Diagnoza KOPB - KOPB

Laboratorij in instrumentalne diagnoza KOPB.

Krvni test. CBC velja tudi za vse metode preizkušanja bolnikov. V času poslabšanja bolezni je običajno opaziti levkocitoza z zabodel premik in povečanje ESR. S stabilno KOPB se pomembne spremembe v vsebnosti levkocitov periferne krvi ni markirana. Z razvojem hipoksemijo pri bolnikih s KOPB tvorjen polycythemic sindroma, ki je označen s povečanjem števila eritrocitov, hemoglobina visoko stopnjo, nizko ESR, hematokrit narašča (pri ženskah>47% moških>52%) in poveča viskoznost krvi. Te spremembe v krvno preiskavo razvili pri bolnikih s hudo KOPB in značilnosti tipa bronhiticheskogo.
Analiza izmečka. Obvezno diagnostični postopek, pri bolnikih, ki izločajo sluz je njegova raziskava. Izpljunka citologija zagotavlja informacije o naravi vnetnega procesa in njegove resnosti ter odkriva nenormalne celice, kot zaradi visoke starosti večini bolnikov s KOPB morajo biti vedno onkološka watchfulness. Če zdravnik vprašljiva diagnozo, je priporočljivo, da preživijo nekaj (3-5) citologijo zapored. Uporabljena metoda za preučevanje izzvanega izmečka, kar pomeni, zbrane po inhalaciji hipertonično raztopino natrijevega klorida. Ta metoda sputuma in njegovo nadaljnje študije je bolj informativno za odkrivanje nenormalnih celic.
Pri bolnikih s KOPB izpljunku je običajno sluzast karakter, glavni celični elementi to so makrofagi. Med poslabšanjem sputuma postane gnojen bolezen, povečuje njeno viskoznost. Povečanje količine sputuma, visoke viskoznosti in zelenkasto rumeno barvo - to so znaki akutne infekcijske vnetja.
Za približno odkrivanje patogena potrebščine skupine uporabiti rezultate ocenjevanja s barvni madeži Gram (kultura mikrobiološki pregled izmečka mora biti nenadzorovano napredovanje procesa okužbe za izbiro racionalno antibiotičnega zdravljenja).

Video: Astma in KOPB: podobnosti in razlike, prof. Emelyanov AV

Preučevanje dihanja v KOPB
Bolniki z obstruktivne pljučne bolezni pri oblikovanju funkcionalnega diagnozi je treba meriti prisiljeno izdihan volumen v prvi sekundi FEV1, FVC, za določitev ocenjene vrednosti za te parametre (FEV1 / FVC). Najbolj občutljiva omejitev ocenjevanje parametrov toka je razmerje FEV1 / FVC (indeks Tiffno). Ta značilnost je odločilno v vseh stopnjah KOPB, kar pomeni, ko vse stopnje resnosti bolezni. FEV1 / FVC - temeljna značilnost diagnozo KOPB. Zmanjšanje razmerje FEV1 / FVC manj od 70%, določen v remisiji bolezni, kaže obstruktivne bolezni, ne glede na resnost KOPB.
Zmanjšanje FEV1 razmerja / DPFS manj kot 70%, je zgodnji znak omejitve pretoka zraka, tudi s FEV1>80% zapadlosti vrednosti. Ovira se šteje kronična, če je registrirana, vsaj 3-krat v enem letu, ne glede na trajajočo terapijo.
Določitev maksimalno prostornino izdiha toka (PSV) - in najpreprostejši način oceni stanje bystrovypolnimy bronhialne obstrukcije, vendar ima najnižjo specifičnost saj zmanjšanje njene vrednosti so lahko tudi v drugih bolezni dihal. Vendar pa maksimalno merilnik pretoka se uporablja kot učinkovito metodo za detekcijo skrinningovy tveganje za razvoj KOPB in vzpostavitev škodljiv vpliv različnih onesnaževalcev. Pri opredelitvi KOPB je potrebno Postopek krmiljenja PSV v poslabšanje bolezni, zlasti pri okrevanju bolnikov.
           
