Analgezija

analgezija - zmanjšanje ali odprava občutljivosti na bolečino zaradi farmakoloških ali drugih učinkov običajno ne povzročijo zatiranje drugih občutljivih vrst. Lahko za lajšanje bolečin, ki delujejo na centralni živčni sistem (analgetiki, anestetiki), ali na področju senzoričnih živčnih končičev (lokalni anestetiki).
lokalna anestezija - analgezija vsa področja pacientovega telesa, medtem ko se ohranja zavest lokalno anestezijo dosežemo z različnimi metodami: mazalnih tkivih (predvsem sluznic) anestetik raztopino (kokain dicain), lokalno hlajenje (brizganje kloroetil) uvajajo v tkivo lokalnih anestetikov (prokain, lidokain, trimekain). Lokalni anestetiki Uporablja se za prevodnosti anestezijo in infiltracijo anesteziji območju zloma, različne zapirala (cm. Block).
Zdravila, ki ima določeno lastnost vpliva na centralni živčni sistem, kar ima za posledico zmanjšanje ali odpravo občutka bolečine, ki se imenuje analgetiki. Analitične droge, v pravem pomenu besede, so sredstva, v katerih je analgezija prevladujoč vpliv, in se ga ne spremlja terapevtskih odmerkov off zavesti in hudimi gibalnimi. Razlikovati narkotične analgetike in narkotika.
narkotični analgetiki - droge filter morfin in z njo povezane alkaloidi (opiate). Srednja mehanizem ukrep, tako da deluje na opiatne receptorje.
Značilnosti delovanja narkotičnih analgetikov, so naslednji: 1) izgovarja analgetik Učinka 2) poseben učinek na živčni sistem, znan kot evforija, tj dobili užitek, ki pogosto vodi do razvoja odvisnosti (odvisnosti) - 3) zaradi navajanja - razvoj .. sindroma odtegnitve pri pomanjkanju drog analgetika- bolnik 4) inhibicijo refleks kašlja in pri visokih odmerkih - dihal in 5) zmanjšanje celotne porabe kisika in zlasti, poraba kisika v možganih.
Zaradi teh značilnosti narkotičnih analgetikov, lahko domnevamo, da so zelo koristne droge med analgezijo v prehospital na različne vrste nesreč, ki zahtevajo anestezijo za razlog, da je v teh okoliščinah ni nevarnosti razvoja evforijo ali abstinence, in respiratorno depresijo je zlahka odpraviti z umetno pljučni prezračevanje (AV). Zelo pogosto so potrebni za lajšanje bolečine v različnih nujnih bolezni. Značilno je, da so narkotični analgetiki uporabljeni pri bistveno ugotovljeno diagnozo (tabeli.).
Narkotičnih analgetikov - zdravil, ki ne sodijo v skupino opiatov in ki ima naslednje značilnosti: 1) manjša od opiatov analgetičnega učinka, ki se kaže predvsem v mišicah in bolyah- 2) izražena antipiretik akcijski 3) pomanjkanje zaviralnim učinkom na dihanje in kašelj refleks- 4) pomanjkanje zasvojenost mešanega mehanizem delovanja osrednjega in perifernega (Tabela 1) ..
Non-narkotični analgetiki imajo praktično nima kontraindikacij, kadar se uporablja za analgezijo. Njihova pomanjkljivost je relativno šibka analgetični učinek, ne omogoča ustreznega nadomestila v skladu s sindromom izražene bolečine.
Analgetični učinek lahko zagotovi ne le analgetik, temveč tudi druge snovi, ki pripadajo različnim farmakoloških skupin. Kadar je bolečina povezana z krč gladkih mišic, lahko analgetični učinek zagotavlja spazmolitiki, antiholinergiki. Da imajo blažilno in sredstva, ki se uporabljajo za anestezijo.
Sredstva za anestezijo. Akutni bolezni in zlasti Poškodba pogosto spremlja ne le bolečino, ampak tudi negativne psiho dejavnike, ki lahko prepreči nevroleptikov pomirjevala ali popolno zaustavitev zavesti z anestezijo prek ima lastnosti in analizirali. Vendar pa je treba opozoriti, da so različna sredstva, uporabljena za anestezijo, povezanih neenake narkotične in analgetične lastnosti. Tako hexenal hidroksibutirat natrijev natrijev tiopental imajo izrazit in šibko narkotični analgetik svoystvami- izmed dušikovega oksida, Trillo, pentrana izrazitejše analgetik lastnine,
kot narkoticheskoe- etrom ketalar imajo podoben analgetik in narkotičnih lastnosti.

