Cervikalni endometrioze - cervikalni bolezen

Video: papilomavirusov kot vzrok materničnega vratu bolezni.

Endometrioze maternični vrat. retrotservikalnogo endometrioze
ADAMYAN LV

materničnega vratu endometrioza se lahko pojavi pri katerikoli starosti, najpogosteje pa pri mladih ženskah. Do danes je razlog za njegovega nastanka ni natančno znano. Najpogosteje, cervikalni endometrioze opazili po diathermocoagulation (izvede ne glede na menstruacijski ciklus), po plastični operaciji na materničnem vratu po histerektomija supravaginal (pridobljen s maternični fibroidi brez upoštevanja njene možne kombinacije z adenomioza) in po rojstvu otroka.
To je edini lokalizacija endometrioze, ki je običajno na voljo ločeno. Včasih pa lahko cervikalni endometrioze kombiniramo z drugimi izvedbami endometrioze (retrotservikalnogo endometrioze, medeničnega peritonej endometrioza, Sacro-maternični ligamente).
V nekaterih primerih, ženska ne daje nobenih pritožb in diagnozo raka na materničnem vratu endometrioza brki ganavlivaetsya le pregledu, ki ga ginekolog, med kolposkopijo. V drugih primerih, prvi pritožb bolnikov so pred in postmenstruacijski razporeditev v obliki &ldquo-Omet&rdquo-. Če je endometrioza lokaliziran samo v vaginalni del materničnega vratu, bolečina običajno ne pride. Le v kalitev endometrioid heterotopije v kanal materničnega vratu ali v kombinaciji z drugimi lokalizacije endometrioze pojavijo vlečenjem bolečine v trebuhu, spreminja svojo intenzivnost med ciklom, bolečine med spolnim odnosom. Neplodnost vratne endometrioze je zelo redka.
Zdravljenje cervikalne endometrioze samo izvedbenem (ekscizijski endometrioza, diatermijsko, cryo- in lazero kirurgije). Odstranitev endometrioze je treba izvesti v zgodnji folikularni fazi (dan 6-7), s čimer se proizvede predhodno biopsijo z obveznim histološko preiskavo, relapsa po zadostujejo odstranitvi endometrija lezij redka.
Tako, diagnosticiranje in zdravljenje endometrioze, preprosto materničnega vratu (diagnosticiranih z vizualnim pregledom, kolposkopijo in histološko študija na daljavo zdravila).
V zadnjem desetletju, v oddelku za operativno ginekologijo NTsGiG1 OVNIH obravnavajo več kot 2 tisoč bolnikov z napredovalim endometrioze. Identificirali smo naslednje značilnosti endometrioza retrotservikalnoy lokalizacije: povprečna starost 37 let (v tem času, kot druge lokalizacije endometrioze - 30-33 let) - se ne opazi v podrostkov- razširjena simptomov, povezanih z disfunkcijo funkcije medeničnega organov (urina, tenezem) - Visoka frekvenca pred odvzem brisa, splav na poslovanje vratu matki- v 24% primerov označena kombinacijo z tumorjev in hiperplastičnih procesov genitalij.
Retrotservikalnogo endometrioza polyetiology je resna bolezen. V pojav endometrioze retrotservikalnogo pomembno hormonsko stanje in imunski sistem telesa, prisotnost genetske predispozicije za razvoj te bolezni. V literaturi kažejo, da je razširjenost med vsemi območij endometrioze variira od 0, 5 do 6 5%, pri čemer dobimo frekvenco le endometrioza maternice in jajčnike.
Ko je retrotservikalnogo endometrioze patološki proces lokaliziran v posteriorni maternični steni isthmic kartico.
Retrotservikalnogo klinično klasifikacijo endometrioze:

1. Korak - endometrija žarišča se nahajajo v retrovaginalnoy vlakna;
2. Korak - kalivost endometriodnyh tkiva v materničnem vratu in vaginalne stene, da se tvori majhne ciste;
3. faza - širjenje patološkega procesa v Sacro-maternični vezi in serozni pokrivanja rektuma;
4. faza - v patološkem postopku, ki vključuje rektalno sluznico, razpršenost proces na peritonej rectouterine prostor s tvorbo adhezij v maternici.

