Metode za določanje delne funkcije nefron - praktične spretnosti pediater

Za reševanje vprašanje enega od glavnih funkcij ledvic - odstranitev kri iz metaboličnih produktov - v krvnem serumu določanje količinsko vsebnosti metabolitov in predvsem dušikovih snovi - sečnine, kreatinina, in drugi je pod oznako ostanka (neproteinski) dušika. Kršitev čiščenje delovanje ledvic vodi do kopičenja preostalega dušika v krvi - azotemija. Akumulacija v krvi dušikovih snovi ustreza stopnji kršitve ledvic izločanja funkcije. Tabela. 39 prikazuje starostne norme osnovnih dušikovih spojin v krvnem serumu otrok.

Glavni del preostalega dušika sečnine (50%) in amino kisline (okoli 25%). Drugi deli so predstavljeni v majhni količini.
Določitev rezidualne dušika v krvnem serumu.
Preostala vsebnost dušika v krvnem serumu, ki ga predlaga klasično metodo po Kjeldahlu ali manj časa in praktičen način Rappoport in Eichhorn določena. Bistvo tega je, da so dušikove spojine v okolju, krtača reagira z hipobromit. Sproščeni pri čemer je dušik hlape. Nezreagiran hipobromit Ostanek določimo s titracijo z natrijevim tiosulfatom. Razlika med zneskom hipobromit uvedene na začetku in ostane v mediju sorazmerna vsebnosti dušika v vzorcu.
Serumske dušikove snovi lahko povečajo in normalno ledvično izločanja funkcijo. To je opaziti v tako imenovanem zunajledvičnega azotemija, ki jo dehidracija, bruhanje, driska povzročil. Vsebina v krvi dušikovih snovi se izboljša tudi z obilno uživanje hrane bogate dušika poveča razpad proteinov telo (po operaciji, hude nalezljive bolezni, akutnega rumeno atrofija jeter, in drugi.), Zdravljenje z visokimi odmerki glukokortikoidov sod.
Podrobnejše informacije o delovanju ledvic izločanja zagotoviti vzorce za čiščenje in očiščenja (potrditev). Pod prostor je mišljen količino krvi (v ml), čistimo z ledvicah snovi v minuto. Za izračun potrditve, koncentracija snovi v urinu in krvi, kot tudi količina urina osvobodili na minuto. Svetli (C) snovi so s formulo

kjer U - koncentracija v urinske V - min diurez- p - koncentracija snovi v krvni plazmi.
Uporaba vzorcev čiščenja snovi z glomerularno filtracijo in tubularno sekrecijo izločajo lahko določimo odpravni tri vrste: 1) za filtriranje (predence) - 2) mešane reabsorbtsionny-filtracijsko odraža funkcijo celotnega nefrona- 3) filtracija mešanem sekretorni značilno sekretornih delovanje ledvic in ledvični pretok plazme.
Pogoj za filtriranje funkcije ledvic najbolj izražajo popolnoma razmiki snovi, ki se sproščajo le preko glomerularne filtracije (inulin, manitol, natrijevega tiosulfata). Blizu potrditve teh snovi rezultatov je mogoče pridobiti s študijem očistka kreatinina, ki se sprosti delno ledvicnih telescih in tubulov je izločen.
Urea se sprosti preko glomerularne filtracije in deloma reabsorbira v tubule. Natrijev paraaminogippurat (PAG), diodrast in druge snovi sprostijo iz glomerularne filtrata in nadalje z aktivno tubularno sekrecijo.
V pediatrični pacienti pogosto zatekajo k opredelitvi filtriranja potrditvi endogenega kreatinin in mešano filtracije reabsorbtsionnogo- sečnine, če je to potrebno za izračun očistek plazme preučiti diodrasta ali Pag (kardiotrasta). Sekretorna aktivnost proksimalnem segmentu nefron opredeljujejo razčlenitev barve fenolrot.
Da bi dobili primerljive rezultate, kar je še posebej pomembno za otroke različnih starosti, je izbito pretvori v standardni telesne površine - 1,73 m2. V ta namen test površina telesa otroka so nomogram (slika 5 ..) Ali se izračuna po formuli Dubois: Fr = 167,2H telesna masa (kg) x dolžina telesa (cm).
Ponovni izračun razdalja na enoto površine, ki jih povzročajo formulo