Sredstva za anestezijo, odvisno od fizikalno-kemijskih lastnosti in načini uporabe so razdeljeni v inhalacijski in neingalyatsionnyh. V skladu s tem razlikovanje in inhalacijske anestezije neingalyatsionnyh.
Vdihavanje anestezija - skupen Postopek po vzdrževanju anestezije pri prehospital fazi. To je značilno boljše ravnanje stopnje anesteziji z lažje ohranjanje želene anestezijo koncentracijo v krvi. Sredstva za inhalacijsko anestezijo so predstavljeni v tabeli. 1.
Neingalyatsionnyh anestezija. Najbolj razširjena med anestetikov tehnik neingalyatsionnyh intravensko anestezijo, v kateri je zagotovljena hiter začetek anestezije in brez vzbujanja draženja zgornjega respiratornega trakta. Vendar je treba poudariti, da je za intravenozno anestezijo, ki pa ne zahteva posebnega anestetik opreme, razen na strani mora biti vedno stroj, ki lahko proizvajajo podporno in dihanje ter uvedbo neingalyatsionnyh anestetikov lahko povzroči razne zaplete
Sredstva za so neingalyatsionnyh anestezija predstavljeni v tabeli. 2.

Zapleti anestezije. Se lahko pojavijo pri vsakem načinu njenega izvajanja. ti vključujejo
respiratornih motenj zaradi motenj dihalnih poti (pero, kopičenje sluz, izbljuvka) laringoi bronhospazm-
Aspiracije želodčne vsebine v dihala iz bruhanje in bruhanja z refleksno srčni zastoj (Mendelson sindrom) -
motnje krvnega obtoka v razvoju arterijske hipotenzije, aritmije ali ventrikularna fibrilacija.
Najpogostejši vzroki teh zapletov so hipoksija, pomanjkanje zatiranju bolečine refleksov, šibkost srčne mišice.
Doc. Zdravljenje respiratorna odpoved, je treba začeti z obnovo prehodnosti zgornjih dihal. Ko obstojne laringospazem in izraženi respiratornih motenj po sapnika intubacijo zahteva upravljanje mišični relaksanti čemur ventilator. Z razvojem bronhospazem prikazano administracijo / aminofilin (10,5 ml 2,4% raztopine v 20 ml 5% raztopine glukoze), glukokortikoidi (prednizolon 60-90 mg ali 50-150 mg hidrokortizona) počasi / ali na kapalno 400 ml fiziološke raztopine ali raztopine glukoze, in drugi. (glej. bronhialno astmo).

V primeru bruhanja in regurgitacije preprečili aspiracijo želodčne vsebine v dihalne poti čiščenje ustne votline in zgornje dihalne poti s želodcu (prtički, odsesavanjem), da uvede aminofilin intravensko (5-10 ml 2,4% raztopine pri 10-20 ml razredčine 5% raztopina glukoze) in atropin (0,5-07 mL).
Če hipotenzija s tahikardijo in hipovolemijo (šok, krvavitev) kažejo infuzijsko zdravljenje dajanje glukokortikoidne hormone. Slednji so še posebej potrebni za osebe, ki so predhodno hormonsko zdravljenje.
Na desni srčnega popuščanja - intravensko injekcijo ouabaina (0,5-1 ml z 0,025% raztopine) ali 0,3-0,6 mg Korglikon (0,5-1 ml 0,06% -na raztopina), da povečujejo tonus srčne mišice, ali 0 , 25,5 mg digoksina (1,2 ml 0,025% raztopine). Zdravila s počasno intravensko injekcijo 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida upravlja.
Če hipotenzija normalne frekvence in ritma impulza (zabeleženo z natrijevim tiopentalom narkozo), prikazanih vazopresorje (efedrin, noradrenalina) v odmerkih na raven pridobljenih hipotenzija 80-100 mm Hg. Art.
Če hipotenzija z redko srčno frekvenco, ki jo opazili pri prevelikega odmerka mamil in hipoksija, morajo hipoksija treba odstraniti, izklopiti anestezijo, atropin, efedrin.
