Phonocardiography, reografijo - praktične spretnosti pediater

phonocardiography

Phonocardiography (FCG) - grafični posnetek srčnih zvokov in šumov.
Sodobna phonocardiography ima filtrirni sistem, ki sprosti tonov in hrup s strani nihanjem srca, zajem, razporediti in okrepitev želeno frekvenco. Večina aparatov opremljeni s filtri MAASS sistema in Weber, ki omogočajo registracijo PCG v štirih frekvenčnih pasov: nizka (H) - 35 Hz, srednje (C1) - 70, povprečna (C2) - 140, visoka (B) - 250 Hz za ločeno napravo milivoltov za vsako skupino.
Hkrati z PCG odločila za registracijo ES T v standardni vodstvu.

Na PCG so zdravi otroci zvoki zabeležili skupaj s pojasnili. Izvedbeni srce zveni glede na njihovo obliko in dolžino je prikazano na sliki. 38. V označujejo trajanje hrupa note (koliko sistoli in diastolični jih zasedajo), frekvenčni odziv (nizka, srednja, visoka) intenzivnosti. Amplituda hrupa se šteje za visoko če presega amplitudo I ton, sredi, če je enak polovici amplitude tega tona, majhen, če je manj kot 1/2 istem igrišču (R. E. Mazo). Od hrupa zabeležili pogosteje sistolični, vsaj - diastolični. Tako se je po MK Oskolkova (1967), ki je funkcionalno sistolični zvok zabeležili pri 36% zdravih otrok predšolske starosti, 46% dojenčkov in 58% šolskih otrok. Te nizkofrekvenčni hrup (H, Cl). Funkcionalna sistolični šum pri otrocih v vrtcu in v zgodnjem otroštvu šole je zabeležena pogosteje in bolje v 1 medrebrni prostor na levi strani, na robu prsnice, in otroke visoke šole starosti - na vrhu srca in v V. točki. Diferencialna diagnoza funkcionalnih in ekološko hrupa predstavlja določene težave. Za razlikovanje med funkcionalno in ekološko hrupa, lahko uporabite tabelo. 28.
Diastolični šum pri otrocih so večinoma ekološko. Vendar pa nekateri strokovnjaki zabeležili nizkofrekvenčno diastolični šum je pri 30% zdravih otrocih, starejših plovil, večina pljučne arterije. Diagnostični povečanje vrednosti fonokardiograficheskogo študije z uporabo funkcionalne preskuse (y vadba stres, amil nitrita, itd).

Sl. 38. Oblika in položaj srca v časovnem hrupa (pri K. Holldak, D. Wolf)
1 - položaj pravočasno I in toni II pri snemanju z visoko harakteristikoy- 2 - protosistol in Sanchez palico decrescendo hrupa (npr mitralno insuficienco in trikuspidalne ventilom) - 3 - mezosistolichesky spindly hrupa (npr aortno stenozo) - 4 - pozno sistolični šum crescendo (npr preostala hrup v drsnem oblika perikard hrupa ateromatoza) - 5 - holosystolic trakast hrupa (npr ventrikularna veziva napaka, mitralna insuficienca) - 6 - holosystolic vreteno enoobrazny hrupa (npr pljučne zaklopke) - 7-presystolic crescendo in hrup protodiastolic decrescendo. Zadnja II ločimo od prostega intervala smole (npr mitralno stenozo hrup Flint) - 8 - holodiastolic decrescendo hrupa. začenši z II ton (npr aortno insuficienco) - 9-diastoličnega snstolo trajajočega hrupa (npr ductus arteriosus, arterij
venska anevrizma)
Pravilna ocena nastanka hrupa pomaga nadaljnjih raziskovalnih metod spremljanju, kot pri starosti funkcionalnih zvoke ali oslabijo ali izginejo. Pomembno diagnostični pomen je PCG registracija za diferencialno diagnozo pridobljenih in prirojenih napak srca. 
Tabela. 28. Diferencialni diagnostiko miza funkcionalno organsko sistolični šum (B. Yur'ev, 1980)

rheographs

Reografijo ali impedanca pletizmografijo - nekrvavo način raziskovanja krvnega obtoka v organih in tkivih z registracijo električnih spremembe prevodnosti. Rheogram zabeležena na električnih trenutne spremembe prevodna tkiva odvisno od polnjenju krvi na področju visoke frekvence AC (20-30 ali 80-120 kHz) in nizko trdnost. Segmentiranih krivulja kaže hemodinamičnih nihanj, ki se pojavljajo v organih in tkivih med srčno krčenja in nam omogoča, da razišče Srednji prekrvavitev (rheogram aorto, pljučna arterijska) in periferne (rheogram golenice z reoentsefallogramma, reogepatogramma idr.) Plovila. Skupaj z glavnim rheogram značilna za preskus obsega tlačni pulzi izrez diferenčni rheogram - prvi odvod, ki odraža hitrost spreminjanja krvnega polnjenje prostora študije.
Sl. 39. tetrapolar reografijo:

