Sindrom podaljšanega stiskanja

Video: 05 Prva pomoč za stiskanje 2

Video: Prva pomoč za sindrom zatreskani

sindrom zdrobimo (SDS) To je neke vrste zaprtih poškodb. Temelji na dolgoročni stiskanje tkiva, kar vodi do prenehanja pretoka krvi in ​​ishemije. Najpogosteje CDC rezultati pridobivanje delcev, ki je dvignil (naravne nesreče, potresi, tehnološke nesreče, nesreče, in v podzemnih gradbenih delih, terorističnih dejanjih). V lokalizacijo lezij prevlada, praviloma stiskanje okončine (60% vseh primerov SDS - spodnjih okončin, in 20% zgornje). Sindrom patogeneza je zapletena in težko zdravljenje. Ko je že razvila akutna odpoved ledvic (ki je značilna za VTS), umrljivost dosegla 85 - 90%.
pri obravnavi patogeneza Bolezni, ki jih stiskanje tkiva povzroča, da je pomembno opredeliti dve obdobji: stiskanje in dekompresijo.
Obdobje stiskanje To je največji mehanizem vrednost neuroreflex. Bolečina faktor (mehanske poškodbe, ishemija, povečanje), v kombinaciji s čustveni stres vodi do širjenja vzbujanja centralnih nevronov in nevrohormonske dejavniki povzročijo centralizacijo krvnega obtoka, motnje mikrocirkulacije na ravni vseh organov in tkiv, zatiranju makrofagov in imunskim sistemom. Tako je razvoj šoku podobno stanje (včasih imenovana stiskanje šok), služi kot ozadje bi omogočila patogenetske mehanizme v naslednjem obdobju. V tem času, v tkivih v postopku stiskanja, zaradi svoje mehanske stiskanja in zapore žil (oba glavna in sorodnikov), poškodbe živčnih rovov pojava nabirali ishemije. Po 4 - 6 ur po začetku stiskanja na lokaciji stiskanja in distalnih mišic pride liquefactive nekroze. Ishemična območje kršene redoks procesi: prevladuje anaerobno glikolize peroksidacijo lipidov. V tkivih kopičijo strupeni produkti mioliza (mioglobin, kreatinin, kalijeve in kalcijeve ione, lizo-somalnye encime, itd). Običajno mioglobina v krvi in ​​urina, manjka. Prisotnost mioglobina v krvi prispeva k razvoju ledvične odpovedi. Mišičnega tkiva izgubi 75% mioglobina in fosforja, do 65% kalija. Povišanje 10-krat na vsebnost kalija, kininov vsebine močno poveča. Hkrati se je vpliv strupenih proizvodov, ki niso prikazani, saj ne gredo v krvni obtok, tj dokler se ponovno vzpostavi pretok krvi v pritisnjenem-segmenta.
začenja dekompresijski čas povezana z obnovo navora promet v stisnjeni segmenta. Tako se je "Salvo" emisije nakopičile v tkivih med kompresijo strupenih snovi, kar vodi v izrazito endotoksemije. Endogeno zastrupitev je bolj izrazita je več: veliko ishemičnih tkiv, medtem ko sdavleniya- stopnjo ishemije.
Včasih, ko oceni resnost cindroma podaljša stiskanje ne govorimo o teži, in na območju stisnjenih segmentov. To je posledica dejstva, da vizualno določi masa tkiva je pogosto težko, medtem ko je za določitev območja so učinkovite tehnike ( "pravilo devetk", "desnica"). Predpostavlja se, da je večje območje stiskanja, večja teža prizadetih tkivih.
stiskanje časa igra tudi pomembno vlogo, če pa je tokrat majhna, celična smrt ne nastopi in endogeni zastrupitev ne razvija. Menijo, da dolgotrajno stiskanje sindrom razvije pri stiskanju več kot 3,5 -4 ur.
Stopnja stiskanja tkiva ishemijo v agresivno bo vsekakor večja v primeru, ko se pretok krvi v popolnoma stisnjeni-zaključen odsek, in spodaj, če delno obdržal (čeprav ni dovolj za vzdrževanje normalne dotok krvi) mikrocirkulacijo.
Akutne oblike endotoksemije razvijejo nenadoma. Spada vaskularni tonus, njena prepustnost poveča, kar vodi do gibanja tekočega dela krvi v mehkih tkiv in kot rezultat - primanjkljaju krožečega volumna krvi (CBV), hipotenzija, edem (zlasti ishemična tkivi). Težke oslabljeno krvnega in limfnega obtoka v ishemičnih tkiv, tem večja je njihova oteklina.
Zmotno idejo, da je CDC - predvsem odpoved ledvic. Motnje centralnega hemodinamskih in regionalni vodi pretoka krvi v nastanek patologije več organov.
Kardiovaskularni kolaps, povezane z delovanjem na srčni mišici dejavnikov, med katerimi so glavni giperkateholemiya in hiperkaliemija. motnje prevodnosti EKG odkriti grobo - "kalijev srčni blok." Moteno strjevanje krvi. Objava v krvnem obtoku veliko količino neoksidiranih produktov metabolizma (mlečna kislina, acetocetnega kislina in druge kisline) povzroči razvoj acidoze. Kot rezultat, motnje mikrocirkulacije v jetrih, hepatociti smrt zmanjšala pregradno funkcijo in razstrupljanje, organizem zmanjša odpornost toksemije. V brsti razvijejo vaskularno zastoj in tromboze v možganski skorji in v hrbtenjače. Lumen tubulov napolnjene s celičnih ostankov zaradi strupenih nefrozo. Mioglobin v kislem mediju postane netopen hidroklorid hematin, ki skupaj z desquamated epitelija zapre tubul in vodi k povečanju ledvično odpoved do anurijo.

