Anatomija srednjega ušesa - kronično gnojno vnetje srednjega ušesa

Srednje uho vključuje: votlina boben (cavum timpanonu) mastoida (processus mastoideus) in Eustahijeve ali zvočna, trobenta (tuba Eustachei Sune auditiva). Timpanonu je položen v debelini senčnica in oblike, s prostornino valja 1,5-2 cm³, 6 mejo stene imajo kompleksno strukturo.

Timpanonu ločimo tri ravni: zgornji, srednji in spodnji. Vrh se imenuje cavum epitympanicum - epitimpanum ali podstrešje, srednje cavum mesothympanicum - mezotimpanum, nižji cavum hypotympanicum - gipotimpanum. Meja med zgornjim in medetaži se psihično pripraviti na letalu na sprednji in zadnji strani gube Malleus, in med srednji in spodnjem nadstropju - letalo sestavi ob spodnji steni zunanji sluhovodi.
Epitimpanum, ki obsega nekaj več kot mezotimpanum. Gipotimpanum, drugače imenovana obok, ki je na izrez, gre navzdol od roba bobniča membrane ni več kot 4,5 mm (sl. 1).

Sl. 1. Sprednji prerez skozi zunanji slušni kanal in timpanonu.
1 - lestvica: 2 - molotochka- glava 3 nadbarabannogo stranska stena 4 prostora - zunanja kup molotochka- 5 - shrapnelleva membrana ± 6 - zunanja zvočna prohod- 7 - pereponka- boben 8 - zgornji paket molotochka- 9 - pokrov bobna polosti- 10 - nadbarabannoe prostor (epitimpanum) - 11 - kanal nerva- obraza 12 - kite mišic napenjanje boben pereponku- 13 - 14 preddverie- - notranja zvočna prohod- 15-16 mezotimpanum- - gipotimpanum- 17 - prostor (žep) Prusi.

