oblike okužbe s herpesom in ga zdravniki zdravniki najpogosteje uporabljajo pri svojem vsakdanjem delu (tabela Klinični razvrstitev okužbe s herpesom).
V klinični praksi se bolezni z virusom herpes simplex povzroča razdeljen na primarne in sekundarne (ponavljajočimi) okužbe s herpesom.

Primarni herpes - bolezen pojavi akutno med prvo kontaktno osebo z virusom herpes simpleks. Inkubacijska doba traja od nekaj dni do 2 tedna. Poškodbe po herpesu navadno sledi prodromske pojavov, s sežigom, mravljinčenje, srbenje in drugih subjektivnih motenj manifestira. Nato v značilnih primerih pojavi izpuščaj, ki sestoji iz združenih hemisferičnega mehurčke velikosti 1,5-2 mm v ozadju eritem in oteklina kože. Izpuščaj se običajno pojavi posamezne centre, ki sestoji iz 3-5 gručami, redko združijo mehurčki. Čez nekaj dni prozoren vsebnost mehurček postane motna ali hemoragični zaradi krvnih nečistoč. Zaradi maceracijo in travmatizacija mehurčki počijo, in posledično nekoliko boleče erozije ponovi nazobčanim obrisi vysypnyh elementi. Dno gladko, mehko in mokro podlago. Kdaj lahko erozija mikrobne okužbe postal površen razjede z več zaprti dnom in rahlo oteklino okoli roba. Sčasoma, na kraju samem erozija oblikovali rjavo-rumenkaste kraste. Na mestu epitelizirovavshihsya erozije in kraste ottorgnuvshihsya postopoma izginjajo eritem z rjavkast odtenek. V povprečju je celoten proces izgine v 10-14 dni. Po regresiji lezij lahko ostanejo nestabilen pigmentacije. Primarni herpes pojavlja predvsem pri otrocih, pri čemer pride do 80-90% bolezni predvsem okuženih v latentni obliki. Le 10-20% okuženih z kliničnih znakov okužbe. Primarna herpesa vedno nadaljuje s sindromom izrazitim obscheinfektsionnym in se lahko kaže z različnimi kožnimi, veznice ali roženice očesa, aftozni stomatitis, akutno vnetje zgornjega respiratornega trakta. Še posebej težko puščanja generalizirane oblike primarnih herpes visceralne in možgani.

Periodično (sekundarna) herpes okužba - registrirana pri katerikoli starosti osebe, ki so imele prej asimptomatsko ali simptomatsko herpes obliko. Ponovitve okužb herpes pojavi v ozadju kroži protivirusnih protiteles in s tem nadaljuje, običajno z zmerno povišano telesno temperaturo in obscheinfektsionnym sindromom. Ponavljajoče se ocvirki v razvoju na podlagi različnih zunanjih dejavnikov zmanjša aktivnost imunskega sistema pri človeku. so opazili Najpogostejše ponovitve okužbe s herpesom v ozadju akutne virusne in bakterijske okužbe, podhladitve in hipertermija, pretiranim izpostavljanjem UV, utrujenosti in čustveni stres. Vzrok recidiva lahko endokrine spremembe - zlasti pri ženskah herpesom lezije pogosto pojavijo pred menstruacijo po radikalni masto- in ovariektomiziranih sledi radioterapija.

Periodično herpes je označevalec bolezni AIDS, zaradi uničenja imunskega sistema se aktivira virus herpes simpleks.

Ponovitve okužbe HSV lahko pojavijo pri drugi frekvenci. Videz poškodbe po herpesu ne več kot 2-krat na leto, ki se šteje za ugodno prognostični znak, še posebej, če se izpuščaj, določena v enem in istem mestu in so izrazili zmerno. Recidivi pojavljajo pogosteje (1-krat v 3 mesecih, mesečno pa vsaka 2 tedna), so pokazali veliko napako v imunskem sistemu, ki zahteva temeljit pregled bolnika.

Lokaliziranih oblik herpes

Po razvrščanja lokaliziranih oblik okužbe s herpesom, ki se razlikujejo predvsem na lokalizacijo lezij (kože, sluznice, oči, itd).