Test Bronhodilatacijski
Vrednost FEV1 v postbronchodilataition odraža Faza in resnost bolezni. Preskus bronhodilator izvedemo pri začetnem vrednotenju brez poslabšanja bolezni:
1. Za določitev največje dosegljivo uspešnost FEV1 in korak ustanovitvi in ​​stopnjo resnosti HOBL-
2. Izjema BA (pozitiven test) -
3. Za ocenjevanje učinkovitosti, odločitev o taktiki zdravljenja in znesek terapii-
4. Za določitev prognozo bolezni.

Izbira za predpisovanje zdravil in odmerkov.
Kot Bronhodilatacijo sredstva med preskusom pri odraslih priporoča dodeliti beta-2-agoniste kratko delujoči - Ventolin (salbutamol) 4 doze - 400 ug nadzorovanju odziva Bronhodilatacijo po 15 min- ali antiholinergična sredstva - ipratropijev bromid (4 doze - 80 ug) s bronhodlatatsionnogo merjenje odziva po 30 - 45 minut.
Metoda izračuna odziv Bronhodilatacijo.
Najenostavnejši način je merjenje odziva Bronhodilatacijo absolutnega povečanja FEV1 ml [FEV1 abs. (Ml) = FEV1 dilatacije. (Ml) - FEV1 sodnike. (Ml)]. Zelo pogost Postopek merjenja razmerje absolutnega povečanja reverzibilnosti FEV1 izražen kot odstotek prvotne [FEV1% ref.]:
FEV1 ref. (%) = FEV1 dilatacija. (Ml) - OFV1iskh. (Ml) x 100%
FEV1 sodnik.
Toda to merilno tehniko lahko privede do dejstva, da bo manjša absolutna rast sčasoma povzroči visok odstotek povečanja v primeru, da je bolnik sprva nizka stopnja FEV1. V tem primeru je mogoče uporabiti za merjenje stopnje Bronhodilatacijo odgovor: [. FEV1% je posledica] Odstotek glede na pravilno FEV1:
FEV1 je posledica. (%) = FEV1 dilatacija. (Ml) - FEV1 sodnike. (Ml) x 100%
FEV1 je posledica.

Video: Na najpomembnejši: KOPB haemoscanning, vodi v domu

Dostovernyybronhodilatatsionny odgovor na vrednost mora biti večja od spontanega variabilnosti, kot tudi odgovor na bronhodilatatorji pri zdravih posameznikih. zato, povečanje obseg FEV1 več kot 15% napovedanega ali povečanje 200 ml, je priznan kot označevalec pozitivnega Bronhodilatacijo answer- po prejemu tega povečanja se šteje reverzibilna zraka obstrukcija. Bobstrukcija ronhialnaya velja tudi obratno rast PIC vyd pri 60 l / min.

spremljanje FEV1
Pomembna metoda za potrditev diagnoze KOPB je spremljanje FEV1 - trajnica ponovljenih Spirometrični meritve tega parametra. V odrasli dobi, navadno praznoval letni upad FEV1 v 30 ml na leto. Poteka v različnih državah, ki so velike epidemiološke študije s sedežem, da KOPB je značilno letni upad FEV1 več kot 50 ml na leto.

