Funkcionalne metode raziskovanja dihal - praktična znanja pediater

SPLOŠNE INFORMACIJE

Funkcionalne metode raziskovanja respiratornega sistema, so zelo pomembni v diagnostiki pljučnih bolezni, zaradi potrebe po praktičnem medicine v objektivno kvantitativno in kvalitativno oceno nastajajočih bolezni dihal pri otroku. Znano je, da so poleg osnovne funkcije za izmenjavo plinov dihala sodelujejo pri vzdrževanju kislinsko-bazično ravnovesje, presnovo, termoregulacije, zaščitnih reakcije in tako naprej. Izmenjava plinov D. v pljučih in nasičenost krvi s kisikom izvedemo s številnimi postopki, med katerimi so najpomembnejši ventilacija, difuzija in perfuzijo.
Karakterizacija pljučne funkcije pri otrocih se najpogosteje uporabljajo spirography, pneumotachometry, kapnografije, oksimetrom in oksigemografiya, določanje količine pljučnih razredčitev helija, difuzijske kapacitete pljuč, napetosti kisika in ogljikovega dioksida v arterijski krvi. Z uporabo te metode omogoča oceno pljučne ventilacije funkcija, vključno z večjimi količinami pljuč, mehanike dihal, pljučni izmenjavo plina, krvnih plinov.
Uporaba funkcionalnih metod pljučnih študij pri otrocih ima svoje značilnosti. Samo pri otrocih, starejših od pet let, se lahko uporablja vse tehnike, ki so priporočene v pljučne študiji funkcije, mlajši otroci ne morejo aktivno sodelovati v anketi, zlasti za izvedbo funkcionalne teste (pospešeno dihanje, samovoljno drži sapo čim bolj globoko dihanje in izdihom, in drugi). . Funkcionalne metode pljuč postali obvezni za otroke z akutnih in kroničnih bolezni dihal.

spirometer

Spirometrija - metoda za določanje vitalne kapacitete (VC). Najpogosteje se uporablja za to spirometer namen Hutchinson, prenosni spirometer, plinsko uro ali rotacijskih metrov (ventilometr).
Pri določanju test VC, medtem ko stoje ali sede, delaš maksimalno dihanje, hitro zgrabi nos in počasi izdihnite ves zrak skozi ustnik v spirometer. Meritve z časovno obdobje se ponovi 2-3 krat in upoštevajte najvišjo rezultat.
Tabela. 19. Ustrezne vrednosti obsega pljuč (pri Dietzsch, 1967)

Opomba. K - dihanje nasipno SPR - volumen min dyhaniya- MVL - maksimalno prezračevanje.
V ponovljenih poskusih je bila priporočena predmet pripisujejo enak položaj, v katerem so bili pridobljeni prvotni podatki. Dobljeno vrednost se primerja z VC pravilno, z regresijsko enačbo (I. S. Shiryaev BA Markov 1973) ali tabele določena. 19 se štejejo patološka odstopanja navzdol presegajo pravo vrednost za 15-20%.

vrh merilnik pretoka

Pneumotachometry (PTM) - preprost in cenovno ugoden način za študij bronhialne obstrukcije. Uporaba je določena maksimalna hitrost zraka na navdih in izdiha. Vendar se pnevmotahometricheskoe raziskave lahko izvajajo le v šolskih otrok, kot v študiji zahtevajo aktivno sodelovanje bolnika.

