Zaprtje z razširjenim debelega črevesa - zaprtje, diferencialno diagnozo

Video: Diagnoza bolezni prebavil

Vroyaschenny aganglionoz debelo črevo. Zaprtje in celo oviranje debelega črevesa pri novorojenčkih pojavijo pri številnih boleznih. V večini primerov so posledica prirojene bolezni, cerebralne krvavitve, šok, sepsa, hipoksijo. Mekonija pušča zdravega otroka v prvem dnevu. Zaprtje za nekaj dni vodi do ponavljajočih bruhanje in napihnjenost. Če digitalni pregled danke spremlja odvajanje mekonija, se zdi zelo verjetno, povezava funkcionalno zaprtje in obstrukcija črevesja z aganglionozom debelega črevesa.
Za prvič je bila bolezen opisana v XVII. Leta 1886 je danski zdravnik Hirschprang dokazali v Berlinu družbi pediatrov rezultatov svojih stališčih dveh fantov, ki so umrli v starosti od 7 do 11 mesecev, in ki so od rojstva imeli velik trebuh in utrpela delno obstrukcijo črevesja. Najprej je poudaril povezavo kroničnim zaprtjem pri dilatacije debelega črevesa in hipertrofija sten. Sedaj je bilo ugotovljeno, da je opisana Hirschprang bolezen povzroča prirojene aganglionozom, ki je v blagih primerih najdemo le v rektumu, ter v primerih težjih pokrivni del ali celo celotno debelo črevo. Črevesa dilatacija vedno spremlja njegov skupni raztezek in odebelitev stenki- povečala v vseh velikostih črevo je bila imenovana "megakolonom" izraz.

Resnost klinične slike Hirschsprung bolezni odvisen od obsega aganglionarnogo segmenta debelega črevesa. B blage primere bolezni, zlasti pri otrocih, dojen z materinim mlekom, normalno mehko blato zlahka skozi kratko aganglionarny segmentu. V hujših primerih se pojavi zaprtje, katerega teža je odvisna od dolžine prizadetega črevesa segmenta, in konsistence blata, ki prihajajo z njo. V nekaterih primerih, vztrajen zaprtje začne šele v drugem desetletju življenja.

Sprva so bili sprejeti za zaprtje enostavno, kot je mogoče, da premaga kolonostaz klistir. Zaprtje postopoma postane bolj vztrajen in potrpežljiv razvoj klasičnih simptomov bolezni: velik trebuh, bruhanje. Ko pride do defekacije spontano, blato obori kot tanek valj in obsegom njihovih mnogo manjša od normalne.
Postopoma kolona, ​​ki se nahaja proksimalno aganglionarnogo odsek preplavi blato, širi in palpacijo v levem območju iliakalne v obliki gostega valja. Krepitev svojo gibljivost je mogoče zlahka odkriti z avskultacijo ali pregleda. Belly opazno raztegne, njegova koža postane tanka in sijoča. V hujših primerih se pojavi iztrebljanje enkrat v nekaj dneh, in ponavadi samo po klistir ali po jemanju odvajalo. Včasih se je bruhanje in obstrukcija delno črevesa so ponavadi najdemo izčrpanost in anemijo.
Digitalni pregled pokaže normalno ton analnega sfinktra. rektalno ampula je prazen ali vsebuje majhno količino graha, kepe blata. Kolonoskopije zazna normalne velikosti in normalno izgled sluznice distalnega debelega črevesa. Colonoscope ali rectoscope prosto prehaja v naprednih debelega črevesa ločimo. Sluznica ta oddelek zgosti, hiperemika, na svoji površini pogosto najdemo površinske razjede so ponavadi majhna. Barij klistir kaže normalno premer distalnega segmenta debelega črevesa in znatno razširil proksimalno. V primeru dvoma, proizvajajo biopsijo črevesne stene. Za bolezni pathognomonic odsotnosti Hirschsprung dne ganglijskih celic v mienteričnega pleteža distalnega segmenta črevesa.

Daljši zastoj blata v debelem črevesu, proksimalni svoje nahaja aganglionarnogo kartico sčasoma otežuje nastanek coprolites. Pritisk slednjega na steno črevesja vodi do nastanka razjed. Te razjede v večini primerov površinski, ampak včasih jih zapletena zaradi krvavitve ali perforirano razjeda. Eden izmed redkih zapletov je enterokolitis - driska z vročino, bruhanjem in želodec še bolj dramatične napetosti.
Diagnozo Hirschsprung bolezni mogoče domnevati, za vsakega pacienta, zaprtje sdetskogo starosti. Ta predpostavka je treba upoštevati veljavno, če hkrati z zaprtjem v blatu bolnika otipljiv razširjene trebuhu in danke je brez blata. Končna diagnoza je narejen na biopsijo.

Ahalazije rektuma. Oster zožitev lumnu distalnega segmenta rektuma, kot tudi oster zožitev terminalnem delu požiralnika, običajno označen z "ahalazije" izrazom. Klinična slika to anomalijo razvoja se ne razlikuje od slike aganglionoza debelega črevesa. Nosilci to anomalijo od otroštva trpi trdovratno zaprtje. Akumulacija velike količine blata pred danke stožčasti odsek povzroči razširitev svojem proksimalnem.

Hkrati izrazito razširitev debelega črevesa, ki ga spremlja izrazito povečanje trebuha. Daljši zastoj blata pogosto zapletena zaradi nastajanja coprolites, kar lahko privede do nastanka razjed in sterkoralnyh celo perforacija črevesa in peritonitis. Občasno se bolezen zapletena zaradi delne zapore črevesa. Digitalni rektalni pregled pokaže funkcije, ki so identični aganglionoze debelega črevesa.

Rektuma včasih zožuje samo preko distalnega 2-5 cm. V takih primerih se njihovi zožen odsek in prehodno cono nahaja v medenici in ni mogoče zaznati z običajno rentgenske preiskave. Za diagnosticiranje to nepravilnost pogosto raziskati notranje odgovor zapiralke na raztezanje danke ali debelega črevesa občutljivost na acetilholina in njegovih analogov.

Ton notranje mišice zapiralke, ko raztegne danke pri zdravem človeku je dramatično zmanjšala, in bolnik aganglionozom debelega črevesa in danke povečuje ahalazije. Parenteralno injekcijo acetilholina vodi do sprostitve normalno inevriranem debelega črevesa. Injiciranje acetilholin nima vpliva na višino intrakolonalnem tlaka v črevesju segmentu brez slehernega ganglijskih celic.

Video: starocerkvenoslovanska masaža

V steni odseka grla danke v ahalazije pacientov vsebuje običajne količine ganglijskih celicah, vendar pa se v funkcionalnem smislu ta odsek okoli črevesja je podobna črevesju, brez ganglijskih celic. Po injekciji acetilholina peristaltiko in pritisk v tem delu črevesja ostanejo nespremenjene. Ton notranje mišice zapiralke, ko raztegne danke pri teh bolnikih povečuje. Klinična slika aganglionoza ahalazije debelega črevesa in danke so enaki, jih je mogoče razlikovati med seboj le na biopsijo.