Video: Prenos Factor za zdravljenje herpesa okužb Smirnova Svetlana

Kožne spremembe:
- herpes simplex - običajna oblika okužbe s herpesom. Najpogostejše poškodbe se nahajajo v obmejnem območju ustnic, krila nos, vendar pa se lahko pojavi v katerem koli delu obrazu, trupu in okončinah. Izbruhi so skupina mehurčkov na eritematozni in edematozna kožo. Počistite vsebino mehurčkov kmalu postane motna. Včasih mehurčki združujejo, da tvorijo več komore element. Na obdukcije mehurčki pojavljajo erozijo, in vsebina mehurčkov oblikovali skrči in olupke.
V razvoju po herpesu veziklov izoliranih štiri zaporedne faze: 1) eritem, 2) vezikularnega 3) kortikalnih, 4) kliničnem okrevanju. Celoten postopek je dovoljen za 10-14 dni.
- herpetični ekcem - po zadnjih podatkih je neke vrste generalizirane herpes. Prvič je bil opisan leta 1887 in nosi ime sarkomom "Kaposijev ekcem". V herpeticum sarkomom na razvrstitev ekcem pripisuje lokaliziranih oblik okužbe s herpesom, ki je v nasprotju s študijami, v zadnjih letih.
Bolezen se pojavlja predvsem pri otrocih in starejših. Za razliko od otrok herpetični ekcem pri odraslih razvija v ozadju nevrodermitisa, ekcem, ali druge navadne dermatoze, za katere obstajajo erozivni ali ulceroznim kožne spremembe, ki so okužba prehod. Po drugih poročilih herpetiformis razvoj ekcema pri odraslih, ki trpijo zaradi bolezni kože, je lahko povezana z aktivacijo latentni virus ali ponavljajočim labialni herpes in druge oblike. Inkubacijska doba je po mnenju nekaterih avtorjev je nadaljeval za približno teden dni. Napovedujejo pojavi so pogosto primanjkuje. Bolezen se začne nenadno z dvigom temperature na 39-40 ° C, mrzlica, poslabšanje splošnega stanja. Potem je tu še vezikularni izpuščaj bogat preko velike površine kože (obraz, vrat, prsni koš, prtljažnik, udov). Razvoj regionalnega limfadenitis. Obilno paroksizmalna izpuščaj, izpuščaj sestavljena iz združenih mehurčkov in hitro razpršeni spremenijo v gnojne mehurčke. Hkrati z izpuščaji na koži, v patološkem postopku vključuje ustno sluznico in žrela, grla, lahko sapnik razvije keratokonjuktivitis. V hujših oblikah bolezni v patološkem procesu sodeluje visceralne organe in živčni sistem. V tem primeru, umrljivost otrok, mlajših od 1 leta, je 10-40%.
- nekrotizirajoči herpes razvija v ozadju hudo imunsko pomanjkljivostjo raka, hematoloških bolnikih, ki prejemajo zdravili z obsevanjem, imunosupresivna zdravila ali citotoksičnih zdravil, kot tudi okužbe s HIV. Na področju konvencionalnih herpesa razjede pri bolnikih z razjedami tvorjena, doseže velikost 2 cm ali več. Lahko se ujame, ki tvorijo velike gnojne površino z neravne robove. V nekaj mesecih se razjede mogoče vzdrževati brez znakov ali zajetih krvavih skorje. -Nekrotizirane kožne lezije, ki jo povzroča virus herpes simplex trajajočemu za več kot 3 mesece povzroča, so med označevalcem bolezni AIDS. Bolniki s tovrstnimi manifestacijami okužbe s herpesom so predmet skrbnega pregleda za okužbo z virusom HIV.
- zosteriformny herpes - izpuščaj lokaliziran vzdolž živčnih debla v spodnjih okončin, zadnjici in obrazu.
- neuspela oblika - značilen pojav subtilnih papularnim elementov na predelih kože z odebeljenem pohoten plast (prstov in drugi.). vezikularne elementi Tipični manjkajo. Proces se spremlja srbenje, pekoč občutek, bolečino. Ta oblika okužbe s herpes je pogosta v zdravstvenih delavcev, ki so izpostavljeni bolniki z herpes.