radiološke metode yavlyayutsyaobyazatelnym raziskav pri oblikovanju diagnozo KOPB. V primarnem rentgenskem pregledu ponuja možnost za izključitev drugih bolezni, povezanih s KOPB podobne klinične simptome, zlasti - neoplastične procesov in tuberkuloze. Rentgensko slikanje prsnega koša izvedemo v prednjih in bočnih položajih. Pri ugotavljanju diagnoze KOPB med poslabšanjem obolenja rentgenskega pregleda omogoča izključitev pljučnico, spontano pnevmotoraksa zaradi pretrganja gnojni mehurčki in drugih zapletov, vključno - plevralni izliv. Blaga KOPB pomembne rentgensko spremembe, kot se praviloma ne zazna. Ko KOPB bronhiticheskom variantne podatki rentgenski zagotavljajo pomembne diagnostične informacije o stanju bronhialno drevo: povečana gostota stene bronhijev, bronhialne popačenja. Posebej informacije rentgenska diagnostika za odkrivanje in ocenjevanje pljučnega emfizma. V čelnem položaju se evidentira in uravnavanjem nizke položaj membrane, in stranski položaj - bistveno povečanje retrosternalna območju (Sokolova temo). Kot ga tvorijo črte šarenice in sprednje prsni koš z emfizem je 90 ali več (običajno je akutna). Za KOPB emfizematozna izvedbenem označen s tanjšanja pljučno vaskularno vzorec. Razvoj cor pulmonale običajno kaže hipertrofije desnega prekata in povečana srčna senca prednostno razteza v smeri vožnje, kar je pomembno v retrosternalna območju. Opazno je poudaril korenine plovila pljuč. Korelacija razmerje med tlakom v pljučni arteriji in premera njegovega nadaljnjega odseka (metode rentgenske niso kritične pri prepoznavanju cor pulmonale).
CT. Bolj globoka Postopek za rentgensko diagnozo je CT. Ta metoda se ne obyazatelnym- njo zatekla v smislu diferencialno diagnozo v primerih z navedbo narave emfizem.
elektrokardiogram
Podatki EKG je v večini primerov, da se izključi srčno genezo respiratornih simptomov. EKG omogoča tudi nekateri bolniki prepoznati simptome desni hipertrofijo srca pri razvoju tega zapleta pri bolnikih s KOPB kot pljučno srce.
Študija Blood Gas
Merjenje krvnega plina poteka pri bolnikih s povečanjem občutka zasoplosti, vrednosti za zmanjšanje OFV1menee 50% predvidene ali s kliničnimi znaki respiratorno odpoved ali desnega srčnega popuščanja.
odpoved dihanja je določen, ko PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия  достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
Izpljunek citologija, celotno krvno sliko, rentgensko slikanje prsnega koša analiza prezračevanje in izmenjave plinov v pljučne funkcije, elektrokardiogram so potrebni diagnostični program raziskovanja bolnikih s KOPB z zmerno in hudo.

Dodatne metode raziskovanja

Preiskava fizične obremenitve (Stepping sondo).
V začetnih fazah bolezni lahko odsoten bolezni difuzijsko sposobnost in sam krvni plin in prikazujejo samo na naporom. Priporočljivo je, da opravi preizkus vadbe za Argumentirano in dokumentiranje stopnjo zmanjšanja obremenitve. Testiranje Vaja se uporablja, ko je intenzivnost dispneja ne ustreza zmanjšanje FEV1. Uporablja se za izbiro bolnikov na rehabilitacijskih programih. Preiskava telesne obremenitve (Povečevanje vzorec) cm. V prilogi.
Med preskusi hojo, preden želi pacient opraviti čim večjo razdaljo v 6 min., Po katerem je zabeležena razdalja. V študiji, je priporočljivo, da spremlja SaO2. KOPB bolnikih s FEV1 približno 1 liter ali 40% zaradi vrednosti poteka približno 400m.
ehokardiografija To vam omogoča, da opredeli in oceni znake disfunkcije pravice (in če obstaja - in levi) srca.
študija bronhoskopija potekala v diferencialno diagnozo KOPB drugih bolezni (vključno z rakom, tuberkuloza), ki se kaže podobne simptome dihalnih poti in za oceno stanja bronhialne sluznice. Študija vključuje pregled bronhialne sluznice, kultur bronhialne vsebino. Morda študija bronhoalveolarni izpiranjem z določitvijo celične sestavka in bronhialne sluznice biopsija.

Video: KOPB. Patofiziologije in diagnoza

Pri oblikovanju diagnozo KOPB označuje resnost bolezni: blage golf (I fazi), zmerno za (Korak II) in huda tečaj (faza III), remisije ali poslabšanja bolezni, prisotnost zapletov. Na poznejši fazi bolezni je treba dodeliti sindrom akutne in kronične bolezni pljučnega srca z navedbo disfunkcije desnega in levega srca, akutne in kronične respiratorne nedostatochnost- ugotovili sindrom policitemija, utrujenost dihalnih mišic, prisotnost hiperkapnijo. Pri oblikovanju diagnozo najbolj težko je pojasniti naravo emfizem: tsentriatsinarnaya, panatsinarnaya, bulozni, itd

Video: Težave KOPB funkcionalne diagnostike