Tabela. 20. kazalniki pneumotachometry otroke, l / s (shiryaevoy I. S. in sod., 1969)

Glede na starost otroka izberemo premer cevi. Študija je običajno začela s cevjo 20 mm vrtine, in se prepričali, da je vdih in izdih moč nizka, še raziskati cevi z odprtino 10 mm. Test, tesno pritrdi svoje ustnice tip dihalno cev, zaradi česar je najbolj hitro izdihom v cev. Stikalo na stroju, mora biti v položaju "izdih" in nos zaprt s sponko za nos. Nadalje, enota preklopi na študijski smeri "navdih" in zabeležili najbolj hitro dihanje. Študija je bila ponovi 3-4 krat, in izračuni temeljijo na največjem sliki. Pneumotachometry pridobljeni podatki so v primerjavi z ustreznimi referenčnimi vrednostmi, ki so določene v skladu s tabelo. 20, ali izračunana z uporabo naslednje enačbe:

Tolerance pneumotachometry posamezni kazalci pravih vrednot ± 20%. Zmanjšanje moči izdihavanju (vdihavanje) označuje naravo kršitve obstruktivno prezračevanja v (bronhokonstrikcije, edem dihalnih poti sluznice, dyscrinia).

spirography

Spirography - metoda grafičnega snemanje gibanja dihal, kar kaže na spremembo volumna pljuč. Najbolj informativna vrednost, enostavnosti, dostopnosti spirographic raziskovalna metoda spodbuja njeno široko sprejetje v praksi.
Z registrom spirogram spirographs pogosto uporabljajo ima delovno rezervoar (GS-2M, 1 -25 Meta Meta 1-40, 2-25 Spiro et al.) Ali dvema (Ci-1M, 1-40 Mehta idr.). Slednje se lahko uporablja za ločeno bronchospirograph.

Postopek snemanja spirogram.

Študija je priporočljivo zjutraj na tešče, po 10-15 minutah počitka (v pogojih bazalnega metabolizma). Otrok je povezan z operacijskim sistemom žerjav z ustnikom ali masko. Pri uporabi bolnikov ustnik dihanje skozi nos ustavi prekrivni posnetek nos. Uči bolnika dihati skozi ustnik z ustnikom ali maske zunanji zrak uvaja z izvedbo postopka spirographic testov (FVC, DPFS, MVV et al.). Usposabljanje otroka je bolje, da pred prenočili.
Spirogram običajno napisana hkrati: prvih 3-5 minut - mirno dihanje in VC, nato povečala testi in funkcionalne teste. V slabotno ali hudo bolnega otrok spirogram registrirane dvuhmomentno: prvi, mirno dihanje in vitalne kapacitete in prisilne teste in funkcionalnih preizkusov - po praznikih. papir premika hitrost pri snemanju spirogram 50 ali 60 mm / min.
Po snemanju mirno dihanje za 3-5 minut je posnetih VC, za katere mora biti predmet dihajo na največje sile po maksimalno globoko navdih. Vzorec smo ponovili 2-3-krat in omogočajo najvišjo stopnjo. VC je mogoče določiti in dvuhmomentno. Za ta preskus po Tidal naredi čim Globoko vdihnite in se vrnil v mirnem dihanju in nato naredi največjo izdih. VC Tako ima nekoliko višjo vrednost. Če želite ugotoviti, test DPFS omogoča maksimalno navdih in z največjo hitrost prisilnega izdiha. papir Hitrost premikanja med snemanjem DPFS> 600 mm / min. Študija izvedena 2-3 krat in omogočajo najvišjo stopnjo.