Slušnega koščice so timpanonu: The Malleus, incus in stapes, parjenja med seboj in tvorita tako imenovani slušne koščice verigo. Kladivo ročica je tesno povezan s bobniča membrano, kot prepletata vezivnega tkiva vlakna srednjega sloja. Streme vstavljen v ovalni okno, ki je gibljivo Povezane vezivnega elastični Krog. Kladivo ima podolgovato obliko, ki spominja na muškatov cvet ali čepa. To razlikovanje glava, vrat, roke in dva ohrovt: kratke in dolge. V naravnem položaju glave kladiva, se nahaja v mansardi, kjer je tudi telo po slušni ossicle - nakovalo, ki je kladivo artikulirano.
Nakovalo živi do svojega imena, saj spominja na nakovalu kovača je. V svoji dobri telesu in dva procesa - kratki in dolgi. Sklepne sedlo votlina za priključitev na glave kladiva je na površini nakovala telesa perednenaruzhnoy. Dolga ročica sega vzporedno s kladivom ročaj. Spodnji del njegovega ukrivljen medialno in konča chechevidnoobraznym proces, artikulira z glavo na stapes. Kratek krak vodoravno nazaj vzdolž spodnjega roba ustja jame.
Streme živi tudi do svojega imena in je sestavljen iz osnove vstavljena v ovalnem okencu dveh nogah in glavi, ki je povezana z dolgim ​​procesom nakovala.
Slušnega koščice sta gibljivo pritrjena na stene bobniča votline več elastičnimi vrvicami. Anterior ligament se razteza od vratu kladivo prek glazerovu razlika v primerjavi z osnovno kosti. Poleg nje odhaja zunanji ligament konča na rivinievoy vejevja.
Sprednji in zadnji Malleus vez tvori osni snop, skozi katero poteka os vrtenja Malleus. Pri vožnji okoli te osi kladivo ročaj je obrnjen navznoter, glava pomakne navzven in s tem povezanim nakovalo telesa. Dolga roka nakovala tako odbije navznoter. Tam je še vedno nestabilen zgornja vez, ki povezuje streho na podstrešju na zgornji pol kladiva glave.
Spoji med kladivom in nakovalom ter med nakovalom in stremena opremljen z kapsula sestoji iz elastičnega tkiva.
Dinamično ravnovesje slušne koščice je na voljo z dvema mišic: kladivo - m. tenzorja tympani in stapes - m. stapedius. Prva je v kanalu, ki se nahaja nad Eustahijeve cevi in ​​ima svoj izvor v svodom hrustančni del cevi, deloma tudi v velikem krila zagozdnica. Leaving polukanala, mišični razteza prečno preko bobniča votlini in vezan na vratu Malleus. Mišice je ozek kratka kostnega kanala sodeluje z Falopijeva kanal in ven v srednjega ušesa v tanki kite in nato še bolj masivna pramen pritrjen na zadnji del s trakci noge pod vratu. Podrobnosti o gibanju posameznih elementov ossicular verige se bo razpravljalo v opisu fiziologije srednjega ušesa.
Bobniča votlina je prevlečena s tanko sluznico, tesno zvito posledica osnovne pokostnice in prevlečenega tobaka kvadratno epitelija. Ob ustju Evstahijeve cevi lahko pojavijo površine, pokrite z ciliarni epitel in vsebuje žleze. Odcep na področju antruma je sluznica postane tanjša, postane enovrstno epitelij in podobno skvamoznega epitelija obloge celice postopka mastoida. Sluznica obdaja z vseh strani in slušne koščice. Arterije v srednjem ušesu in prihajajo. stylo-mastoidea, a. tympanica inf. in. carotico-tympanica. Zunanja plast bobniča membrane leži kri a. auricularis profunda in Eustahijeve cevi - Od. pharyngea mediji. Dunaj vlijemo kri v pleksusa ptery-goideus v v. meningea mediji, Sius petrosus nadrejenega, bulbus proti. jugularis. Timpanonu žile nosijo kri v zunanji vratni veni in iz Eustahijeve cevi v pterygopalatine pletežu. Skozi limfnih žil limfa prehaja v globokih materničnem vratu bezgavke, stranskimi žrela bezgavke in retrofaringealnih prostora.
Timpanonu je oživčeni z veje trigeminalnega glosofarin-geusa, simpatična in obraznih živcev. Trigeminalnega živca daje vejice, da m. tenzorja tympani, obrazni živec innervates m. stapedius. Vejice obraza glosofarin-geusa živca in simpatičnega plexus tvorjen na notranji steni timpanonu (pleksusa tympanicus).
Zunanja stena timpanonu tvorjen v precejšnji meri bobniča membrano in se nahaja navzgor od njenega kostnega pladnju, ki tvori stransko steno podstrešje. Caudineural površina zunanjega sluhovodi brez ostrih mejo združi z bobniča membrano obrnjena proti spodnjo steno zunanjega slušnega kanala pri odraslih na 45 °, in otrok v bolj ostrim kotom. Bobnič ni strogo v sagitalni ravnini, in da odstopa od navpične osi, tako da je njen sprednji del globlje od zadaj. Na otoskopijo bobniča je položaj enostavno določiti. Očitno je, da je najbližji del caudineural navzven kot nizhneperednyaya. Skoraj vsem obodu bobniča vstavi v utor zunanjega slušnega kanala in tam okrepljen z tendinous obroča.
Majhna verhneperedny segment bobniča membrane ni obdan s kostno obroča in vezana neposredno na vdolbino kosti, nosi ime rivinievoy ribice (incisura Rivini), ta del njihove strukture se razlikuje od ostalih bobniča in se imenuje parusyaschey del ali shrapnellevoy membrana (membrana Schrapnelli osnovni pars flaccida). Pars tensa tesen, napeta zaradi dejstva, da obsega jedrni plasti vezivnega tkiva, krožno in radialno razporejene in prepletena vlakna. Zunanji pokrov je sestavljen iz vrhnjice, tu zvijanje zunanji sluhovodi, notranja - od bobniča membrane polosti- shrapnelleva srednjo mukozno vezni sloj tkivni vsebuje, tankih in voljno. Bobniča je trdno sprijet z ročajem za Malleus, vezivnega tkiva vlakna entwine srednjega sloja. Na zgornjem koncu ročaja je proces, ki je več tkiva izboklini bobniča navzven in otoskopijo je predstavljen kot krog briljantno svetlobo. Premikanje proč od prednje in zadnje gubami Malleus (PLICA anteriorni in posteriorni), ki je ločen od membranskega shrapnelleva raztegne odsek bobniča.
Bobnič je razdeljen v štiri kvadrante z dvema duševno porabljenih linij, od katerih teče vzdolž ročaja in drugimi kosi njej pod pravim kotom na najnižji točki kladivo ročaja. Kvadrantih njene lokacije so poimenovali: lowback, caudineural, anteroinferior in sprednje kvadrante.
Nekatere osebe shrapnellevoy membrana pin luknjo, ki vodi na podstrešje. Ko vanjo potopimo tanko sondo zadnji pade v vratu kladivo. Prisotnost te luknje lahko včasih privede do napačne diagnoze epitimpanita.
Če menimo, da je bobnič od znotraj, v svojem zgornjem delu spredaj in zadaj kratek proces Malleus ročaj, lahko vidimo dva sluznice gube (spredaj in zadaj), ki skupaj z tympanic membrano, da tvorijo dva žepa odprte navzdol, tako imenovane Troltsch žepe. Omembe vredno je tudi drugo področje, ki leži nad kratek proces Malleus med pars flaccida membr. tympani in kladivo vratu. S skrbnim raziskavam, lahko vidite, da zaradi dublication sluznica, ki poteka od vratu kladivom do bobniča, tu tvori niz manjših votlin, ki se imenujejo Prusi prostor.
Krvne žile bobniča sliko z zunanjim in notranjim verige. Zunanja član je, zaradi zunanjih sluhovodi plovil in notranje - plovila s srednjega ušesa sluznice anastomose dveh omrežij z perforiranje plovil seboj povezani.
Limfnih žil so tudi dve omrežji za kožo in sluznice. Inervacije zunanji površini bobniča poteka Kami n vetoch. auriculotemporalis, n. Ramus auricularis, n. vagi in notranjo ploskvijo - z pleteža bobna živčnih vlaken tvorijo vlakneno plast med bobniča anastomosing a subepitelno in submucous plexus.

