Program za kompleksno obravnavo likvidacijskih nesreče - patologije dihal v likvidacijskih nesreče v Černobilu

Program zahtevne oblike zdravljenja upraviteljev nesreč Černobilskih trpijo zaradi bolezni dihal

Celovit program zdravljenja namenjen odpravi aktivnih delcev &ldquo s Černobilom prah&rdquo- dihalnih poti, zmanjšuje njihovo škodljive (toksičen, imunosupresivno) vpliva na strukturo pljuč, normalizacije funkcionalne in morfološke značilnosti sestave celične alveolarne prostora (shema 1).
Pomemben patogeni mehanizem dihalnega patologije v likvidacijskih nesreče v Černobilu je kršitev funkcionalno aktivnost alveolarnih makrofagov, ki se kaže v izrazitem aktiviranju prostih radikalov procesov. Skladno s tem je druga smer v zdravljenju je redno jemanje zdravil s antioksidant in antiradical lastnostmi, ki se štejejo pomembne pri stabilizaciji prostih radikalov procesov (glej. Slika 1). Kot antioksidanti uporablja multivitaminov, ki vključujejo tiste komponente za vezavo so: vitamin E, izvedbo zaščite bioloških membran z oksidativno poškodbo, vitamin C, ki so sposobni za gašenje svobodnookislennye radikale in hidroksilni radikal in oksidiran prispeva k regeneraciji vitamina E, vitamin A in P. Tudi lahko se uporablja kot antioksidant mukosolvin, katere osnova tok &Nu-- acetilcistein. Poleg izražena mukolitično učinek, to zdravilo ima sposobnost, da direktno redukcijo vodikovega peroksida in hidroksilni radikal.
Zaradi prisotnosti trdovratne infekcije z dihali, je treba bolnika izvede posamično tečaje antibiotično terapijo po katerem navedbami ugotovljenega patogen in določimo občutljivost na antibiotike. Če želite obnoviti bronhialno obstrukcijo in drenažo pljučne funkcije, zmanjša vnetne spremembe v bronhialne drevesa sluznici, ki se uporabljajo bronhodilatatorji iz podaljšanega delovanja ksantinskih skupin. likvidacijski uporabljajo tudi Zunajtelesna zdravljenja, kot hemosorbtion ob razstrupljanje in imunokorektorskimi lastnosti.

1. Izločanje delcev &ldquo-Černobil prah "

Programska oprema terapevtski bronhoalveolarne izpiranje

1. Zmanjšano aktivnost s prostimi radikali procesov

Multivitamini, mukosolvin (&Nu - acetilcistein)

1. vnetje Erradikatsiya

antibiotično terapijo

1. Izboljšana bronhialno prepustnost in funkcija drenaža

Dolgotrajnim delovanjem teofilin, fizično rehabilitacijo

1. Razstrupljanje in imunoterapija

hemosorption

Glavne smeri celostnega programa zdravljenja upravitelji nesreče v Černobilu

shema 1

Za zdravljenje respiratornih bolezni pri likvidacijskih nesreče s sedežem dejstvo obstojnosti &ldquo s Černobilom prah&rdquo- v pljučih je priporočljivo, da celovitega programa zdravljenja:

1. Programska oprema za terapevtsko bronhoalveolarni postopek izpiralni opisano spodaj - 4-krat na leto (vsake tri mesec), v bolnišnici;
2. stalno jemanje multivitaminov (uradna odmerek)
3. mukosolvina vdihavanje v obliki 20% raztopine ali uporaba drog &Nu - acetilcisteina v drugih oblikah (to je zdravilo &ldquo-Fluimucil&rdquo- podjetje &ldquo-Zambon&rdquo- oralno);
4. prejemanje bronhodilatatorji - na pričevanja;
5. antibiotično terapijo - na pričevanja;
6. vsakodnevno delovanje dihalnih vaj;
7. imajo hemosorption - 2-krat v letu (6 mesecev) - v bolnišnici.

Metodologija programa terapevtskega bronhoalveolarni izpiranjem
je priporočljivo, da sledite jasna merila kažejo na smiselnost imenovanja upraviteljev za zdravljenje kompleksnih medicinskih bronhoalveolarni izpiranjem.
bolnikov merila za izbor programa terapevtskega bronhoalveolarni izpiranjem:

1. Prisotnost kliničnih in morfoloških poškodovana zaradi vdihavanja dihal &ldquo s Černobilom prah&rdquo-.
2. Visok odstotek alveolarnih makrofagov v izpirku vsebuje delce &ldquo s Černobilom prah&rdquo-.
3. Odsotnost kontraindikacij za bronhoskopijo in zdravljenje izpiralni.
4. Soglasje bolnikov.

