Sedanje stanje na področju problematike raka materničnega vratu - na materničnem vratu bolezen

TRENUTNO stanje na področju problematike raka na materničnem vratu
V.P.KOZACHENKO
Rak materničnega vratu je ena od najpogostejših bolezni v oncogynecology. To je približno 12% primerov raka pri ženskah. Povprečna starost bolnikov je bila od 48 do 50 let.
Bolezen se pojavlja v neenakopraven frekvenco v različnih državah. V Evropi in Severni Ameriki, njena pogostnost je 10-20 na 100 000 ženski prebivalstva Najmanjša pogostost je ugotovljeno, na Irskem, v Španiji in na Bližnjem vzhodu. Bistveno več raka materničnega vratu se pojavi v Latinski Ameriki, Afriki in jugovzhodni Aziji.
Čeprav so se v zadnjih desetletjih doživel trajno zmanjšanje pojavnosti raka materničnega vratu v razvitih državah, obstaja povečana pojavnost pri ženskah, starih do 45 let v Angliji, Avstraliji, Novi Zelandiji.
etiologija
V zadnjih letih se je povezava med nastankom raka na materničnem vratu in okužbo s človeškimi papiloma virusom žensk, večinoma 16 in 18 let. Številni dejavniki vplivajo na pojavnost žensk z rakom materničnega vratu. Tako je bolezen zelo redka device. Močna povezanost med pogostostjo bolezni in zgodnjega začetka spolne aktivnosti. Bolezen se pojavlja najpogosteje pri ženskah, ki imajo spolne odnose z več partnerji in žensk, katerih možje imajo številne zunajzakonski zadeve. Posebno visoka stopnja raka materničnega vratu pojavlja v prostitutk. Obstaja jasna povezava med stopnjo obolevnosti in socialno-ekonomskih razmer, v katerih so ženske. Na primer, so ženske iz revnih družin, veliko bolj izpostavljeni tveganju tumorjev.
Rak materničnega vratu je manj pogosta pri ženskah, ki imajo spolne odnose v času uporabljenih mehanskih kontracepcijskih sredstev. Ugotovil je povezavo med povečano incidenco raka materničnega vratu in uporaba peroralnih kontraceptivov pri ženskah, ki so močno kadi
predrakavih lezij
materničnega vratu
Praviloma je nastanek raka materničnega vratu pred pojavom predrakavih sprememb epitelijske pokrovom telesa. Ti vključujejo epitelijske displazija treh stopnjah izraženosti. Glede na zadnje tuje razvrstitvi je razdeljen na tri stopnje na materničnem vratu, predrakavih sprememb - CIN (predrakavih sprememb MV neoplazije). Prva stopnja CIN ustreza epitelne displazije blage, drugi - epitelijske displazije zmerno tretji - vključuje težka in preinvasive epitelne displazije raka materničnega vratu.
KLINIKA IN DIAGNOSTIKA
Pomembno diagnosgicheskoe pomembno je poznavanje lokacije rakavih tumorjev materničnega vratu. Običajno se nahaja v tako imenovanem prehodnem območju iz večslojnega ravno prizmatično epitel, ki obdaja kanal materničnega vratu. Histološko 90% bolnikov z rakom materničnega vratu je narava tumorja ploskoepitelialnoy narave, pri drugih bolnikih je predstavljen adenokarcinom. V zadnjih desetletjih se je znatno povečanje pogostosti žleznega raka materničnega vratu.
Obstajajo tri glavne oblike rasti tumorjev raka materničnega vratu. Kadar je oblika exophytic rasti tumorja opazili v vaginalnih lumnu napolnjene z zgornjim delom. Za endophytic vzorec rasti v globino materničnega vratu z nastankom razjed kraterja. Tretja oblika rasti - razjede, ki vpliva na vaginalno obok skupaj z materničnega vratu.
V začetnem obdobju tumorja ne pathognomonic simptomov. Bolezen se dokazuje z uporabo dodatnih metod raziskovanja: citologijo, kolposkopijo. Odločilnega pomena pri priznavanju tumorja histološko pripada. Z razvojem tumorskih simptomov bolj belo, vas fisije krvi iz genitalnega trakta, v kasnejših fazah bolezni s prizadetostjo živčnih debel, stiskanje v sečevod pacienta začeli mučiti bolečine
POTI tumorskih
Glavne poti raka materničnega vratu je vaginalni steni, materničnega telesa paramstralnaya vlaken z regionalnih bezgavkah sosednjih organov: mehurja, rektuma. Manj pogosti so oddaljene metastaze, povezane s širjenjem tumor krvnih žil.
Počivališča
Trenutno sta dva klasifikacije raka materničnega vratu se pogosto uporablja: razvrstitev Mednarodne proti raku unije (TNM) in Mednarodna zveza za ginekologijo in porodništvo (FIGO). Po teh razvrstitev, obstajajo štiri faze raka materničnega vratu, odvisno od obsega tumorja (tabela 1).
ZDRAVLJENJE
Izbira terapevtskih ukrepov je odvisna od obsega tumorja, bolnikov starosti, drugih bolezni. S kirurško, sevanje, in samih ali v njihovih različnih kombinacij tehnike drog.

Tabela 1. TNM in klasifikacija FIGO

Bolniki z rakom preinvasive operacijo odstranitev materničnega vratu S skalpelom ali laser elektrokonizatora. Če obstajajo treba kontraindikacije za zdravljenje operacijo izvedemo z uporabo intracavitary obsevanja v skupnem odmerku 50 Gy.
Mladi bolniki fazi TlaJ raka materničnega vratu, se lahko uporablja široka in visoka cervikalni conization. Ko je T1a2 oder raje histerektomijo s priveski, ki zapuščajo mlade ženske.
Bolniki z rakom materničnega vratu in lb Pa faze mora izvesti razširjeno histerektomija in radioterapijo v drugačnem zaporedju.
Ko lib in faze III prikazan v kombinaciji z radioterapijo kot zunanji daljinski obsevanjem medenice in znotraj vgradno uprave radioaktivnih virov.

1. faza bolezni, označuje paliativno radioterapijo ali proti raku drog namenjenih simptomatsko terapijo.

OBETI
Prognoza raka na materničnem vratu je v prvi vrsti določa fazi bolezni. Pet letno preživetje za rakom materničnega vratu je faza I 70-85%, z II - 40-60%, na III - približno 30% in IV - manj kot 10%. Prognoza poslabša v kombinaciji z rakom na materničnem vratu in nosečnost.
PREPREČEVANJE
Razlikovati primarno in sekundarno preprečevanje raka materničnega vratu. Primarna preventiva je preprečevanje bolezni, spolno prenosljivih, vzdržanje od začetka spolne aktivnosti, prenehanje kajenja, uporabljajo za kontracepcijo mehanska zapora pomeni.
Sekundarno preprečevanje bolezni je ugotoviti in odpraviti precancer z uporabo sistematične študije žensk z metodo citološka.