U - trenutna Electrodes- I - potencialne elektrode.
Diagnostična vrednost rheogram poveča z uporabo funkcionalne teste (dozirne telesne aktivnosti, farmakološko aktivne snovi mrazom, vročino, itd), mi dragocene informacije o reaktivnosti plovil, narave periferne cirkulacije, s hkratno snemanje glavnih in razlika rheograms EKG, PCG in druge kazalce .
Za registracijo uporabijo rheograms enokanalno (RG 1-01), dvojni kanal (RG 2-01) fourline (4RG 1A, RG 4-02) rheographs, tetrapolar reopletizmograf RPG-2-02 in podobno. Kot snemalno napravo uporablja snemalni večkanalni naprav ( "Elkar-4", "Elkar-6", 6 NEK-3 itd). Rheogram zabeležena pri zračni temperaturi 20-24 ° C, z enim dih izdiha pri ali blizu delno, plitko dihanje po 10-15 minutah počitka (MK Oskolkova, GA Krasina, 1980).
Reografijo pogosto uporablja v pediatriji za preučevanje različnih področij hemodinamskih: osrednji hemodinamskih, rheovasography, rheoencephalography, reopulmonografiya, reogepatografiya et al.
Pri študiji osrednjega hemodinamskih uporablja tetrapolar impedanca reopletizmografiya. Plethysmogram zabeleži krožna kovinske elektrode folijskih širok 6-8 mm, prevlečene s tanko plastjo srebra, kadmija, kositra. Merilne elektrode so položeni na spodnjem delu vratu in prsnega koša v postopku lokaciji xiphoid (sl. 39). Sedanje elektrode navzven od merilnem vsaj 3 cm. Sedanji elektroda Zgornji priporočljivo zamenjati krožni premer 2 mm, dajanje na čelu. Snemanje je narejen na impedančne plethysmogram reopletizmografe RP-2-02 ali podobne naprave z zapisovalno naprave na svoji 6. NEK «Mingograf" n sod. Hkrati glavnega in razlika rheogram zabeleži EKG II umik včasih PCG. Zaželeno register rheogram breathhold na nepopolnih registraciji izdih hitrosti trak 25-50 mm / s. Snemanje amplitudo diferencialni krivulje mora biti vsaj 20-25 mm. Po registraciji rheograms zabeleži Kalibracijska signala magnitudo osnovno impedanco merilni trak izmerimo razdaljo med središčema potenciala elektrode drugi površino prsnega koša (sl. 40). volumna srca (SV) se izračuna po formuli Kubpcheka

kjer je p - specifična krvi upornost 150 Ohm • cm 1 - razdalja med elektrodama CM- T - čas izgon krvi, c Ad - amplitudna razlika rheogram ohm / C Z - bazo impedance, ohmov.
Skupaj z vrednostmi UO krvi določa številne hemodinamičnih parametrov:

1. Indeks kapi (MI ml / m2) s formulo

FR - telesno površino, ki je definirana z nomograma (. slika 39);

1. minut volumen krvi (IOC l / min) dobimo z množenjem števila krvnih RO utripov na minuto;
2. srčna indeks (SI l / min / m2) so deljenjem MOK (l) FET (m2);
3. skupni upor periferna vaskularna (SVR s din • • cm)

kjer PCP - srednji arterijski tlak, mm Hg. Art. Določi s formulo RSR = BP (m) + 1/3 AD pulsovogo- 1333 in 60 - koeficientov za parametre prevajanja v dynes;

1. posebna periferna vaskularna odpornost (UPSs, din * cm • i / m) po formuli

P in p. 40. Glavni in razlika rheogram:
/ Zvezek reogramma- / 1 - razlika reogramma- A - amplitudo diferencialni krivulje mm K - kalibracijski signala TRS T - obdobje izgon str.

1. prostor hitrost izmeta krvi levega prekata (WWS ml / s). UO se določi tako, da (ml) krvi ob izmet T (-ov);
2. delovanja srca (A kgm) po formuli A = RsrH KMOC (l) • 13,6, kadar 13,6 - koeficient parametri prevajanja v dynes;
3. Moč srčni utrip (W, W) z uporabo formule W = SOLI • Rsr- 0,0001333, 0,0001333 kjer - koeficient parametri prevajanja v dynes.

V zadnjem času, za izravnalni faktor telesne teže, kar je še posebej pomembno v pediatriji, vrednost MOK o predlogu NI Arinchin et al. (1978) prikazuje telesno maso na enoto, in izražen kot indeks perfuzijski (IR) in periferni indeks odpornosti (PSI). So se izračuna takole:
*
Vendar je za nadaljnje izračune rezultatov IR in IRS velikosti pozicioniran izražena kot odstotek ustreznih vrednosti. V tej formuli bo naslednjo obliko:

kjer PEO - zaradi bazalnega metabolizma (v tabelah Harris določena - Benedikt) - RSR (d) -ga srednji arterijski tlak, mm Hg. Art. (Po I. Wolfson in FM ključ. Tikar, 1973).