Klinični funkcionalne preiskave srca in ožilja - praktične spretnosti Pediater

Klinični funkcionalne teste kardiovaskularnega sistema imajo pomembno diagnostično vrednost za karakterizacijo funkcionalno stanje srca in ožilja pri zdravih in bolnih otrok, da se opredeli obseg njihovo primernost, ocena rezerve srčnega zmogljivosti in telo, omejujejo funkcionalne sposobnosti obtočil, ki vam omogoča, da izberete ustrezen način . Poleg tega je s pomočjo funkcionalnih preizkusov lahko zagotovi prognostično oceno in opisati rezultate konzervativno in kirurško zdravljenje. Funkcionalni testi so zelo diagnostičnega pomena pri ocenjevanju njihove dinamike v povezavi s kliničnimi podatki. Bolj pogosto se uporabljajo pediatrične poskusi na kolesarskem ergometru, tekalno stezo, "steptest" a, v katerem standardiziran obremenitve in medtem ko lahko snemanje EKG. Druge vrste stresnih testov (preskusna obremenitev pri doziranju Shalkovu, vzorec Kushelevsky, clinoorthostatic), ki ne omogočajo natančno odmerjanje telesne aktivnosti, se lahko uporablja le za okvirno raziskave.
Indikacije za vzorce: cardialgia, spremembe EKG (nespecifični spremembe v T valov ST segmenta in v mirovanju), aritmije (. Ekstrasistole, paroksizmalna Zgodovina tahikardija sod), arterijske hiper- in hipotenzija (bili razkriti skrite vaskularno hiperreaktivnost) stanje po izvajanju del kardiovaskularne bolezni (miokarditis, revmatična mrzlica, itd ..) in srčna kirurgija, bolezni metabolizma lipidov, obstrukcija izhodnega trakta * levega prekata (pod in supravalvular aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo , Aortne koarktacija), kronična preobremenitev desno ali levo volumen prekata (mitralna, trikuspidalne ali semilunar ventili).
Issaedovanie izvedemo v 1,5-2 uri po obroku, ko je sobna temperatura 18-22 ° C Raziskava mora vključevati dve osebi - z zdravnikom in medicinsko sestro, ki bo opravil pravilno nalaganje in pravočasno obvestilo simptomov, ki kažejo, da je treba do konca testa. Za izvedbo študije, zdravniki priznal lasti način elektrokardiografije in posebej usposobljeni za nujno kardiologiji. Pri morajo funkcionalni testi: ergometru (izposoja ergometru, korak za "korak preskus" tek), elektrokardiograf, osciloskop, defibrilator, prenosni respirator ventilator, tehtnice, višina merilnik, sterilni pladenj brizgalk in igel, zdravil (Promedolum, nitroglicerin, mezaton ali epinefrin, lidokain, prokainamid, obzidan, Isoptin, atropin, Pananginum, izotonična raztopina natrijevega klorida, 10% raztopino amoniaka).
Z ustrezno izbiro bolnikov in skladnosti s pravili zapletov sojenja so razmeroma redke, vendar pa zaposleni morajo biti seznanjeni z njimi, vem, ukrepe za preprečevanje in zdravljenje. Mirno in prijazno vzdušje pomoč za odpravo strahu in negativnih čustev pri preiskovancu, in bi moral biti prepričan v varnostnem pregledu.
Kontraindikacije za vzorec: žilni odpoved NB - stopnjo III, aktivne vnetnih procesov v srčni mišici, okrevanjem po akutnih infekcijskih ali kronične bolezni, hude aritmije (fibrilloflutter, ventrikularne ekstrasistole visoke stopnje) in prevodnosti (polni atrioventikulyarnaya blokada intraventrikularno blok ), napadi ventrikularno tahikardijo in fibrilacijo v zgodovini združene z ali brez sinkopo, visoko arterijsko hipertenzijo (sistolični krvni tlak yshe 180/100 mm Hg. v.).
Pri pojavu simptomov (klinično, elektrokardiografsko, hemodinamičnih), ki označuje mejo obremenitev prenosljivost vzorec je z izmerjeno telesno obremenitvijo se ustavi.
Klinični znaki: Pojav bolečine v srcu (čeprav ni sprememb v EKG), glavobol, omotica, povečano bledica ali cianoza kože, omedlevice, pojava huda dispneja (60 min), občutek zadušitve, zavrnitev bolnikov nadaljnjih študij zaradi neugodja (strah, šibkosti mišic spodnjih okončin in drugo.). Vzorec je ustavil s kliničnimi znaki, tudi brez negativne dinamike na EKG.
Hemodinamičnih znaki: pretirano povečanega krvnega tlaka (sistolični nad 200 mmHg, diastolicheskogo- nad 120 mm Hg ....) ali zmanjšanje (sistoličnega pri 20 mm Hg pod obremenitvijo po njeni povečanja, diastolični več kot 30 mm Hg .. . člen. Og vir), videz pojava neskončno poškodbo.
Elektrokardiografske lastnosti: razvoj (hudo okvaro atrioventrikularni ali intraventrikularno prevodna) srčni blok, zmanjšana ali povečana segmenta ST do 2 mm ali več, v eni ali več vodnikov prikaz nevarne aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, ventrikularna ekstrasistole), večjo napetostjo in se razteza zob Q v primerjavi z začetno stopnjo, prehod zob Q QS na zmanjšanje amplitude /?, povečanje R-valov napetosti I / 5-6 vodi.

