Intraosalna absces Brodie - osteomielitis pri otrocih

Skupina atipična osteomielitis in abscesov so lokalizirane v kosti, predvsem brez fistulo ali skladiščenje, je vrsta počasnega toka kroničnega osteomielitisa.
Za prvič pokaže prisotnost kosti absces David (David), leta 1764, so podrobno opisani v tej obliki v 1832. Brodie, ki je odkril votlino v golenice spodnji del noge amputirati na zahtevo bolnika zaradi na nevzdržno slabo, ne uporen za konzervativno zdravljenje. Nato v polnem 9 takšnih primerov, ki jih izbiro iz celotne skupine belih tumorjev, in v drugih primerih pa 8 bolnikov, zdravljenih s kostno kraniotomija in Lasersko votlino. Ker so bile te ugotovitve bolj verjetno, da bo objavljeno v literaturi, in ta oblika se imenuje absces Brodie. Leta 1901 je bil bruto (bruto) je uspelo zbrati 141 opazovanje Thomson (Thomson), leta 1904 - 161, in MF Koretsky leta 1928, 174 opazovanja 56 avtorjev.
V prihodnosti, se je število primerov povečalo še več - leta 1938 in Venkr Genbu (Wenger in Henby) najdemo v literaturi za 374 primerih (navedenih v GA Mezentsov.). V resnici se je število teh ugotovitev, še veliko več. V sovjetski literaturi opisan kot 100 pripomb (SA RHEINBERG, FF Berezkin, GA Mezencev, IB Kuznetsov, M. F. Danovich, JF Ivanitskii, MA Kunin MD Mihelman et al.). Poleg tega, MM Diteriks (1932) navaja 54 primerov kosti abscesov jih opazili v letovišču Moinaki.
Najpogosteje Intraosalna absces klinično očitna kasneje v življenju vozraste- povprečna starost teh bolnikov je 20-30 let. Pri otrocih, ta oblika je skoraj nikoli ni opisana, in, očitno, je redkost. Domnevamo lahko, da je določen del teh primerih pri otrocih opravil in klinično odkrijejo šele v odrasli dobi.
Vendar pa obstajajo trenutno gleda Brodie absces razvija zaradi zaprtja bakterijske embolijo enega izmed terminalnih vej Intraosalna arterijskem sistemu, zaradi česar narašča kostne nekroze na omejenem območju. Po SM Derizhanova splošno zanikati pomena žilnega embolija v patogenezo osteomielitisa, zamašitev arterij v absces na metaphyseal izvora Brodie ne igrajo vloge.
Več avtorjev pripisuje velik pomen za nizko virulenco okužbe, tako, da je počasen razvoj vnetnega procesa na majhnem, omejenem območju. Vendar pa je predstavitev absces kosti kot kakovostno manj intenzivno okužbe je sporna, saj dobimo iz absces je zelo virulentni bakterije in se ne razlikujejo v njihovi sposobnosti, da živijo od običajnih agenti osteomielitis. Pus bi lahko bil sprejemljiv za dolgo časa, tudi če je lahko dolgoročni obstoj zaprtih votlin kostnih običajno izoliran od njihove vsebine Staphylococcus aureus. Nedvomno je veliko vlogo igral s posebno reaktivnost organizma, svoje obrambne reakcije, ki nastane v razvijajočih se kot neuspel abscesov kostnega mozga.
V tipičnih primerih je sredstvo večinoma Staph. Vendar pa je treba poudariti, da je veliko število abscesov Brodie je opisano v literaturi, zlasti pri odraslih, se nanaša na tifus osteomielitis.
V VD Chaklin 17 primerov C6 bilo ugotovljeno patogenov paratifus, 2-tifus, 4 - aureus.
Klinična slika v absces Brodie drugačna. Običajno je omejena občutljivost tlak. Pogosto centri ne pojavi bolečina pojavi le občasno, ponavadi ponoči, ko fizični stres ali vremenskih sprememb. vročina, mrzlica in drugi simptomi splošne okužbe so običajno odsotni. Obstaja, vendar pa tvorijo občasnih izbruhov s povišano telesno temperaturo, pordelost, bolečine in pritisk v spontano. Postopek lahko traja več let, kar odpust krat. SA Reinberg ugotovili stanje, ki je trajala 55 let.
Inšpekcija je ponavadi malo daet- V hujših primerih se zgosti v metafiza, so pogosto reaktivne pojavi v spoju. Na rentgenskih žarkov, ki v nekaterih primerih za prvič je odkrita bolezen, se lahko vidimo v metaphyseal retikularne premera votline 2-2,5 cm, okrogle ali ovalne, rahlo podolgovate od svojih dolgih kosti, z močno opredeljenih obrisi pravilno. Kot rast kosti v dolžino votline lahko premika proti diafize. To je obdan z dobro definiranega območja skleroze v obliki ozkih ali širši belkasto kaymy- na površini kosti je pogosto viden parazitov mehka prekrivni. Z je lokalizacija absces v gredi periosta reakcije jasneje izraženo (sl. 51). Pri delovanju je votlina obdana skleroziranih kosti in obložene z navidezno podobni granulacijskega tkiva ali vključujejo gostejše vezivnega tkiva. Ta votlina je tvorjena gnojen, serozni ali krvavo tekočino v njem včasih zdi detritus.
Mnogi sodobni avtorji vključujejo abscesov in Brodie so primeri, v katerih se gnojni akumulacije oblikovane intermuscular in fistule. O. Starovoytenko, AI Elyashiv et al. Opišite pod tem imenom in kosti votlin s skladiščenjem in patoloških zlomov. Vse to bistveno razlikuje veliko navedenih primerih je trenutno na opis, ki je prvotno dal Brodie. Dejansko lahko, za to obliko osteomielitisa se spreminja.
FF Berezkin loči tri oblike absces Brodie: 1) skrite ali Pritajen, 2) zrel, blagega toka, 3) akutno fazo s tvorbo fistule. VD Chaklin razlikuje: 1) latentna doba nedoločen topo bolečino, 2) med infiltracijo ali ki se začne skleroze, 3) obdobje absces, 4) med fistulo.