Retrotservikalnogo endometrioza značilnost je sposobnost infiltracijski rasti, prizadela neposredno, sigmoidno debelo črevo in posteriorni vaginalni fornix vagine črevesne pregrade. Ta bolezen je lahko povezana z endometrioze in maternični Sacro okrogle vezi, medenice potrebušnice endometrioza, endometrioza odprtino, itd).
Diferencialno diagnozo je treba storiti z malignih novotvorb (skupno z rakom jajčnikov), hemangioma, območij decidua tkiva v zunajmaternične nosečnosti.
Za pojasnitev diagnoze je potrebno narediti analizo tumorskih označevalcev (CA 125, CA 19-9 in CEA) v krvi in ​​ultrazvokom.
Poteka v operativnem oddelku ginekologijo skupaj z metodami laboratorij ultrazvočni Znanstvenoraziskovalnega centra porodništva in ginekologije ovni dela, je pokazala, da so najbolj značilne lastnosti ultrazvočno retrotservikalnogo endometrioza:

1. Prisotnost gosto tkivo v rectovaginal izobraževanja, ki se nahaja neposredno pod materničnega vratu in ekscentrično v zvezi z njo.
2. V bistvu, (63%), zmanjšala ehogenost.
3. Heterogenost tvorba notranja struktura (82%).
4. Heterogena (86%) in oblikovanje neizrazitega oris meje (82%).
5. Občutljivost na senzor tlaka v vlagalishnym retrotservikalnogo endometrioze območje lokaciji (60%).

Uporaba navedenih meril so pokazale, da je bila natančnost ultrazvočnega diagnozo endometrioza retrotservikalnogo precej visoka. V povprečju je točnost pravilno detekcijo prisotnosti ali odsotnosti endometrioza retrotservikalnogo 95, 8%.
Ultrazvočna diagnostična retrotservikalnogo endometrioze transvaginalnih ultrazvok je prednostno, katerih uporaba omogoča odkrivanje tvorbo majhnih (premer 2 cm), in v večini primerov je določeno kalivost endometrioze v rektumu.
Pomembno transvaginalnih ultrazvok pri izbiri optimalnih strategij zdravljenja za endometriozo, pa tudi za spremljanje zdravljenja.
Delovanje odmikanje na retrotservikalnogo endometrioze so sušeni samo z operacijo, je odvisna od stopnje razširjenosti, resnosti in infiltracijski rasti v procesu, ki vključuje neposredno steno, sigmovidnoi črevo, sečevoda ali rectovaginal septum in starost bolnika in kirurg pripravljeno za radikalno operacijo. Predpogoj za operacijo endometrioze retrotservikalnogo je predhodni preizkus urinarnega sistema (IVP, ultrazvok), barijev klistir, sigmoidoscopy in priprava pacienta kot črevesa operaciji (celo če ni načrtovano) zaradi velikega tveganja slednje škode. Prvi korak pri zdravljenju bolezni te lokalizacije je izvesti tako diagnostične in terapevtske namene endometrioza vaginalne izrezu sledi histološko preiskavo daljinskim zavezujoče zdravila. Hkrati pa, da bi pojasnili stopnjo širjenja entsometrioza opravili laparoskopijo. Ko sem in

1. razmnoževanje faze, ko se žarišča nahajajo v rectovaginal vlaknin in kalijo v materničnem vratu in vaginalne stene, da dobimo majhne ciste, je mogoče, kot pravilo, da se trošarinsko endometrioza vaginalno dostop v zdravem tkivu. V prisotnosti kriokirurgijo tehnik smotrno, da bi cryodestruction posteljo endometrioze ali ga obdeluje s pomočjo defocussed C02 laserskim žarkom, s čimer se povečuje operacije ablastics, ki zmanjšujejo število ponovitev. Vendar pa mora biti uporaba krioterapija in laserska tehnologija bo s previdnostjo, glede na bližino sečevodov in danke.