Sluznicami:
- akutnega herpesa stomatitis - najpogostejša oblika primarno okužbo s HSV pri majhnih otrocih. Ta bolezen se lahko pojavi v obliki vezikularnega-erozivni gingivitis, ulcerozni stomatitis, nekrotizirajoči ulcerozni stomatitis.
V domači literaturi je skoraj ni posebnih študij o herpesom stomatitis. Prevladuje mnenje, da je vzrokov za akutno aftozni stomatitis ni znan, čeprav herpesa narava bolezni ob koncu prejšnjega stoletja poudaril R.F.Filatov. V zadnjih letih se je etiološke vloga virus herpesa pri akutni aftozni stomatitis izkazal.
Inkubacijska doba za akutno herpesom stomatitis je od 1 do 8 dni, in se ne začne z lokalnimi zaslonov, in z obscheinfektsionnogo vročinsko sindromom.
V blagi stomatitisa opazili zmerno pordelost ustne sluznice. Število vezikularnih elementov ne presega 3-4. So izolirani ali v skupinah, vendar brez nagnjenosti k združiti. Morda povečanje slinjenje in izguba apetita. Regionalni limfadenitis je odsoten ali šibko. Fenomen rane izginejo v roku 6 dni.
Na zmerno obliko bolezni ustne sluznice svetlo hiperemika. Povečanje in postanejo boleče submandibularne bezgavke. Po 24-48 urah v ustni sluznici (ustnice, jezik, lica) vezikli pojavijo na eritematoznim, edematozna odsekov ozadja. Število elementov lahko doseže več deset. Združitev, tvorijo veliko uničenje. Na mestu zlomljenih mehurčkov so zaokrožene erozija ostaja razplastenega epitelija. Tam lahko krvavenje dlesni, obilno slinjenje, izguba apetita. Pojav novih elementov je pred porast telesne temperature, tesnobe. V povprečju je nalezljiva postopek traja približno 10 dni.
Huda oblike so označena s herpesom stomatitis vrtinčast vzorec. Bolezen se začne z mrzlico, vročina do 39-40 ° C, glavobol, splošno slabost, tesnoba, zaporedno adynamia. Ustne sluznice svetlo hiperemika, krvavi na dotik. Na ustne sluznice je veliko število vezikularnega izpuščaja boleče, pogosto na različnih stopnjah razvoja, ki ustvarja vtis polimorfne narave poškodb. uničenje elementi združita, da se tvori nekrotične in nato gnojne površino, afte. S prihodom novih elementov temperatura pade na normalno, kot je to primer pri zmernih oblikah bolezni, ampak ostaja povišana. Obstaja samo submandibularnega bezgavk ni, ampak materničnega vratu vozlišča. Stomatitis med podaljšanim od 10 do 20 dni.
Kronično ponavljajoča postherpetična stomatitisa opazimo po predelavi pri 40% bolnikov z akutno stomatitisa. Ta oblika ustne herpes poškodb zgodi, ponavadi brez vročine.

Okužbe zgornjih dihalnih poti:
- akutne respiratorne bolezni, ki jih povzroča virus herpes simpleks povzroča ima značilne klinične manifestacije in zato redko diagnosticirana kliniki. Raziskave izvedemo s številnimi avtorji so pokazali, da 44% primerov akutnih respiratornih bolezni, ki jih spremlja herpes simptomatsko ali latentni obliki.
Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (1985), smrti zaradi okužb herpesa je samo za gripo drugi. Visok odstotek herpes okužb zgornjih dihal, med drugim etiologiji SARS potreben nadaljnji razvoj in izvajanje metod za hitro diagnozo herpesa v praktičnem zdravstvu. Pravočasna diagnoza in zdravljenje okužb herpesa bo zmanjšala stopnjo smrtnosti zaradi te bolezni
sodelovanje z očmi:
- Primarni ophthalmoherpes - bolezen razvije pri ljudeh ne, ki so oblikovane protivirusno imunost. Okužba se pojavi v zgodnjem otroštvu (6 mesecev - 5 let) in odrasli, stari od 16 do 25 let. Primarni ophthalmoherpes teče težko in je nagnjen k generalizirane tok. Velika večina herpesom očesne bolezni (približno 90%) je predstavljal ponavljajoče ophthalmoherpes. To je značilno za razvoj naslednjih kliničnih oblik: blefarokonjunktivitisa, vezikularnih in treelike keratitis, ponavljajoča erozija roženice, episkleritis in iridociklitis, in v nekaterih primerih horioretinitis ali uveitisa. Optični nevritis herpetični etiologijo, po literaturi, se le redko opazimo.