Sl. 51. absces v spodnjem metafiza golenice (Ch otrok, 7 let). Velik ognjišča vakuumsko zaokroženi, obdan z skleroze coni.
Najpogosteje prizadene zgornjo golenice, ki ji sledi distalne stegnenice, rame, podlakti, druge kosti. Nekateri avtorji sklicujejo na Brody in ognojki kosti votlino, ki se nahajajo v epifize in v kratkih in ploščatih kosti (A. M. QUINN, AI Mariupol, M. Kazakov SA Basil et al.).
Vodi tudi poraz falange, prsnico, lobanjskih kosti.
Opazili smo primere 9. imel tipično Brodie je opisano za postopno otekanje okončin in prekinitvami bolečine.
Rentgensko določi karakteristika votlino, da se tvori omejitev ali brez nje.
Poleg teh značilnih primerov, ki smo jih videli še 13 bolnikov s postopkom, ki je zelo podobno absces Brodie, vendar je bolj akutno tečaj, s pogostimi poslabšanji, z oblikovanjem napadov in fistule. Začetka bolezni podobna običajnim postopkom oblika osteomielita- lokalizirane v metafizi ali diafize iz bližnjega oddelka, ampak s tvorbo fistulo. Treba je opozoriti, da je v naših stališčih prišlo do poslabšanja pogosteje, kot je opisano pri odraslih. To je nedvomno posledica anatomskih in bioloških lastnosti otroštva. Tukaj je ena opazovanje.


Sl. 52. Intraosalna absces v distalni metafizi golenice (otroka K., starosti 7).
A - pred operacijo. Bone votlino s skladiščenjem in Svishchev hodom-
B - šest mesecev po operaciji. Votlina novoustanovljena
kosti.
K., starost 7. Vpisana 19/1 1959 o unobscured fistulo v spodnji tretjini leve golenice. Pred letom dni, je fant padel svoje kolo.
Kmalu, povišana telesna temperatura, pojavil oteklino, bolečino in nato fistulo na golen. To obdelamo kot ambulantno. Na vstop v rentgensko v spodnjem metafizi golenice je definirano votlino podolgovato ovalno odprtino v smeri epifiznih hryascha- sekvestracijo se določi (sl. 52 A). V koraku odstranimo sekvestracijo velikosti 2X1,5 cm votlina strgati in prekrijemo s penicilinom in streptomicin. Rana je sešiti do tesen. Stalna zdravilo. Na rentgenskem po 6 mesecih naveden polnjenje kosti hibo nove kosti (sl. 52 B).
Ugotovili smo 3 primere zlom na mestu vnetja kosti ciste. Primeri patološkega zloma v absces Brodie v literaturi v obliki posameznih opisov casuistic.
Tukaj je ena opazovanje.
S., 5 let. Včeraj je padla na tla ravni in zlomljen levi bedra- pred tem nič bil bolan in bolečine ni pritoževala. Splošno stanje je dobro, levo stegno v spodnji tretjini odebelitev. Občutek odločno crepitus in bolečine, pa je tudi oteklina in kontraktura kolena. Na radiografijo na distalni metafizi leve stegnenice je vidna ovalna votlina obdana z več skleroziranih kostyu- na tem mestu je zamaknjena zlom (sl. 53). Uvedel mavec z medeničnega pasu. Odvajajo v cast. Bil je preučilo po 2 letih. prosto se giblje. Deformacije in ud krajšanje hišne. Na rentgenski sliki na mestu nekdanjega ciste je le nepravilnih oblik zatesnjen odsek.

Sl. 53. zlom kolka na mestu Intraosalna absces (otrok S., 5 let).
Diagnoza je enostavno, če se spomnite o bolezni in pravočasno, da bi opravili rentgensko preiskavo.
SA Rheinberg navaja primer, ko je bila diagnoza dosežen 34 let po pojavu bolezni, takoj ko je bila izvedena X-ray. Vendar pa je razlika diagnoza absces Brodie je v nekaterih primerih določene težave. Najprej je mogoče mešati s tuberkulozo, ki je lahko še posebej pri majhnih otrocih, se lokalizirana v diafize dolge cevaste kostey- včasih treba razlikovati med absces in Kjotskega nevnetnega izvora, v redkih primerih - od osteosarkom.
Ko bolje diagnozo težko odloči o uporabi, ki je prikazan na Intraosalna absces in sestoji iz odpiranja votlino, odstranjevanje vsebine, strganje, čemur sledi obdelava z antibiotiki in šivanje rane dobro.
Tovrstne oblike: 1) sklerozirajoči osteomielitis, 2) albuminoznogo, 3) Intraosalna absces - sprejeti združita v skupno skupino primarni kronični osteomielitis.

Kot je razvidno iz opisa klinični potek teh oblik, takšna ugotovitev ne drži, saj je na začetku in na teh netipičnih oblikah pogosto akutnih ali subakutni, lahko nenadna gledati. Primarne kronične oblike posameznih avtorjev in zmotno pripiše osteomielitis različno etiologijo. Pogosto ne upoštevajo, da so otroci iz organizma reaktivnosti več zhivaya- bolezni traja od začetka akutno ali subakutno, pogosto opazili poslabšanje.