Zgornji steno ali streho, timpanonu (TEG moški tympani) tvorjen kompaktno Kostna ploščica rahlo ukrivljen navzgor, ki je hkrati del dna srednjega kranialno Fosse. Sprednji del strehe timpanonu je zelo gosto in tanke. to posteriorno nekoliko zgosti in njegova struktura postane gobasta.
Dojenčki v legmen tympani je reža (fis-sura petro-squamosa) z vezno tkivo, skozi katero majhne steklenice arterijske povezuje dura mater s sluznico bobniča votline. Kot otrok raste vrzel izginila, na tem mestu pa je šiv, ki ga tvori stapljanjem sestavin časovno kosti, njegovih kamnitih delov in lestvic.
Zadnja stena timpanonu velik del prostora, ki jih zaseda široko - zamahu v jamo mastoida - additus oglas antruma. Druga nekoliko pod zunanjim robom kostnega piramidasto izbokline na (eminentia pyramidalis) je ozek vrtina kanal (Canalis chordae tympani), skozi katero vstopi bobniča votlino niz, ki se razteza od obraznega živca.
Dno stena timpanonu (ali dno) tvorjen skalnat del senčnica in hkrati predstavlja streho jugularno žarnico z (bulbus proti. Jugularis). Odvisno od velikosti in stopnje izboklino čebulic navzgor in se spreminja debelina spodnje stene votline. Spodnje stene se lahko močno stanjšani, in včasih vsebuje velike pomanjkljivosti, skozi katerega stena meji na vratne vene neposredno na sluznico bobniča votline.

Sl. 2. Medialni steni timpanonu.
1 - ovalno okno 2 - povratni Okno 3 - promontorium 4 - mišični krči bobniča.

Prednja stena timpanonu katerega večji del, ki jih zaseda ustih bobna Eustahijeve cevi, je spodnji del obrobljen s kanala steno notranje karotidne arterije. Debelina te stene je zelo spremenljivi in ​​pogosto so majhne celice obkrožajo vratno arterijo. Kost med karotidne arterije in sluznice bobniča votline tvorjena včasih zelo velike dehiscence, običajno kostni tukaj prodre tanke cevke - kanalčkov saroticotympanici. Zgornja polovica prednje stene timpanonu, ki jih zaseda ustju Eustahijeve cevi (sl. 2).

