REG refleksija hitro obnovo pretokom krvi v karotidnih in vertebralnih arterij v njihovem okluzijo - klinično rheoencephalography

Leta 1955 Kaindl, Kraus in Partan rheoencephalography uporablja za oceno varnosti in učinkovitosti ligacijo karotidnih arterij pri 10 bolnikih z neoperabilnim intracerebralne anevrizme. Po snemanju ozadja poloblo REG Prevez skupne karotidne arterije. V 5 minutah je bilo zmanjšanje amplitude REG 40-50% na strani umetnega okluzije carotids. 9 bolnikov so opazili kršitve splošnega stanja in dobro počutje, zmanjšujejo stres anevrizma, ni bilo pooperativne zaplete.
Nekateri avtorji (Jenkner, 1964- X. X. Yarullin, 1964, 1965) smo rheoencephalography uporablja za ocenjevanje izrinejo trombus velikih plovil glave.
Spremembe cerebralno pretoka krvi REG preučevali pri nas pri 40 bolnikih pred in po operaciji z okluzijo in druge (loop hipoplazije) lezij karotidni in vretenc arterije. V 18 primerih REG neposredno posnete med delovanjem z obema skupne elektrode rheographic in igle.
Naši rezultati kažejo, da je med dinamiko obratovalnih REG zanesljiv nadzor možganske hemodinamskih, zlasti pri določanju stopnje intenzivnosti, učinkovitosti promet zavarovanja Skozi krog Willis med vpetja upravlja arterije ( "testni zapora").
Tako bolnik K. 52 let, med operacijo hipoplastična desni vretenc arterije takoj po vpetje arterije nastopilo hitro zmanjšanje amplitude vratu REG, in sicer sprava- kasneje, 4. minuta vpenjanje, vrednost rheographic valovi povečala izvirniku ozadje krivulje (glej. sl. 58). Torej, če znatno zmanjšanje prekrvavitve temenske predele možganov na desni strani o odsotnosti zmanjšane prehodnosti na desni vretenc arterije, postopno okrevanje začetne ravni krvnega zapolnjevanje hipoplastična sistemu plovil označuje bolj ali manj primerna krvni pretok krog Willis.
Tako je stopnja znižanja in nadaljnje postopno povečanje amplitude REG shirred arterije lahko presodi stanje obtoka zavarovanja. Ta dinamičen REG, skupaj s podatki EEG in rezultatih določitev intravaskularno tlak v upravlja arteriji je zanesljiv fiziološki podlaga za preprečevanje možganske ishemije pri manipulacijami obtoku off plovila.
V 5 primerih pooperativne obnovitev krvnega pretoka v okluzijo notranje karotidne arterije (trombintimaterektomiya) amplitudno hemisferične strani REG intervencijska znatno višja (64,8 ± 7,5% - P = 0,02) - opazili pred dobavo kirurgija krvi primanjkljaj homolateral polobla popolnoma izginil ( glej. sl. 53). Isto smo opazili pri bolnikih po kirurški odstranitvi (popravek) zanke karotidne arterije. Takšna izrazito izboljšanje možganskega krvnega pretoka sovpadala znatno izboljšanje bolnyh- bile opažene ponavljajoče cerebrovaskularnih dogodkov. V 3 primerih tromboze notranjega toka karotidne arterije v krvi obnovi po obnovi karotidne arterije ob uporabi proteze. Medtem ko je bilo ugotovljeno, pred asimetrijo delovanje REG ni povsem izginila, pa dotok krvi v možganskih hemisfer, zlasti z istim imenom, se je znatno izboljšala.
Po hitrem obnovo pretoka krvi v vretenc arterije (intimaterektomiya) pri 5 bolnikih amplitudno sencih-stranski REG posegi močno povečal (73,8 ± 14,6% -) in pomanjkanja prekrvavitve območju izginil. Tako po odstranitvi tromba od ustja vretenc arterije ni bil le povečanje amplitude temenske REG, ki pa oblika rheographic valove na strani operacije približal norma: maksimalno postane ostrejši in dicrotic zob je tudi izrazit (glej sliko 70 in 113 ..), ki je prepričljivi dokazi, da je oktsipito okcipitalnem ureditev REG-mastoidalnom od elektrod odražajo hemodinamika v vretenc arterije. To izrazito povečanje prekrvavitve na temenske regiji možganov z jasno težnjo normalizirati ton možganskih žil, je spremljalo skoraj popolno okrevanje bolnikov - ne le izginotje stebla, ampak tudi zaradi možganskih motenj.
Pri 3 bolnikih s hipoplastična vretenc arterije smo izvedli scalenotomy v povezavi z ligacijo prsne arterije in sheynoschitovidnogo prtljažnik povečati pritok več krvi na vretenc arterije. Vsi ti bolniki po operaciji je prišel znatno povečanje prekrvavitve na področju vaskularizacije hipoplastična vretenc arterije. Oglejmo si to z enim opazovanjem.
3. Pacient, star 53 let, ki so utrpela škodo zaradi prehodne motnje krvnega obtoka v možganskem deblu, manjka levi vretenc arterije na angiogramu, t. E. je prišlo do blokade nje. Rheographic zaznal stenozo. Ob operaciji je bilo ugotovljeno, hipoplazijo levega vretenc arterije in njegovim stranskim izkašljevanje. Notranji prsnega koša arterijo in hrbtenica oddaljila od subklaviji enega soda, hrbtenica arterijo odstopati stransko a. mammariae interpae. Lumen nazadnje pojavil trikrat širša od vretenc.
Na izhodiščne posnetkov pred operacijo, kot je razvidno iz sl. 75, je označena asimetrija polkrogle REG in izrazito - vratu. Vrednost leve poloble rheographic valov se je bistveno zmanjšala, in levo okcipitalnem regijo - dramatično. Operacija je bila izvedena na začetku scalenotomy ki se ne spreminja amplitudo REG. Nato po ločitvi vretenc in notranje prsne arterije ligiramo a. mammaria interna sin., ki je takoj vplivalo na krvni polnjenje levi polobli, in še posebej njegova okcipitalnem regiji. Na ovinkih posnetih po manipulacije vretenc arterije, šivanje rane, in po ponovni vzpostavitvi lastnega dihanja, videl veliko povečanje amplitude leve temenske REG nad ozadju REG.
Obstaja izrazito povečanje pretoka krvi skozi levo vretenc arterije je spremljalo znatno klinično izboljšanje. Popolnoma ustavil omotica, dvojni vid izginil, "megla" pred očmi in prekomerne utrujenosti oči, bolnik je spet prosto berejo časopise, revije (pred operacijo ni znala brati sploh). Na vratu REG zabeležili eno leto po operaciji, levo pulz val ni le večja od desne, vendar je njegova oblika je bližje normalni (top akutno, dicrotic zob x, opqipo, izražena).