Poraz genitalij:
- genitalni herpes - je ena izmed najbolj pogostih vrst klinične okužbe s herpesom. To je značilno akutne vnetne reakcije, označen s variabilnosti klinične slike in nagnjenost k obstojne ponavljajočega predmeta. Rezervoar virusa herpes simplex pri moških je urogenitalnega trakta pri ženskah na materničnem vratu. Najpogostejši vir okužbe je asimptomatskih oseb s genitalnega herpesa.
Primarni genitalni herpes pojavi v povprečju po 7-dnevni inkubacijski dobi in kaže hudo dolgotrajno pot. Pogosto gre za splošno slabo počutje, glavobol, mrzlica. Pogosto bubonadenitis. Vezikularnega izpuščaj lokalizirana na penisu, vulvi, vagini, perineja in spremlja lokalno srbenje, pekoč, občutljivost. Izpuščaj bogat, mehurčki dosežejo premer 2-4 mm. Mehurčki hitro poči, tvori erozivni ali erozijski in ulcerozni površino velikih dimenzij.
Ponovitev genitalnega herpesa pojavlja pri 50-70% bolnikov po primarni okužbi. Klinična slika ponovitev genitalnega herpesa se razlikuje od začetne odsotnosti skupnega nalezljive sindrom in manj obilne padavine.
Literatura opisuje neuspešnih recidive (z oslabljenimi klinične manifestacije). Zanje je značilno pojav majhnih veziklov izoliranih na rahlo pordelo kožo ali sluznico. Včasih, namesto običajnega izpuščaj eritem opazili. Subjektivni občutki, ki spremljajo izbruhi so lahko blagi ali odsoten v celoti.
Genitalni herpes je pomemben medicinski in socialni problem pomena rešitve, od katerih se povečuje zaradi vse večje razširjenosti okužbe s herpesom v populaciji.

Generalizirane oblike okužbe s herpesom

Poškodbe centralnega živčnega sistema:
- Encefalitis - najpogostejša oblika okužbe s herpesom. Približno 10% encefalitisa z virusom herpes simplex povzročil. V Združenih državah Amerike vsako leto približno 5000 primerov herpesa encefalitis.
Akutna encefalitis virus herpes simpleks povzroča, huda nalezljiva bolezen, ki se pojavljajo z žariščno možganske simptome in značilna zelo visoka stopnja smrtnosti - 80%.
Herpes simplex virus povzroča obsežne izgube nevronov, da se tvori velike površine goriščni nekroze možganski skorji. Najbolj značilna lokalizacija patološkega procesa limbičnih struktur koncentrirali v mediobasal deli prednjega in časovne mešičke, ki je značilna za polimorfizem pojavlja viscero-avtonomnem, motor in čustveno-afektivnih motenj. Izjemno hiter razpad živčnega tkiva pod vplivom virus herpes simplex prispeva k katastrofalni razvoj intrakranialno hipertenzijo. Kot rezultat, cerebralna pretok krvi je moteno, ter napreduje liquorodynamics možganskega edema. Hitro in neenakomerna otekanje možganskih hemisfer vodi do enostranskih ali dvostranskih izpah možganskega debla hernije z razvojem simptomov.
Herpes encefalitis začne akutno. Naenkrat se temperatura dvigne na 40-41 tipa C konstantne ali občasno vročino. Otroci postanejo otrpel, zaspani, nočejo jesti, motnje spanja. Že v prvih urah bolezni je hud glavobol, ponavljajočo se bruhanja, ki niso povezane z uživanjem hrane. Zgodnja manifestacija herpes encefalitis je polimorfna epileptični sindrom, ki je klasična manifestacija lezije časovne in frontalna režnja možganov. V nekaterih primerih se razvije Mioritm (ritmični kontrakcij posameznih mišic majhnim kotom v ustih, krožne mišice očesa, krtača) v bistvu ni dostopen za terapije z zdravili. Včasih se bolezen začne epileptične napade psihomotorične (halucinacije, občutek strahu) in dokazilo o vegetativnih motenj (bledica, obilno slinjenje, izpuščaj). Časovni interval med začetnimi simptomov bolezni in razvojno-konvulzivne kome lahko fulminantnega ali 48-72 ur. Ko je herpes encefalitis nujno razviti žariščne nevrološke simptome, predvsem v obliki hemipareza. Tam lahko tetrapareses poraz oculomotor in bulbarna živcev, ki prikazuje razvoj izvornih simptomov.
Ko herpes encefalitis najpogosteje razvije osrednjo zaletijo, ki so začetni manifestacija motnje v diencephalic-mezentsifalnye: letargija, zaspanost, zehanje, aritmiji dihanje plavajoče gibanje zrkel, škiljenje, oslabljena zenice reakcije, nastanek luščenje drže. Ta pogoj je lahko reverzibilna, če hitro zmanjšanje intrakranialno hipertenzijo.
Z napredovanjem v osrednjem (transtentorialnogo) hernije razvoj ekstenzorske regidnost duplex, ki označuje edem in reševanje prevodnost v možganskem deblu. Oseba postane amimichnym, kotičke ust Obešanje na obeh straneh, pokrovi niso popolnoma zaprta, ne roženice reflekse, razvija apnea. Če lahko shranite življenje bolnika so hude nepopravljive nevrološke okvare (tetraplegija, pomanjkanje priznanja drugih, nezmožnost za razvoj praktičnih spretnosti, izguba spomina, izguba voha, itd).
Ko je herpes encefalitisa vezikularni izpuščaj tipično na kožo in sluznice lahko manjkajo. V primarni herpes živčni sistem lezije pred izpuščaj na ustnicah, ustne sluznice, itd
- meningitis virus herpes simpleks povzroča nahaja v etiološko strukturi serozni meningitis okoli 4%. Postherpetična meningitis klinično pojavlja tudi kot serozni meningitis in drugih etiologij. Ne smemo pozabiti, tipično serozni meningitis med asimptomatsko (tj brez meningealne sindrom) in glavobol, bruhanje moral biti znak za lumbalno punkcijo, še posebej, če so blagi meningealnimi simptomi. Ko Študija CSF pleocytosis kažejo zmerno zaradi limfocitov.
Motnje perifernega živčnega sistema, glede na vrsto virus herpes simplex povzročil pretok skozi nevritis in splošne proračunske podpore.

