Tolkala - praktične spretnosti pediater

Tolkala, ali tolkala - pomemben način za študirajo votlin, da se ugotovi, ali je gostota medija jih napolni. Ta metoda se uporablja predvsem v študiji prsnega koša in trebuha.
Tolkala se lahko izvaja na različne načine: prisluškovanje zviti prst na določene
prsih ali trebušno steno prst na drugi strani pa točilni kladivo na kovinsko ali plastično ploščo (plessimetru) Te metode se imenujejo posredni tolkala, saj se zvok tkanin pridobljeni z zasajene prstom ali pladnju.
V pediatrični praksi vse bolj uporabljajo neposredno tehniko tolkala ko effleurage proizvaja ukrivljen sredinec desne roke ali prstom, slide off na sredini, na dojenčka prsih. Ko effleurage kot ukrivljen in drsi prst je pomembno, da v času nihala vpliva preselili ne le presenetljivo prst, ampak celotno čopič. V tem primeru, zvok je svež, staccato in daje pravilno idejo gostote medija. Skupaj z značajem, ki je posledica dobrega zajemanje z neposrednimi zadevah, tolkala in taktilno občutkov, ki prav tako pomaga določiti mejo zaprti okolja (Sl. 9).
Šoloobvezni otroci lahko percuss (in odrasli) v položaju stoje ali sede. Pomembno je, da otrok sedi ali stoji naravnost, za vse vrste ukrivljenosti lahko ustvari lažen sliko in privede do napačne zaključka. Dojenčki bolje prisluškovanje v ležečem položaju, nato pa na trebuhu, ki ima roko pod prsi in glavo. Prav tako lahko ustvarite udoben položaj za tolkala te otroke tako, da se otroka v rokah medicinske sestre ali matere. Otrok, medtem ko sedi na eni strani obraza, nato pa nazaj k zdravniku, ali pa obratno. Moramo poskrbeti, da v položaju telesa ni bilo ostrih ukrivljenosti in bi percuss simetrično prostor.
Na srca tolkala točilne začetek nad levo svetlobo in zvok so visoke na nizko. Na začetku si lahko okvirno scensko in bolj ujeti splošne obrise meje perkutiruemogo telesu, nato pa tišji, skoraj otipljivo, ki določa meje relativne otopelosti.

P in p. 9. tolkala prsnega koša:
in - oposredovanno- 6 - ukrivljen paltsem- pri - cepiči prst.
Pri določanju meje srčnih utripov se uporablja izključno v sagitalni smeri, ne pa pravokotno na površino prsnega koša. V nasprotnem primeru, tolkala levega meje srca, ki je pri majhnih otrocih gre za 1,5-2 cm navzven od midclavicular linije, bo zvok prihaja ne od strani srca, ki mejijo na sprednjo steno prsnega koša, in od strani in odražajo stališča zadnji meji srca . Normalne meje za relativno in absolutno neumnosti srca so prikazani v tabeli. 13 in sl. 10.
Tolkala pljuč preživijo prvo sprednjo desno in levo, nato pa nazaj v simetričnih mestih in aksilarna črte na obeh straneh. Ko topografska tolkala določiti zgornjo mejo svetlobo. Otroci v prvih letih življenja, ko prehaja pred črto, ki povezuje sterno-clavicular spoj s srednjega Trapez mišice in zadnji liniji, ki povezuje srednjo trapezoidno mišico z morskega procesu 7. vratnega vretenca. Pri starejših otrocih pljuč konica štrli nad clavicles. To stanje je opredeljeno kot na področju pljuč Kreniga. Spodnja meja za desni pljuč pri otrocih v prvih dveh letih življenja na enem robu je višja od leve, zaradi povišanega prepone jeter je razmeroma velik.
Primerjalni tolkala pljuč simetrični področja razkriva infiltracijsko spremembe v njih, tumorskih sprememb bezgavke, ki se nahajajo nizvodno od bronhialno drevo, prisotnost tekočine v plevralni votlini. V normalnem stanju pljuč in bronhijev, ki je relativna otopelost zvoka določi korenine pljuč, meje, od katerih se nahajajo na zadnji strani udarca v interskapularne

Tabela. 13. Položaj srca in premikajo meje srčne Otupjelost (po katerem VI Molchanov)

Sl. 10. Meje (Pocrnio) in relativna srčno otopelost pri različni starosti; in - od 0 do 2 let-b - 2 do 7 - od 7 do 12 let

Regija prav med IV in VI ter levo med V in VII reber.
Dotaknite se trnasti odrastki more vzpostaviti mesto razcepu sapnika: pri majhnih otrocih na ravni morskega procesa 4., in v predšolske in šolske starosti, v tem zaporedju, 5. in 6. prsnih vretenc. Če udarca spinalne procesov, ki poteka od spodaj navzgor, skrajšanje definiran spodaj navedenih meja, se tvorijo bifurkacijo povečanih bezgavk (Korányi simptomov).
trebuhu tolkala se običajno izvede z dotikom prsta na prst. Tako je možno, da vsebuje spodnjo mejo jetra, vranica, ki štrli iz hypochondrium. Meje so določene z vranico tolkala spodnjem prsnega koša na levi strani v položaju bolnika, ki leži na njegovi desni strani. Normalno vranico meje določen med IX in XI reber na levi strani.
Tolkala ledvic zaradi lokacije telesne posebne identitete ima praktično vrednost. Objektivna metoda pregled prisluškovanje pogosto uporablja na področju ledvic, Pasternatskogo predlagal.
Pri starejših otrocih, effleurage je naslednji: dlan leve roke zdravnik postavi na eno stran ledvenem delu, nato desna roka pa svetloba pada na dorsum leve roke. Nastalo stresanje v prisotnosti kamnov v ledvičnem mehu, napetost ledvični parenhim zaradi otekanje telesa kapsule v primeru vnetja in drugih bolezni paranephritis povzroči neprijeten občutek bolečine. Pojav bolečine na eni ali obeh straneh med prisluškovanje se šteje kot pozitiven simptom Pasternatskogo.

Vendar pa lahko reakcijsko boleče ne le za bolezni ledvic zgoraj, ampak tudi z miozitisa mišic ledvene, spremembe v hrbtenici, raztegne kapsule jeter zaradi hepatitisa in v drugih primerih, ki zmanjšuje diagnostično vrednost simptomov Pasternatskogo.
Pri majhnih otrocih, se lahko effleurage biti v položaju otroka na želodcu. Uporabi svetlobe kratkih udarcev na eni strani, in nato na drugi strani ledvenem delu lahko pol prepognjene prsti desne roke. Ko boleče občutke prisluškovanje na strani od otrok flinches, včasih jok.