Sl. 30. volumni in kapacitete pljuč:
TO - dihanje v razsutem stanju TLC - kapaciteto legkih- FRC - funkcionalna preostala emkost- VC - vitalna kapaciteta legkih- OOL - preostala razsutem stanju Rovdo-rezerve obseg vdihavanja obseg rezerve ROvyd-izdihu.
Za določitev predmeti so prosili, da diha MVL z optimalno frekvenco (50-60 vdihov na minuto) in globini (od 1/3 do 1/2 VC) 15-20 s, hitrost papirja s 600 mm / min. Po registraciji v študiji zemljevid spirogram zabeležili sobno temperaturo, zračni tlak, starost, težo in dolžino testnega telesa.
spirographic kazalniki vrednotenja. Dejanske vrednosti obsega pljuč (sl. 30) je potrebno voditi na določen pogoj, saj je količina plina odvisna od atmosferskega tlaka vodne pare nasičenost, temperature medija. Tako kazalniki odražajo volumetrično količino plina, ki ga pogonskega sistema prejeto BTPS (temperatura 37 ° C, popolne nasičenosti vodne pare, ta atmosferski tlak). Kazalniki porabe kisika in zaradi plinskega ogljikovega dioksida v standardni fizičnega stanja - pogoji STPD [Temperatura 0 ° C, atmosferski tlak je 760 mm Hg. Art. (101,3 kPa), odsotnost vodne pare]. Pretvoriti dejanske uspešnosti v BTPS in pogoji STPD sistemi uporabljajo korekcijske faktorje (tabela. 21).
Spirographs PT-1, PT-2 kalibrira tako, da se količina plina pod zvona v 200 ml spirogram ustreza 1 cm ,. E. Na vzpon krivulje pri zmanjševanju 1 cm obsega plina pod zvonasto spirograph Znamka 200 ml. Spirogram merilni indikatorji (UP, VC et al.), V centimetrih, njihova vrednost izračunana v mililitrih (sl. 31).
Dihalna prostornina - prostornina vdihanega in izdihanega zraka pri normalnem dihanju. Pri otrocih, mlajših - zelo nestabilne komponente, je odvisna od starosti (mlajši je otrok, manj UP), spol in dolžina telesa (glej tabelo 19 ..).

Tabela. 21. Koeficienti za vožnjo pljučnih količin in količin s standardom (pogoji STPD) in alveol (BTPS) pogoji

Opombe: 1. Za vsak milimeter Hg (0,1333 kPa), da bi se razmerje med obsegom do standardne pogoje razlikuje za približno 0.001. Tabela 2 se lahko uporablja pri atmosferskem tlaku 740-780 mm Hg. Art. (98,4-104 kPa). 3. Za prenos v razsutem stanju količine pogojih STPD sistema BTPS sistema, ki jih je treba pomnožiti s korekcijskim koeficientom 1,21.
Pogostost dihal (RF), - število vdihov na minuto. Ta številka, kot prej, odvisno od otrokove starosti, zdravstvenega stanja in ima velike individualne razlike. BH in pridobitev praktičnih pomen pri spremljanju bolnikov v daljšem časovnem obdobju.
Dihalna prostornina minut - količina zraka izdihnil in inhalacijske teme na minuto. MOD je izdelek na BH. Dejanska MOD primerjavi s pravilno vrednostjo, ki je v skladu s tabelo. 19 ali formula

00 - bazalnega metabolizma določi iz tabele Harris - 7,07- Benedikta- koeffitsient- KI02- koeficientom izkoriščenosti kisika.
Dopustno odstopanje od dejanske vrednosti ob SPR 100 = 20, 4%. Diagnostična vrednost MOD

Sl. 31. Vožnja spirogram:
in - določanje porabe kisika v minutu- b - opredelitev forsiranega ekspiracijskega volumna v sekundu- FVC - Forced volumen vydoha- FVC | - količina
prisiljeno izdihan volumen v sekundi.
oceniti učinkovitost alveolarne poveča prezračevanje, če ga primerjate s frekvenco in globino dihanja med spremljanjem bolnikov, ki so v daljšem časovnem obdobju.
Vitalna kapaciteta - največja količina zraka, ki lahko dihajo test po največjega navdiha. Dejanska vrednost VC primerjate z ustreznim VC, ki se pri otrocih, določen s tabelo. 19, ali izračunana iz regresijske enačbe (I S. Shiryaev BA Markov 1973).

Odstopanje od pravilnega dejanskega VC ne sme presegati 100 = T20%.
Forsirana vitalna kapaciteta - največjo količino zraka, ki lahko izdihnejo preizkus prisiljeno izdihan po maksimalno globoko navdih. Velika praktični pomen je sprememba v prisilni ekspiratornega volumna v eni sekundi (FZHEL1). Za določitev FZHEL1 na spirogram od ničelne točke ustreza začetku izdiha, narežemo na 1 cm (kar je enako 1) horizontalni osi.