Sl. 75. Gibanje 3. REG bolnika z hipoplazije in nenormalno praznjenjem levi vretenc arterije.

Takšno znatno izboljšanje prekrvavitve temenske območju možganov ustreza obstojne kliničnega izboljšanja (pacient opravi enako delo za eno leto).
Od 40 bolnikov smo raziskovali ena je bila iz ust trombintimektomiya innominate arterije in eden od ustja subklaviji arterije. V obeh primerih znatno izboljšanje možganske promet, opredeli rheographic, skupaj z vztrajnim kliničnega izboljšanja in obnovitev delovanja.
Navedeno zgoraj REG-dokaz znatno izboljšanje prekrvavitve možganov pri 21 bolnikih po kirurški obnovo celoten pretok krvi v zamašeno karotidni, vretenc in drugih arterij so se ujema z opažanji drugih avtorjev (Crawford De Bakey s sod., 1960).
V preostalih 19 bolnikih po operaciji za popolno okluzijo notranji karotidni ali vertebralnih arterij, krvni strdek pojavil unsegmented bar in obsežen, pogosto nadaljevala v kranialno votlino. Zato je v teh primerih ne morejo ponovno vzpostavitev pretoka krvi v zamašeno arterijo in je moral omejiti enostransko odstranitev vrhunsko materničnega vratu simpatičnega ganglija ali periarterial sympathectomy arterij. Pri 5 bolnikih po sympathectomy zapustiti pomembna in 8 označen izboljšanje možganskega obtoka. Opazili Preostalih 6 bolnikih s pomembnimi spremembami cerebralne hemodinamskih po sympathectomy. Za ponazoritev so podatki pridobljeni podrobnejši pogled na enega od naših pripomb.
Pacient F., 45 let. Sick z decembra 1961, ko je, po kratko razburjenje nenadoma razvila slepoto v levem očesu, potem ko je imela močan glavobol izginil gibanje na pravih udov, moten govor. Po 2-3 dni, postopoma obnoviti gibanje (v prvem krogu, nato pa v roki), zgladili motnje govora. Marca 1962, po večkratnih napadov podobnih nevroloških motenj v postopku bolnik vpisan v Inštitutu za nevrologijo ZSSR akademije medicinskih znanosti.
Splošno stanje na sprejem zadovoljivo krvnega tlaka: Desni - 140/90, levo - 120/80 mm Hg. Art. Časovna pritisk na obeh straneh 55 mm, retinala - 60 enot. s Bayard.
Na nevrološki status: anisocoria S>d, lahka obraznega živca pareza osrednjega tipu- rahlo slabost v pravih konechnostyah- parazitov in kit refleksov desno zgoraj patoloških refleksov na pravih udov, preostalih učinkov motornega afazijo.
Dvosmerni punkcija karotidne angiografijo pokazala pustili odprto kontrast ravni tretjega vratnega vretenca - zamašitev levi notranje karotidne arterije.
amplituda levi polovici (0,032 ohm) kot desno (0,063 ohm) - asimetrije je bilo v REG. Vrh pulzni val na levo močno sploščeni, dicrotic zob šibko izražen in nagnjen proti vrhu REG. Razmerje dolžine
anakroticheskoy faza celotne dolžine vala na desni je 20,4%, levo - 29,6%, kar kaže na močno povečanje tonu možganskih žil v zamašeno karotidne arterije. Kot je razvidno, rheoencephalography tanjši odraža spremembe cerebralnih hemodinamskih kot mrežnice in časovnega pritiska. Podatki reografijo pokazala veliko pomanjkanje prekrvitve polobli z istim imenom, pa so bile ugotovljene asimetrija časovnega retinala in pritiska.
24 / IV 1962, je bila na kirurška odstranitev trombus. Ker je slednja nadaljevala v intrakranialni odseka arterije, so omejena na denudation od karotidne arterije na levi strani. V prvem tednu po kirurgija krvni obtok v obeh poloble dramatično povečalo in opazili pred operacijo asimetričnosti reg zgladili. Študija proizvaja dva tedna po operaciji pokazala simetrično amplitude in oblike REG. Po sympathectomy proti pomembnim kliničnega izboljšanja tudi izginil in časovna asimetrija orbitalna plethysmogram znatno poveča periferno žilno reaktivnost. Po REG obliki postala skoraj normalno, z ostrim vrhom in dobro definirane dicrotic zareze (sl. 76), kar kaže, da so dobri učinki sympathectomy in pomembno vlogo refleksnih vplivov iz vaskularnega coni v primeru regionalnih motenj cerebralne hemodinamskih. Colonna, Ricciardi (1959) in Jenkner (1962) po blokade nadrejenega vratnega simpatičnega ganglion opazili znatno povečanje amplitude REG.
Povečan žilni tonus možganov, ki prispeva, skupaj z oslabljenim prepustnost karotidne arterije, zmanjšanje prekrvavitve istoimenski polobli je očitno posledica povečane prirojenega simpatična vlakna intrakranialnega vaskularni vazokonstriktor učinkom (Forbes, Wolff, 1928- Cobb, 1957). 