Da bi preprečili razvoj aritmij med anestezijo je potrebno nadzorovati globino in preprečujejo razvoj hipoksije in hiperkapnijo. Ko se uporablja defibrilacijo z fibrilacije prekata in kompleksne oživljanja ukrepov, potrebnih med srčnim zastojem.
Anestezija lahko Enokomponentno ( "mononarkoza") ali večkomponentni (sestavljenega) z uporabo različnih zdravil. Kombinirane metode so splošno anestezijo, ataralgeziya neuroleptanalgesia (NTA).
Ataralgeziya - stanje zavesti depresije in občutljivosti na bolečino s kombiniranim delovanjem dveh skupin povzročajo droge: pomirjeval (običajno sibazona) in analgetiki (promedol, dipirona, pentazocin, fentanil dipidolora, dušikov oksid, itd). Ataralgeziya najde široko uporabo pri oslabljenih bolnikih z nestabilno hemodinamike, če je potrebno odstranitev napadov in drugih.
Pri izvajanju ataralgezii sredi vdihavanjem dušikovega oksida in kisika (2: 1 ali 3: 1) uvedemo sibazon (seduksen) v odmerku 0,2-0,3 mg / kg (3-4 ml 05% raztopine, 1 ml - 5 mg). Sibazon razredčili izotonično raztopino natrijevega klorida in dajati intravensko 1-2 min. Hitro se pacient ne motornim pogonom izliva v spanju, ki traja do 2 uri.
Za vzdrževanje anestezije lahko nadaljujemo vdihavanje dušikovega oksida in kisika ali vnesti enega izmed omenjenih analgetiki. Prebujenje je brez nelagodja.
Zapleti ataralgezii redkih, rahlo hipotenzije in respiratorno odpoved, ki je del delovne analgetik.
Neuroleptanalgesia (HLA). Kombinirana uporaba analgetikov (fentanil) z nevroleptiki (droperidol), se je razširil na splošni anesteziji pri bolnikih z okvarjenim delovanjem v parenhimskih organov, za lajšanje bolečin v akutni miokardni infarkt, angino pektoris, hude poškodbe in opekline brez znakov šoka. V psihiatrični praksi NLA uporablja za lajšanje psihomotorično vzbujanje, halucinacije.
Za izvedbo NLA droperidol uporablja v odmerku 0,15 mg / kg (1-4 ml 0,25% raztopine). Počasi smo injicirali intravensko ali intramuskularno. Po uvedbi droperidol označena zaspanost, občutek strahu izgine. Pacient se lahko odzove na vprašanja, vendar slabo usmerjena v časovnem koordinaciji gibov moteno dihanje komaj spreminja, včasih le malo pospeši Nadaljnja uporaba 0,05-0,1 mg (2,1 ml 0,005% raztopine fentanila) povzroči analgezijo in izrez opisan simptomi, bolniki včasih zaspal in komaj pridejo v stik.
Kontraindikacije za uporabo NFS: ekstrapiramidne motnje, dolgotrajno zdravljenje z antihipertenzivi, šok zavoljo različnih vzrokov, pomanjkanje opreme za prezračevanje, skupaj prečna srčni blok, depresivne psihoze, alkoholizem in odvisnost od drog.
Zapleti po uporabi NFS: respiratorna depresija, srčnem zastoju zaradi učinka na vagusni živec, znižanje telesne temperature in pojavom tresenje, klonični krči, težave prezračevanje v zvezi z mišično togost. Za preprečevanje zapletov predhodno NTA prikazano atropin (0,4-05 mL / v, ali 0,7-1 mL / m 0,1% -na raztopina).
Assist. V krči vstop 20-30 ml 1% raztopine natrijevega tiopental ali 1-2 ml 1% raztopine promedol z 1-2 ml 25% raztopine diprazina (Pipolphenum). Z zmanjšanjem telesne temperature in videz tremorja - intravenskega kalcijevega klorida, promedol, Pipolphenum, koncentrirano raztopino glukoze. Ko togosti mišic ovirali zračenje, prikazano dajanje 2-4 mg (0,5 ~ 0,6 ml 0,5% raztopine) nalorfin, v bolj resnih primerih - uvedbo mišični relaksanti in mehansko prezračevanje.