Od konca segmenta pade pravokotno na stičišču poslal z FVC, ki je vrednost FZHEL1. Če ima oglišča spirogram DPFS ukrivljenost, lahko ničelno točko za FZHEL1 izračun je na voljo na stičišču horizontalni potegne skozi DPFS vrhu, in nadaljuje navzgor premočrtno poglavje prisilnega izdiha krivuljo (glej. Sl. 31.6). Dejanska vrednost je v primerjavi z ustreznim FZHEL1 DFZHEL1, ki uporablja regresijsko enačbo:

Odstopanje dejanskega DPFS [od pravilno, ne sme presegati 100 ± 20%.
Pogosteje kot FZHEL1 uporablja FZHEL1 odnos do VC - Tiffno indeks. Običajno je vsaj 70% fakticheskoyZhEL1, njegova vrednost je odvisna od starosti (tabela. 22).
Tabela. 22. Odvisnost indeks Tiffno starosti (Igor Shiryaev B. Markov.

Največja prezračevanje - največja količina zraka, ki se lahko prezračevana pljuča na minuto. MVL se dobi z množenjem povprečne globine dihanja s številom vdihov na minuto ali spirogram izračunane vsote zob za 10 sekund, še naprej v skladu z lestvico od lestvice make preračunu zneska, pridobljenega v litrih in prostornina se določi MVL na minuto. Dejanska vrednost je v primerjavi z ustreznim MVL (DMVL), ki se izračuna za otroke ali za regresijsko enačbo, ki ga tabeli določi. 19:

Razmerje med dejanskim MVL pri otrocih zaradi ne presega 100 ± 20%.
Praktična vrednost je definirana kot merilnik hitrosti (PSDV), ki kaže, narave motenj prezračevanje. To se ugotovi s formulo
Če PSDV večje od ena, prevladujejo restriktivnih motenj prezračevanje, če je manj kot eno - obstruktivna.
Za praktične namene, ko spirography običajno določi VC, DPFS |, MVL in indeks se izračuna in Tiffno PSDV. Ti kazalniki zadostna za presojanje stanja prezračevanja (stanje anatomskih in fizioloških lastnosti prezračevalne naprave). Izračun drugih kazalcev malo utemeljena (N. Kahn, 1978). Resnost odstopanj od norm spirographic postavke, navedene v tabeli. 23.
Na podlagi spirographic kazalci o stanju prezračevanja. Če VC zmanjša v večjem obsegu, in absolutno parametrov hitrosti (FVC |, MVL) manj pri normalnih relativno (indeks Tiffno, PSDV), je omejevalno (omejevanje) varianta motenj prezračevanje. Če največji meri zmanjšalo absolutno (FZHEL1, MVL) in relativno (indeks Tiffno PSDV) uspešnost hitrosti v primerjavi z VC - obstrukcijami možnost prezračevanja. Pri približno enako zmanjšanje vseh kazalnikov bo spirographic mešane kršitve verzije prezračevanja.
Tabela. 23. Meje pravil in selekcijo neobičajne stopnje dihanje (z NN Kanaeva, 1980)

SPLOŠNO pletizmografijo

Skupaj pletizmografijo (OPG) - metoda neposredno merjenje upor v dihalnih poteh s sinhronim registraciji pnevmotahogrammy in intracameral spremembe tlaka, ki se pojavljajo v mirni dihanjem preskusa v tlačnem kabini. Alveolarna pritisk, ki ga predlaga proporcionalni koeficient med obsegom kabine in prostornine plina v pljučih s tlakom kabine določen. Natančnost merjenja poveča, če je tlak v sinhrono s pisnim impedanca pletizmografskega pneumogram (MI Anohin, 1978). OPG mogoče raziskati z zrakom napolnjenih pljuč aerodinamične operacijo povleci premagati kapilaro in pljučne pretok krvi.
Za določitev alveolarno prezračevanja in plinsko sestavo izdiha zraka uporabljenih capnographs-analizatorjev plinov in masnimi spektrometri.