Veloergometry.

To je test najpogostejša obremenitev za zagotavljanje točnih telesne dejavnosti in med njegovim izvajanjem izvaja EKG monitoring. Test Vaja na ergometru cikla pogosto pridržani v pacientovo sedečem položaju, vsaj - laže. Vzorec se izvaja v neprekinjenem načinu ali s prekinitvami. Ko neprekinjeno večstopenjska vzorec ne sme presegati 3 minute s prekinjenim - 5 minut po vsakem koraku zahteva 10-minutni odmor. kadenca 50-60 obr./min. Elektrode za EKG položena v običajnih položajih razen elektrodo leve noge, ki se nahaja na spodnjem robu vrečo loka bradavice linije ali izpeljav uporabimo čez nebo.
Pri izvedbi testa so stalno spremljanje bolnika in EKG na osciloskopu. EKG zabeleži vsako minuto, merjena s krvnim tlakom in hitrostjo dihanja. Iste meritve na 1-, 3-, 5-, 7- in 10 obdobju minut vračila. Moč vadba kolo ergometry z 0,5, 1, 2, 3 W / kg (3, 6, 12, 18 kgm) na minuto.
Vzorec je pozitiven na ST spojnice premikom nad ali pod izolinij 1 mm ali več, pojav aritmije (srčni utrip 170 utripov / min), ali pojavom kliničnih, hemodinamičnih in EKG znake pozitivnega vzorca.

"Korak test« (plezanje na stopnji).

Ta test je preprost, dostopen, fiziološka, ​​saj se ujema z naravnim gibanjem otroka in, poleg tega pa lahko ponovljiv. "Korak test" se lahko uporablja kot standardni obremenitvi ali povečanje obremenitev moči (stalno večstopenjski sonde). Za izvedbo testov bolj primerni za uporabo modela korak s spreminjajočo se višino predlagane Hettinger in Rodal ali stika (sl. 46). Potrebno višina korak za vsak test so izbrani na podlagi dolžine nog, povzročiti fiziološke pogoje za otroka premike med vzpenjanjem in spusti. Leg dolžina se meri od stegnenice glave do podplatov. Višina stopnice opredeljujejo nomogramhme Hettinger in Rodal (sl. 47). Število udarcev na minuto v koraku z deljenjem sklop dela 1 minuto k delu porabila med vzpon in spust korak in opredeljena s formulo W = 1,3-P / w, kgm / min, z 1,3 - koeficient omogoča delovanje pri spust s stupenki- p - masa preskusnega telesa kg-/ g - višina korak, m-, p - število dvigne na korak 1 minuto. Vrstni red vzpone in padce v štirih korakih: prvi korak na metronom dal levo nogo, z drugo - pravico, tretji - levo nogo na tla, četrti - na desni strani. Pri vožnji preizkus potekal svojo desno roko čez ograjo. Obremenitev traja 3-5 minut. Kasnejša faza dela (drugi tovor, če je to potrebno, glede na cilje študije) testnih začne, ko so začetne vrednosti impulzov (ostalo približno 5 minut, če je to potrebno - več). Vzorec deluje z okončin, vezanih na elektrodah (v teku natovarjanja na so na osciloskopu opazili spremembe EKG).