V fazi III razmik retrotservikalnogo endometrioza, kadar obstaja udeležbe v procesu kresttsovomatochnyh vezi in serozni ovitek rektuma sprejemljiva proizvodnja zadaj kolpotimii, ekscizija endometrioze, vključno kresttsovomatochnyh vezi in serozni ovitek danke ligamentov tretja krio lasersko obdelavo območja kresttsovomatochnyh z laparoskopsko pod nadzorom. Hkrati je iz revizije medenične organov: na jajčnikih, jajcevodih, maternice, peritonealno recto-maternice torbico. V koraku IV razmnoževalni retrotservikalnogo endometrioza, t.j. pri opravljanju rektalno postopku infiltracijo tkiv, ki sega do najbolj primerno medeničnega stene mladih bolnikov je izrezu endometrioze, če je mogoče, ne da bi to vplivalo na površino danke izvesti histološko preiskavo za diagnosticiranje in zmanjša obseg endometrioid prodrli. Nato ogromen proti hormonsko terapijo ali analogi gonadotropinov in gonadotropin sproščujočega hormona.
Če ne vpliva na hormon ali nezmožnosti njegovega izvajanja v povezavi s spremljajočimi boleznimi pri ženskah, ki niso zainteresirani za nosečnost pan histerektomijo se izvaja v enem bloku z endometriozo. Vprašanje o delovanju v sosednjih organov (sečevod, črevesje), ki jih je treba rešiti skupaj s strokovnjaki in urologi proktologija po predhodni neobvezno in urološke pregledu endoskopsko. Kdaj naj vaginalni kirurški poseg za endometrioza retrotservikalnogo spomnite posebnosti tega patološki proces ponavadi infiltracijski rasti, vpletenosti v procesu sosednjih organov. Te operacije mora kirurg ima visoko strokovno znanje. Bolniki morajo biti pripravljeni za črevesja operacijo. Operacije v sosednjih organov (plastično ureterje uretero-, sigmotsistoplastika, karton rectosigmoid kolona resekcijo) smo izvedli na laparotomijo.
Trenutno nekateri kirurgi tujini (N.Reich, D.Redwine, C.Koh, P.Konninck et al.) Proizvedemo naveden dostop motenj endoskopski uporabo posebnih krtače, elektrokavterizacijo in mikroskopskih tehnik. Za črevesno resekcijo uporabimo vaginalno-laparoskopsko pristop (str MABER, C.Koh).
Po operaciji, je priporočljivo, da se predpiše hormonsko zdravljenje. Najbolj učinkovit Zoladex, Dekapeptil skladišče, nafarelin. V kombinaciji (+ hormonska kirurško) Učinkovitost zdravljenje zdravljenja v dvakrat večji. Normalizacija menstrualnega disfunkcije pojavijo pri približno 60-70% bolnikov, normalizacijo spolnih funkcije pri približno 49% bolnikov s primernim ravnanjem te bolezni. Pogostost recidivov samo med kirurškim zdravljenjem okoli 25% v kombinaciji stopenj ponovitve zdravljenja od 15 do 18%, ponavljajoče dejavnosti - 14- 15% (ponavadi v povezavi z ne-radikalno odstranitev ognjišča ali vztrajnost).
Histološko oddaljenih droge dokazano endometriozo, ki jih ni mogoče retrotservikalnogo hormonsko zdravljenje.
Rezultati študije so pokazali, da je žlezni epitelij v žarišč endometrioza retrotservikalnogo harasterizuetsya različno stopnjo citoplazme organele, kar kaže na njihove različne funkcionalne države. Ne moremo izključiti, da se učinki pri hormonski nadomestni terapiji izpostavimo samo na del celičnih elementov endometrija lezij, in steroidni hormoni blokira samo ciklične spremembe v funkcionalno aktivne epitela endometrija heterotopije (zaradi žilnih sprememb komponent in subepitelno stromalnega) in brez vpliva na funkcionalno neaktivne celičnih elementov. Primerjava kliniieskih podatki z rezultati histoloških, so histokemijske in elektronskim mikroskopom raziskave so pokazale, da kljub prisotnosti degenerativnih sprememb v strukturnih komponent poškodovanega endometrija, hormonsko zdravljenje žensk v predoperativnega obdobja ne vodi do popolnega izginotja endometrnoza lezij pri nekaterih bolnikih terapiji spremljajo nekatere olajšave simptomi bolečina, normalizacija menstrualnega funkcije.
Tako je zdravljenje materničnega vratu endometrioze je dovolj preprosta, vendar je treba vedeti, simptomov, pravočasna diagnoza in pripraviti ustrezno odstranitev endometrija lezij
Retrotservikalnogo endometrioze je treba zdravljenje v kombinaciji: operacija s poznejšo korekcijo hormona. Operacija je: vsaka povezava (vaginalni, laparoskopski ali laparotomic) možna maksimalna radikalno odstraniti center (-e) endometrioze.
Uporaba pomožnih sredstev (laser, kriogenih, fibrina lepilo, itd), močno izboljša učinkovitost delovanja. Tnoy drog popravek hormon izbrana individualno.
Na koncu lahko rečemo, da je endometriozo - kompleksno obolenje, pri katerem je vsak bolnik drugačen. V nekaterih primerih je kombinacija še en cikel zdravljenja, je dovolj, da popolnoma ozdravljive bolezni. V drugih primerih, kljub navidezno ustreznim zdravljenjem, obstaja nadaljnji napredek in / ali ponovnega pojava bolezni. Zato zahtevajo nadaljnjo pripravo problema endometrioze, predvsem hormonske, genetske in imunski vidike.

Video: materničnega vratu endometrioza. Ambulantna cervicoscopy.