Poraz notranjih organov:
- Hepatitis - je pogost klinična manifestacija primarne generalizirane, in ponavljajočimi se okužbami s herpesom.
Receptorja pri hepatitisu kot izraz primarnih herpes virusne okužbe najpogosteje zabeleženih pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih. Klinična slika bolezni je sestavljena iz kombinacije naslednjih sindromov: citolitični teče zastrupitve in nevrološke motnje, holestazo in hemoragične.
sindrom citolizo spremlja zastrupitev in nevrološke motnje, ki variira resnosti (letargija, mišična hipotonija, hiperrefleksija, motnje sesanju, zmanjšanjem apetita, obstojne regurgitacija). Zmanjšanje telesne mase, dispepsija, periferne cirkulacijske motnje (marmoriranosti, akrozianoz), obolenj dihalnih poti. Pri dolgoročni potek bolezni (več kot 3-4 tedne), lahko zakasnitev razvoja psihomotoričnih, povezano z vplivom virusa na centralni živčni sistem (encefalitis).
Hiperbilirubinemija v herpesom hepatitisa ima zapleteno genezo. Gre za zlorabo separacije bilirubina od hepatocitih k razvoju znotrajcelične holestazo. rumenosti kože, beločnice in vidnih sluz zmerno povečuje od rumene do zelenkasto rumena kakor vozli v serumu konjugiran bilirubin. Ko je več kot 2-3 tedne, pa je potek bolezni prehodno holestaza. Najbolj trajno manifestacija je občasno obarvanje stol.
Širitev jeter se pojavlja pri vseh bolnikih, in se postopoma povečuje hepatomegaliji jetra postane gosta. V začetni fazi bolezni ni izražen splenomegalija, še bolj povečano vranico kaže vozlov portalne hipertenzije. Povečanje hepatosplenomegalija spremljajo v trebuhu venske razširitve vzorec na sprednjo trebušno steno, in pojav zmernih ascites, sindrom edem.
sindrom hemoragični povzroča kršitve sintetičnega delovanja jeter in se kaže kot krvavitev iz kože zaradi majhnega petehialnih do ekhimozah brez značilnega lokalizacije. Tam je krvavitev iz popkovna rane, na mestu injiciranja. Razvoj sindroma hemoragične pojavi pred odpovedjo jeter, med napredovanjem ciroze.
V periferni krvi večini bolnikov ima anemijo, in stopnja njene resnosti je neposredno sorazmerna s trajanjem bolezni. Razviti levkopenijo, opazili monocytosis povečal ESR. Biokemijske spremembe in prepoznajo hipo- Dysproteinemia, z večinoma višjo A2-globulin in pozitivnim C-reaktivnega proteina, povečana raven transaminaz in alkalne fosfataze.
Postherpetična neonatalno hepatitisa deluje trdo, med katerimi prevladujejo holestazo in zagotavlja visoko stopnjo umrljivosti.