Tehnika izpiranjem naslednje: postopek se izvaja zjutraj na tešče. 30 minut pred postopkom pacientov atropin intramuskularno 1,0 ml 0,1% raztopine preprečil broncho- in laringospazem, omejitve in bronhialne izločanje žlez slinavk. Med bronhoskopski in terapevtski bronhoskopski izpiranjem smo uporabili BF - P20D podjetje &ldquo-OLIMPUS&rdquo- (Japonska). Postopek se izvaja v lokalni anesteziji z 2% lidokaina s postopnim anestezijo jezika, glasilk, sapnika, carina in tusogennyh con bronhialnega vejevja. Ocena stanja bronhialnega sistema se izvaja v skladu s splošno sprejetimi merili. Zatem postopoma v vsakem segmentno bronhijev na levi in ​​desni strani pljuč uvedemo segreti na 37 ° C sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida v volumnu 100 do 150 ml, nakar postanejo takoj vdihne. Skupna količina raztopine, ki se bo izvajal terapevtsko lavažo doseže 3000 ml. Predpogoj terapevtskega lavažo je aspiracijska obrnjenimi povratek tekočine, vsaj 50% prvotnega volumna.

Terapevtski program bronhoalveolarne izpiranje je priporočljivo izvajati shemo:

Po izvedbi terapevtskih indikacij za izvedenih bolnikih bronhoalveolarne izpiranje instilacijo protibakterijskih, antioksidanta in mukolitike, bronhodilatatorji.
Glede na trajanje postopka in precejšnjo količino injectate, lahko terapevtski izpiranje se izvede ločeno v dveh fazah: 1. faza - lavazhirovanie desno pljučno krilo, 2. korak - po 2-3 dneh lavazhirovanie levo pljuč.

Indikacije za diagnostiko izpiranjem

1. Bolezen sistem organovdyhaniya.
2. Primeri, v katerih je treba določiti stopnjo vnetja tracheobronchial drevesa in spremljajte rezultate zdravljenja.
3. Pljučnih tumorjev.

Indikacije za terapevtsko izpiranjem

1. Pljučna tuberkuloza.
2. Microlithiasis pljuča.
3. Alveolarni proteinoze.
4. Status astmatičnega.
5. Silikoza pljuč.
6. Radionuklid bolezen pljuč.

Kontraindikacije za diagnostično in terapevtsko izpiranjem

1. Intoleranca lokalni anestetiki (pod pogojem, da izpiral izvajamo pod lokalno anestezijo).
2. Bronhialna obstrukcija (relativna kontraindikacija).
3. Zmanjšanje bolnika do 1 liter FEV.
4. Nestabilna angina pektoris.
5. Hemoragični diateza.
6. Nedavni miokardni infarkt.

Ocenjevanju učinkovitosti celovitega programa zdravljenja

Naslednje vodijo klinične in diagnostične parametre je treba oceniti, da se določi učinkovitost celovitega programa zdravljenja in dinamiko bolezni med likvidatorji:

1. Spreminjanje intenziteto kliničnih simptomov, ki vodijo od patsienta- za to, po našem mnenju, da je primeren za uporabo sistema točkovanja (zgoraj opisano), pri prvem pregledu na začetku in nato na vsaki stopnji zdravljenja;
2. Spreminjanje diagnostičnih parametrov, pridobljenih v raziskavi dihanja, - obseg pljuč, kazalnike hitrosti, lahka difuzijski sposobnosti;
3. Spreminjanje stanja sluznice bronhialnega vejevja po bronhoskopijo - z oceno dinamike makroskopskih znakov vnetja;
4. Spremembe v diagnostičnem BAL:

a) Podatki BAL citologija - sprememba števila alveolarnih makrofagov, ki vsebujejo delce &ldquo s Černobilom prah&rdquo-,
b) podatki elektronsko mikroskopijo - spremembe plazme območju, ki ga prašnih delcev zaseda v alveolarnih makrofagov,
c) podatke rentgenskih in rentgensko fluorescenco mikroanalizo - spreminjanje kakovostno in semikvantitativno sestavek suspenzija izpiralne celic.