Sl. 76. Gibanje REG AF bolnika s popolno okluzijo v kazenski notranjo karotidno arterijo pred in po sympathectomy.

Mogoče razložiti s povečanjem učinka srca zaradi povečanja venske tok k srcu in padca perifernega žilnega upora po sympathectomy (Penna, Sonna, Aviado, 1963).
Končno lahko izboljšanje možganske hemodinamskih po sympathectomy povezana s povečano nevrohumoralnimi učinkov, kot po denervacije poveča občutljivost tkiva receptorjev, v, vključno angioretseptorov s humoralnimi faktorji. Bolj vrednost nevrohumoralnimi vplivov pri razvoju zavarovanja izkazal eksperimentalno (AA zaletel, 1962).
Seveda, učinkovitost sympathectomy pri bolnikih, smo opazili odvisna od funkcionalnega stanja možganskih žil, tj. E. iz periferne mehanizme za vaskularno ton (GP Conrad, 1963). Znano je, da so arterioskleroza označena z zmanjšano tkiva intenzivnost presnovo v žilni steni in hudo okvaro žilne reaktivnosti. Zato je razumljivo, zakaj so bile 5 bolnikov z aterosklerotičnih žilnih sprememb v možganih izražena le zmerno po sympathectomy znatno izboljšanje prekrvavitve možganov, skupaj z vztrajnim klinično izboljšanje. Pri bolnikih z resnimi aterosklerotičnih sprememb možganskih žil (npr. E. Označeno strukturno in metabolične poškodbe žilne stene, močno izkrivljajo njeno reaktivnost in omejevanje kompenzacijskega-prilagodljive možnosti!) Po sympathectomy ni ugotovilo izboljšanja cerebralne hemodinamskih nobenega izboljšanja bolnikov. Vse to je treba upoštevati pri obravnavanju indikacije za sympathectomy kirurgije (sympathectomy).
Nadaljnje ugotovitve REG-do dveh let kažejo odpornost hemodinamske in klinično izboljšanje po kirurškem obnovi pretok krvi v velikih plovil vratu, in v nekaterih primerih tudi po sympathectomy.
Tako lahko podatki REG, obektiviziruya cerebralne hemodinamične spremembe, ki se pojavijo po operaciji, ima napovedno vrednost pri ocenjevanju učinka kirurško zdravljenje okluzivnim in drugih lezij karotidni in vretenc arterije.