Klinični znaki sindroma dolge predelku

Obdobje stiskanje, ko ukrep strupenih dejavnikov še ne kaže, klinična slika je posledica prisotnosti "stiskanja šoka", z značilnimi oslabitev, ki so del travmatski šok. Treba je opozoriti, bolj izrazito in dolgotrajno kot travmatični koraku šok vzbujanja, zaradi vpliva duševnega in čustvenega stresa.
V obdobju dekompresije obstaja več stopenj.
I stopnja (Zgodnje) endogeni zastrupitve traja 1 - 2 dni. Preden lahko osvoboditev uda od stiskanja prizadete države relativno zadovoljivo, potem pa se začne slabšati. Izboljšana bolečinske impulze, ki vodi do shokogen-vanje reakcijo, padec krvnega tlaka. Zaskrbljen zaradi bolečin v prizadeto okončino, omejuje njegovo mobilnost. Končnost cianotični ali bledo, na območjih, ki sodelujejo največji vpliv travmatično faktor vidne udrtine krvavitev.
V naslednjih nekaj urah po sprostitvi kraka hitro povečanja volumna, postane lesna gostote. Z povečanje mišične edem lahko nedotaknjena perifascialno stisnemo v primerih, dragulj, ki vodi k razvoju sekundarne ishemije. Mišične celice še umreti, endogene poveča zastrupitve. Oteklina presega poškodovanih območij, udrtine zgladili, so mehurčki z seroznega ali serološko krvavitve-cal vsebine. Prenapetostni plovila v distalnem oslabljenim ud postane hladno oschup- aktivnih gibanja težko ali nemogoče, je pasivno povzročajo hude bolečine. Površinska in globoka občutljivost kršene.
Sprva navdušena, evforično, žrtev postane zaspan, brezbrižni do drugih. Vendar pa je zavest shranjeni. Gojenje slabost, pojavijo omotica, slabost. Telo Temperatura se zniža, krvni tlak pade, tahikardija poveča, vsebnost impulza slabi.
V odsotnosti učinkovitega zdravljenja za žrtve lahko umre v prvi - drugi dan, in v skrajnih primerih - in v zgodnjih jutranjih urah, v ozadju pa poudarjenimi hemodinamskih motenj.
Urin proizvodnja v prvih 12 urah po odpustu iz stiskanja zmanjša. Urin zbrani v prvih 10 - 12 ur po poškodbi, lak-rdeče barve reakcija je močno kisel, visoka relativna gostota, vsebnost proteinov doseže 9-12%. Ko so opazili mikroskopija hematin Oborjene kristale, vse vrste valjev, včasih pokažejo krvni detritus in mioglobina. V se lahko pojavijo hude SDS pri zgodnjem obdobju anurijo, nadaljuje do smrti bolnika.
Pri normalizacijo krvnega tlaka v ozadju terapije pokazala začasen izboljšanje zdravja ( "lucidni interval") brez spremembe parametrov krvi, izločanja urina in sestave urina.
V zgodnjem obdobju opaziti presnove elektrolitov motnjo. Zmanjšano vsebnost kalcija, povečana raven fosforja, kalija in natrija v krvi. To povečuje krvnih strdkov, povečanega hematokrita, hemoglobina, poveča število rdečih krvnih celic, poveča koagulacije.
Primarni ogroženo življenje žrtve v koraku sem dekompresija obdobje nestabilnih hemodinamika.
IIKorak (en) akutna odpoved ledvic To traja od 3 - 4 dni do 3 tedne. Glede na endogene zastrupitve razvil večkratno patologijo organov. Hemodinamskih parametrov niso stabilne, narašča sindrom trombogemorragichesky s težnjo k koagulacije in razvoj DIC.
To še naprej raste akutno ledvično insuficienco - oligoanuria (pod 50 ml na uro), urin postane temno rjave barve (znak mioglobinurija). Poleg tega, daljše oligoanuria, težje klinične manifestacije akutno odpovedjo ledvic.
Bilo je kršitev ritma in prevajanja srca, ikterichnost beločnice in kožo. 5 - 7 dni po stiskanju v oligo-anurijo pridruži pljučno okvaro na ozadju intersticijske pljučnega edema. Bolezni živčnega dejavnosti so značilni apatija, hiperrefleksija, epileptični napadi. V želodcu in se lahko pojavijo akutne razjede črevesja, črevesna pareza opozoriti videz peritonealno znakov. V laboratoriju študije so pokazale mioglobinemiya, hiperkaliemijo, povečuje azotemija.