Potrditev je izražena v mililitrih na minuto (ml / min).
Filtracija razdalja endogenega kreatinina.
koncentracija v krvi kreatinina čez dan se je nekoliko spremenila, saj je v glavnem odvisna od mišične mase in niso povezane z značajem hrane. Kreatinina izloči v glavnem izloča preko ledvic s filtracijo. Glomerulne filtracije, ki je preiskovala endogenega kreatinina pri otrocih ne razlikuje bistveno od indeksa, ki ga določi inulin. Prednost endogenih študij očistek kreatinina, ki ne zahtevajo vnosa tujih snovi, in preprostost metode za njim.
Zjutraj na tešče 8 ur otroka izprazni mehur in pijačo kozarec vode. Eno uro po tem je bled, da se določi raven kreatinina. Po drugi uri, zbiranje urina in otrok mora biti mogoče izprazniti mehur. Prejel 2 uri količino urina smo izmerili in koncentracija kreatinina (A). Izračun se v skladu s formulo

kjer C - kreatinina mochi- V - diureza v minutu- Cr - kreatinina v plazmi.
Približna stopnja ledvične glomerularne filtracije (GFR, ml / min na 1,73 m1 telesne površine) se lahko izračuna iz Barratt:

kjer 0,45 - empirična koeffitsient- L - dolžina telesa, cm-PCR - chromogens koncentracija kreatina v krvni plazmi, mg%.
Bolj natančno odraža glomerulne študijski filtracija pred dnevno kreatinina. Kri za študij kreatinina traja 8 ur zjutraj in scat
zbirajo s7do21 is21 sem do 7. ure naslednjega dne. Dan in čiščenje noč kreatinina se izračuna ločeno. Običajno endogenega kreatinina je 80-120 ml / min.
Določanje kreatinina v krvi. Izvedemo z Jaffe temelji na sposobnosti opomore kreatinin v alkalnem mediju picramic pikrinska kisline. Tako je rdečkasto-oranžna barva, katerega obseg je določen kolorimetrično. Za reakcijo ob 0,5 ml seruma in 1,5 ml nasičene raztopine pikrinska kisline, temeljito pomešamo in pakirajo v vrelo vodno kopel za nanašanje proteinov. Po 15-20 sekundah raztopino odstrani iz kopeli, ohladimo in centrifugiramo. Nato 1,5 ml bistre raztopine nad usedlino smo dodali 0,15 ml 10% -ne raztopine natrijevega hidroksida, mešamo 20 minut in pri fotometrično Feke z zelenim filtrom, širini kivet 3 mm proti vodi. Hkrati dobimo slepo test, pri katerem na enak način obdelamo z 0,5 ml destilirane vode.
kreatinina v krvi smo izračunali po formuli

kjer Eo - Gasilni eksperimentalni proby- ESL - Gasilni slepi opyta- Jejte - izumrtje standardni vzorec.
Pri zdravih otrocih, serum vsebuje 0.4- 1.2 mg% (0,035-0,06 mol / L) kreatinina
Določanje kreatinina v urinu. proizvaja tudi z uporabo pikrinska kislina. Ena viala zlijemo 0,1 ml urina in 5 ml vode, vzporedno z drugo za slepe - 5,1 ml na standard in vode v tretji - 0,1 l 100 mg raztopina% kreatinin. Ned vse tri cevi dodamo 1 ml nasičene pikrinska kislina in 0,2 ml 50% raztopine natrijevega hidroksida. Po 20 minutah vzorec za fotometrično Feke z zelenim filtrom, širini kivet 10 mm proti vodi.
Koncentracija kreatinina v urinu so s formulo
#

