Nekrotizirajoči enterokolitis novorojenčke - bolezni prebavil pri otrocih

Etiologija te hude bolezni novorojenčkov neizvestna- glavna značilnost njej - nekroza črevesa. Odvisnost obolevnosti ni vgradil rase in spola. Ta bolezen se pojavi v 1-8% otrok, hospitaliziranih na neonatalnem oddelku za intenzivno nego. Ker so novorojenčki z nizko porodno težo še posebej izpostavljeni NaN. pogostejše v zadnjih letih, se bolezen kaže izboljšano preživetje otrok z visokim tveganjem v tej skupini.
patologija in patogeneza. Pri razvoju nekrotičnemu razjede odsek grozdov plina v Submukozno plasti, napredovanje nekroze, ki vodi do perforacije, sepso in smrti, ki vključuje veliko dejavnikov. Postopek se nahajajo predvsem v distalni ileum in proksimalno debelo črevo. Menijo, da tako pred rojstvom stres kot zadušitev in podhladitev, predisposes črevesne ishemije. Poškodbe sluznice, sledijo okužbe in nekroze pomoči in številnih drugih dejavnikov. Zlasti poškodba žilnega endotelija vodi k trombozi. Z etiološki dejavniki vključujejo tudi črevesne napihnjenost, uvajanje centralnih katetrov, pretok krvi upočasni. Imunoglobulini, materino mleko, očitno, ne varuje otroka pred NaN.
klinične manifestacije. Bolezen se običajno začne v prvih 2 tednih, lahko pa se razvije v drugem mesecu življenja. Mekonija običajno ločeni, in prvi znak bolezni - širitev v trebuhu in stagnacija hrane v želodcu. Pri 25% bolnikov je dalo kri v blatu. Pogosto se bolezen začne neopazno, in sepso razvija pred obstaja sum črevesnih lezij. Otrokovo stanje hitro slabša, je v izčrpanost, tam atsidoz- lahko razvije šok in diseminirano intravaskularno koagulacijo.
diagnoza. Otroci z visokim tveganjem, bi morala biti pod najbližje nadzorom. Na navadnem filmu mogoče videti pneumatosis črevesju - pomembna diagnostična funkcija NEN- pri 50-75% bolnikov z pneumatosis razvija že pred začetkom zdravljenja. Grozno simptom je prisotnost plina v veni in pneumoperitoneum kaže perforacija debelega črevesa.
Diferencialna diagnoza je treba upoštevati posebne okužbo (sistemsko ali črevesju), obstrukcijo in Hirschsprung bolezni. Pomembno vlogo pri diagnozi x-ray predvajanje in mikrobiološke študije. Zgodovina prejšnjega obstrukcije distalnega črevesja lahko sum Hirschsprung bolezni, in rezultati študije biopsije iz danke ga potrdite. Barijev klistir je kontraindicirana zaradi tveganja, da prebada črevo.
zdravljenje. Ko NaN sumili in predpiše zdravljenje poteka intenzivna pomembne komponente so prenehanje hranjenja, intestinalni dekompresija preko gavaža nos, intravenskimi tekočinami, skrbni kontroli bilance in elektrolitov vsebino kislinsko-bazično. Po odvzemu krvi, urina in likvorja začel zdravljenje z antibiotiki. Če je otrok postavljen popkovna katetra, je treba odstraniti: v primeru hipoksijo in hiperkapnijo pacient prenese na kontrolirano dihanje.
Pogosto se navaden film, da prepoznajo pneumatosis kishechnika- določitev hematokrita, število trombocitov, rdečih krvnih celic, kazalnikov kislinsko-bazično ravnotežje. Padec števila krvnih ploščic, pokaže na možnost gangrene črevesja.
Od samega začetka bolezni je treba bolnika spremljati kirurg. Simptomi perforacija in abdominalna palpacijo blage infiltrat (prijava vrzel črevo stene) znaki za resekcijo nekrotskih razjede. trebušne drenaža je lahko koristna v primeru, kjer je bolnik z peritonitis v terminalnem stanju in ne more stati resekcijo debelega črevesa.
obeti. Terapevtska obravnava je neučinkovita pri približno 50% bolnikov z pneumatosis kishechnika- vsak drugi izmed njih umre. Manj kot 10% bolnikov v območju nekroze razvili striktur. V primeru, da ne zahtevajo obsežno resekcijo črevesa v prihodnosti vse črevesne težave ne pojavijo.