P in p. 47. nomogram za določanje višine koraka na "testa koraku" po dolžini nog preskusa.

Sl. 46. ​​Naprava za izvedbo "test korak".
Po zaprtju vzorca se zabeleži EKG dojenček ležečem položaju, nato še enkrat na 2, 4, 6, 10 in 15 min.
Preizkus z dozirano nakladanja na NA Shalkovu.
V preostalem se test se določi, srčnega utripa in krvnega tlaka, izmerjenega. Z metodo volumen Erlanger in Guker komplet minut (MO) krvi (Mo = pulza tlak x srčnega utripa na minuto). Glede dojenčka pogojem, naravo bolezni in način je eden ali drugi sev (tabela. 35) in na novo izmeri srčni utrip in krvni tlak se izračuna takoj po obremenitve MO, 3, 5, in če je potrebno, 10 min.
V ugodnem odzivu za opravljanje težko dihanje, utrujenost odsoten. V primerjavi s stanjem mirovanja ponavljalne frekvence ne več kot 25%, se najvišja krvni tlak zmerno povečati, in minimalna ne spremeni ali rahlo zmanjšala. Po 3 minutah nalaganja vsi parametri v testu vrnil v normalno stanje. Ko neustrezen odziv ostro telesnim naporom poveča srčni utrip (za 50% več kot v stanju mirovanja), ki je najvišji tlak zniža, in najmanjše ne spremeni ali poveča, obdobje okrevanje traja 5-10 minut in več. Vsak naslednji dozirna obremenitev dodeli šele po ugoden odziv na prejšnje.
Tabela. 35. uporablja diferencirano obremenitev

Vzorec Kushelevsky.

BP Kushelevskiy ponudil kakovosti reakcijo (PKR), ki kaže na funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema. Ta stopnja se določi s formulo

kjer AP |, PD2 - pulzni tlak pred in po nagruzki- P1, P2 - frekvenca srca utripov na minuto pred vadbo in po njej.
Funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema, je ocenil kot dobro, če bi RKC je v območju 0,5-1. Ko neželeni ožilja učinki RKC odstopa od norme na tak ali drugačen način.

Clinoorthostatic vzorec.

Ta reakcija odkrivanje prehod iz horizontalnega v vertikalni položaj in vzdrževanje tega položaja. To se uporablja za oceno vegetativno podporo in
funkcionalnost srca in ožilja bolnika in zdravega otroka, spremlja učinkovitost zdravljenja. Preprostost, zelo informativen pri ugotavljanju latentno disfunkcija avtonomnega živčnega sistema in žilnega hiperreaktivnost, da je eden od najbolj priročno v pediatrični praksi.
Vzorec je bila izvedena v jutranjih urah v 1,5-2 uri po jedi. V leži otroka po 10-15 minutah počitka določa srčnega utripa in krvnega tlaka, da bi dodatno ocenili cardiodynamic lahko istočasno snemanje 12-kanalni EKG. Če želite to narediti, otrok dal vse senzorje. Ko je ta impulz ne štejejo kot v prvih 20-30 minut iz vsake zabeleži EKG, z uporabo katerih je srčni utrip. Po tem, da je otrok vstane in stoji na priročni lokaciji, 10 minut, ne počiva. Takoj nato vsako minuto 10 minut določenih srčni utrip in krvni tlak. Otrok spet pade, in ima 4 minute se določi srčni utrip (v prvih 20 sekund vsake minuto) in AD. Pridobljeni podatki so narisane clinoorthostatic vzorec z izrisom na abscisi minutni vzorec, in ordinata - srčni utrip, sistolični in diastolični krvni tlak, puščice kažejo trenutki vstal in se preselijo v ležečem položaju.
Običajno ko clinoorthostatic vzorcev poveča srčni utrip za 20-40% začetnega sistolični in diastolični krvni tlak 5-20 mm Hg. Art. Zmanjšanje tlaka impulzov v vzorcu ne presega 50%. N. Belokon Kuberger in M. B. (1987) je pet clinoorthostatic patološki vzorci: hypersympathicotonic (s redundantni preklopnih sympathoadrenal sistem) asimpatiko tonično, giperdiastolichesky (nezadostna vključitev sympathoadrenal sistem), mešanih variantami ( simpatično-astenična, astenosimpatichesky).