Odstotek vode reabsorpcije. V ledvičnih cevkah doloći lahko temelji na filtraciji kli-
let. Število reabsorbtsionnoy vode enako številu glomerularne filtrata na minuto minus količina urina, dodeljenega za isti čas. Izračun se v skladu s formulo
kjer TFR - očistek kreatinina.
Običajno otroci voda reabsorpcijo v cevkah, je 98-99%.
Tubular reabsorpcijo. amino reabsorpcijo kislina, fosfor, kalij in druge snovi v ledvičnih tubulih se določi na osnovi obsega filtriranje teh snovi v urinu in primarni odstotkov reabsorpcije. Očistek filtracija se izračuna po formuli Van Slyke kot endogeni očistka kreatinina, in ponovno absorpcijo s formulo
kjer Mt - količino snovi, ki jo izoliramo na minuto v primarnem urinu (enako koncentracijo snovi v 1 ml plazme, pomnožen s prostornino glomerularne filtrata na minuto) - Ni - število analita dodeljenega na minuto, ki jo sestavljajo končni urina (ta izdelek minut diureze koncentracijo snovi v 1 ml urina).
V praksi je pogosto možnost, da razišče največje glukoze reabsorbtsionnaya cevasto. Največja reabsorpcijo - je količina snovi, ki je ponovno absorbirajo tubul je koncentracija v krvi preseže vrednost praga. Torej, v normalno koncentracijo glukoze v krvi je popolnoma reabsorbira v ledvičnih tubulih. Povečanje ravni glukoze v krvi vodi do povečanja njenemu prodiranju v primarnem urinu in povečanje tubulov reabsorpcije, vendar do določenega praga. Z zvišanjem praga pojavi presežek glukoze v urinu.
Da bi raziskali največjo reabsorpcijo glukoze v krvi se umetno vzdržuje temperaturo nad 500 mg%. Tako z določanjem endogenih koncentracij kreatinina in glukoze glomerularne filtracije v krvi in ​​urinu.
Največja reabsorpcijo glukoze je izražena v miligramih na minuto (mg / min). V normalnim delovanjem ledvic, največje tubulno reabsorpcijo glukoze, odvisno od starosti naslednje: pri nedonošenčkih - 59 ± 17,5, novorojenček - 60 grudnyh- 170 starejši otroci - 304 ± 55 za moške - 375 ± 79,7, ženske - 303 ± 55,3 V primeru kršitev reabsorbtsionnoy sposobnosti epitela največjo reabsorpcije se zmanjša.
Mešani reabsorbtsionny filtriranje in čiščenje sečnine. Metodologija vzorca je enaka kot pri določanju očistka kreatinina. V dopoldanskem času je otrok izprazni mehur in popijte kozarec vode. Eno uro kasneje, je bled za določanje sečnine v serumu in po eno uro zbiranje urina. Diureza v mililitrih na minuto (ml / min). Če diureza presega 2 ml / min, sečnina razdalja je neodvisen od diureze in njene izračuna po običajni formuli. V tem primeru je razdalja sečnina določen kot največje (P-max). Če je izhodna urina je manjša od 2 ml / min, bo izbira sečnina kvadratni koren diurezo in potrditve imenovani standardni (cSt) in se izračuna po formuli
Ko diurezo manj kot 0,35 ml / min razdalja se imenuje najnižja (Cmin), ki je definiran s formulo

Običajno se sečnina razdalja pri različni starosti, odvisno od izločanja urina je prikazano v tabeli. 40.
Tabela. 40. Potrditev sečnine ml / min (Todorov VI)

Določanje vsebnosti sečnine v krvnem serumu.
Vsebnost sečnine v krvnem serumu določi pogosteje z uporabo ureaze. Ta encimska metoda temelji na dejstvu, da pod vplivom ureaze razpade sečnine v ogljikov dioksid in amoniak. Reakcija poteka v čaše Conway, kjer je ločen amoniak absorbiramo v raztopino borove kisline. Na koncu vzorca titriramo z 0,004 N. HCl raztopino. Kot vir ureaze uporablja 10% vodni ekstrakt sojine moke ali kristalinične encimskega pripravka uporabimo.
Običajno v krvnem serumu dojenčkov in starejših vsebuje od 4 do 9 mmol / l sečnine (povprečje 6 mmol / l). Ko prekomerno uživanje beljakovin živil v ravni sečnine v krvi rahlo povečuje. Vendar pa z normalnim delovanjem ledvic, hitro normalizacije. krvne povečanje vsebnosti sečnine v odpoved ledvic. nivo sečnine v krvi zniža z dosti mochevinoobrazovatelnoy jetrne funkcije.
Vsebnost sečnine v urinu, kot tudi v serumu opredeljujejo ureazo. Vendar, ker urinske prosti Trenutno amoniaka, nato pa hkrati določiti njegovo vsebino in ustrezno korekcijo.
Mešani filtracija in izločanja razdalja.
To vam omogoča, da ugotovi, ledvični pretok krvi in ​​sposobnost izločevalnih tubulih. V ta namen snovi se sproščajo iz krvi z glomerularno filtracijo in tubularno sekrecijo aktivnih -. PAG diodrast itd normalno ledvično funkcijo krvi povsem sprostila iz teh snovi v enem krogotoku, in njihovo odstranitev je skoraj enaka ledvični pretok plazme. Pod ledvičnega krvotoka je mišljena količina krvi (na ml) teče skozi del delujoče ledvice parenhima na minuto. Za določitev učinkovit pretok krvi skozi ledvice, je potrebno poznati parametre pretok plazme skozi ledvice in hematokrita. Za preučevanje efektivni ledvični pretok plazme ustvari nizko koncentracijo PAH v plazmi (manj kot 5 mg%), medtem ko je za določanje sekretornih zmogljivost ledvičnih cevkah - visoka (20 mg%).
Upoštevajte poenostavljeni izvedbeni primer za določanje efektivni ledvični pretok plazme (v Zaretsky). V študiji, mora otrok ostati v postelji
način. Zjutraj na tešče pije 250-500 ml vode ali šibkega čaja. Kasneje v celotnem obdobju študija je vsak 15-30 minut otroku 50 ml šibkega čaja. Eno uro po prvem odmerku tekočega vene, pri čemer vzorec krvi in ​​nadzor preko iste igle uvedemo 20 raztopino% Pag (ali diodrasta 35% -na raztopina) segrevamo pri 36-37 ° C, s hitrostjo 0,05 ml / kg. Stopnja Uvedba raztopine mora biti 10 ml / min. Vsak 30 minut, 2-krat zbirajo urin in kri so dvakrat za raziskave v teh koncentracije PAH. Na podlagi teh podatkov je razdalja s formulo Van Slyke in efektivni ledvični pretok krvi s formulo
učinkovit pretok krvi skozi ledvice = -
kjer je F - hematokrita.
Običajno učinkovit PAG pretok krvi skozi ledvice na 1,73 m2 telesne površine na standardu odvisno od starosti naslednja (v ml / min): nedonošenčkih - 50-300, donošenih dojenčkih - 120-300, dojenčki - 300-650, starejši otroci - 360-660, moški - 654 ± 163, 592 ± 153 žensk.
Ko je bolezen ledvic, slaba prekrvavitev v ledvicah zmanjša ledvičnega krvotoka.
Filtriranje frakcija. Opisujejo kateri del celotnega ledvičnega krvotoka je pretok krvi v glomerulov. Poznavanje obsega ledvičnega krvnega pretoka in glomerularne filtrat se lahko izračuna filtracijsko frakcijo. Ta količina je razmerje med inulina potrditve (ali endogenega kreatinina) do potrditve PAG in izražena v odstotkih:

Običajno filtriranje delež v naslednjih (v odstotkih) glede na starost: novorojenih donošenih dojenčkov - 30-50- prsi - 20-30-na-leto do 14 let - 14-28- odrasli - 20.
Na primarnem lezij glomerulne filtracije frakcij zmanjša, primarne spremembe v vaskularnih poveča sistema.

Največja izločanje PAH. Ta indeks se uporablja za označevanje aktivno izločanje v ledvičnih tubulih, ki teče proti koncentracijskem gradientu. Določitev ker temelji na dejstvu, da ledvice preko sekrecijo aktivnih snovi poveča izbor intenzivnost vzporedno povečanje njihove koncentracije v krvi do določene meje. Če je koncentracija v krvi snovi preseže ta prag, nadaljnje odstranjevanje ne poveča in ostane stalen, ki označuje največjo izločanje.
Največja izločanje PAH izračuna v mililitrih na minuto na 1,73 m2 telesne površine, kar je odvisno od starosti normalno je: nedonošenčkih - 3-40- novorojenčka donošenih - 12-30- dojk - 34-90- na leto do 14 let - 55-100- moški - 79,8 ib 16,7- ženske - 77,2 ± 10,8.
Ko se lezije ledvičnih tubulih (pielonefritis, zastrupitev, itd) Maksimalno izločanje zmanjšuje.
Analiza z fenolsulfoftaleykom (fenolrot). To se uporablja za določanje sekretornih funkcijo proksimalnem delu nefron.
Otrok zjutraj na tešče piti 300-400 ml vode. Po 20 minutah se je izprazni mehur, nakar se injicira intramuskularno sterilna fenolrot raztopine barvila pri koncentraciji 0,006 g / ml. Otroci, stari 6 ali uvedemo 0,5 ml, in od 6 do 15 let - 1 ml omenjene raztopine. Po eni uri, in nato 2 uri, potem ko je administracija zbrani volumen urina smo merili in znesek dele izbranega črnila. V normalnih sekretorni funkcije fenolrot cevk 40-60% sprosti v prvi uri, drugi - 20-25%. Skupna dve uri sprosti 60-85% injiciranega črnila. V patološkega procesa v proksimalnem števila tubulov izstopnega črnila sorazmerno zmanjša sekretornih motnje delovanja ledvic.
Modifikacija metode je uvedba fenolrot raztopine intravenozno v količini 10 ml, ki vsebujejo 0,006 g barvila. Urin je bil vzet pri 15, 60 in 120 minut po dajanju. V običajnih funkcij po 15 minutah izločanja cevasta 25-35% sprosti po 60 minutah - 40-60, 120 min - 60-80% od absolutne količine črnila.