Notranja stena timpanonu ima zapleteno konfiguracijo in je hkrati del zunanje stene kostnih labirinta. Več kot polovica stene kapsule glavnega kostnega polž ovoja tvori izboklino v votlini, ki nosi ime rta - promontorium. V sprednjem delu svojega rta prehaja brez ostre meje v notranji steni Evstahijeve cevi. Nizka nazaj del njega odlomi, tvori rob okroglega okna nišo. Nad površin nekoliko zavoljo iz nje, je nastala nišo včasih do 5 mm globoko, katerega dno počiva na ovalnem okencu - FENESTRA ovalis, vodilni pred labirint. Robovi okna so izdelana iz fibrocartilage in spojeni na obročasto vez nogami plošče stremena (lig. Anularnega).
Neposredno nad ogrinjalo prehaja polukanal mišic tenzorja tympani (semicanalis muza, tenzorja tympani). Omenjena polukanal ločena s tanko pregrado, ki se razteza pod kostnega polukanala Evstahijeve tube (semican. Tubae Eustachei).
Nad ovalno okno služi kolesce tvorjen razteza obraznega živca, ki leži v kostnem kanalu (jajcevodov kanal). Del bobna kanala, tj. E. Njegova vodoravni odsek razširja tako preko ovalnega okna, nekoliko odstopa navzdol in nazaj, če je primerno v skladu ampullar štrline polkrožnim kanalu v območju 1,5-2 mm od slednje. V steni kanala Falopijeva občasno dehiscence, skozi katero se lahko razširi iz vnetje srednjega ušesa sluznici v obrazni živec. Prav tako lahko pride, kadar poškodbe živca ostanek operacija ali odstranitev ušesnega hiperplastičnih sluznicami bobniča votline. Navzgor in nazaj na zvišanje kanala vzporedna z obrazni živec na meji med medialno steno in vhodom jama mastoida kosti je nekoliko v obliki loka valja z gladko belo površino - grbina horizontalni polkrožen kanal ali zunanji (prominentia sanalis semicircularis lateralis).
Nazaj in navzdol od rta je niša okroglo okno, ki poteka pod krošnjami v kosti, naprej in navzgor. Dno kanal je okroglo okno (window Rotunda), ki vodijo do jedra in zaprtim zavoja polž tanke membrane, ki nosi ime sekundarne tympanic membrane sestavljene iz dveh plasti: zunanja - sluznice timpanonu in notranji - endotelijska kostnih labirintu. Leži na medialni steni dve okni, so zelo blizu drug drugega, vendar pa so v različnih ravninah, da zadeve v mehanizmu za prenos zvočnih vibracij v notranjem ušesu.
V posebnem opisu potrebujete ograjo, kjer je vhod v jamo mastoida. Brez poznavanja anatomskih značilnosti podstrešju študije porazov to področje je nemogoče v kronično gnojnim vnetje ušesa. Nekaj ​​podrobnosti o strukturi tega dela srednjega ušesa, je treba ponoviti.
Zunanja stena podstrešje tvorjen v svojem spodnjem delu shrapnellevoy membrane, in na vrhu - plošča prilagodi senčnica. Zgornja stena - streha bobniča votline, medialna - zunanja stena labirintu kapsule, v katerem leži vodoravno polkrožen kanal. V skladu z njim, je že na spodnji steni prehaja kosti zvišanje obraznega živca kanala.
Zadaj podstrešju komunicira z kaverno preko tako imenovanega vhoda v jamo. V mansardi je velik del kladivom in nakovalom, ki se zožuje sporočilo ostalim tympanic votline.
Antruma, ki je del mastoida kosti, ki se nahajajo v ozadju del zunanje sluhovodi. Njene dimenzije pri odraslih in dojenčkih so enaki, vendar v primerjavi z vsemi deli srednjega ušesa so veliko večje pri otrocih.
Pri odraslih je antruma glede na zunanjo površino procesa mastoida je veliko globlji in višji kot pri majhnih otrocih. Če mastoida tudi pneumatized zunanje stene antruma razmeroma tanka, vsebuje veliko drobnih lukenj, skozi katere plovil. To prispeva k širjenju vnetja na zunanjo površino procesa mastoida. Zunanja stena antruma je neposredno nadaljevanje strehe bobniča votline. Zadaj in pod antruma je obdan z celice - celice v procesu mastoida.
Obstajajo različne vrste mastoida:
1) pnevmatska - z velikim številom pnevmatskih celic, ki zapolnjujejo celotno mastoida otrostok-
2) diploeticheskie - retikularni strukture kosti, gobasti vsebnost kostnega s mozga- 3) Sklerotičan kadar postopek ne vsebuje celice in votline kostnega mozga in slonu kost- spominja po svoji gostoto 4), zmeša, ko skupaj z razvojem zračnih celic določimo prisotnost mest vsebuje votlina kostnega mozga.
Struktura mastoida, levo in desno okoli 1/5 primerov izrazito asimetrijo.
Evstahijeve tube povezuje srednjega ušesa votline pnevmatski z nosno-žrelne votline, ki pomaga uravnotežiti pritisk v srednjem ušesu in pravočasno sproščanje it od običajnih in neobičajnih izločki. To prispeva k ciliarni epitel cevi gibanje migetalk, ki je obrnjena proti nazofarinksa.
Eustahijeve cevi sestoji iz Okoštao in hrustančnic odsekov na stičišču cevi, ki zožuje lumen (ožine tubae). Pri odraslih imajo cevi minimalno dolžino 35 mm, katerega delež koščen del računov za 11 mm, in hrustanec - 24 mm. Nosno-žrelne cev odpre ob koncu zadnjo od spodnje turbinate, mu takoj sledi. Drum usta Evstahijeve cevi je nameščen na sprednji steni timpanonu. Delež kosti cevi je kot takojšnje nadaljevanje tympanic votline.
Če je gornja stena kostne kanal cevi sosednji in vzporeden, niso popolnoma ločena od nje, kanal za mišice napenjanje bobniča. Bone kanal Eustahijeve cevi ločimo od srednjega kranialno fossa tanko plastjo kosti in včasih obdan z majhnimi pnevmatski kostnih celic.