Video: Daljši stiskanje tkiva. Travmatska amputacija - v sili - Zdravnik Komarovsky

Korak II (vmesni) akutna odpoved ledvic To traja od 3 - 4 dni do 3 tedne. Glede na endogene zastrupitve razvil večkratno patologijo organov. Hemodinamskih parametrov niso stabilne, raste sindrom trombogemorra-cal s težnjo k hiperkoagulabilnostjo-vanje in razvoj DIC.
To še naprej raste akutno ledvično insuficienco - oligoanuria (pod 50 ml na uro), urin postane temno rjave barve (znak mioglobinurija). Poleg tega, daljše oligoanuria, težje klinične manifestacije akutno odpovedjo ledvic.
Bilo je kršitev ritma in prevajanja srca, ikterichnost beločnice in kožo. 5 - 7 dni po stiskanju z oligo-anurijo pridruži pljučne premalo NOSTA na ozadju intersticijske pljučnega edema. Motenj, označenih z živčnim apatija dejavnosti, hiperrefleksija, epileptičnih napadov pri E. V želodcu in se lahko pojavijo akutne razjede črevesja, črevesna pareza opozoriti videz peritonealno znakov. V laboratoriju študije so pokazale mioglobinemiya, hiperkaliemijo, povečuje azotemija.
Še naprej raste v okončinah otekline, pojavijo kožne krvavitve. Območja z največjim stiskanje nekrotičnemu kožo odtrgani. Iz dobljenih ran vybuhayut nekrotičnemu mišice, ki imajo obliko kuhanega mesa. Pridružuje gnojni in včasih anaerobne okužbe.
Vmesni korak je ključnega pomena za življenje žrtve: smrtnost ko doseže 35 - 40%. Glavni vzrok smrti v koraku II obdobju dekompresijske je akutna ledvična odpoved.
IIIazotemicheskoy fazi zastrupitve (3 - 5. teden po poškodbi) je označena z razvojem hudo odpovedi več organov, najhujših manifestacije katere so ledvica jeter in srčno popuščanje. Uremični sindrom razvije v hudo hyperasotemia. Stopnja sečnina lahko poveča do 25 mmol / l ali več, kreatinina - 0,4-0,7 mmol / l.
Glede na uspeh pri zdravljenju žrtev zbledi patoloških sprememb v centralnem živčnem sistemu, da stabilizira hemodinamika.
Korak IV okrevanje Začne kratek poliurija. Postopoma rekuperiranje homeostazo. Vendar pa se lahko znaki poslabšanja v delovanju organov in sistemov, je treba shraniti za več let. Kot rezultat nekrotične spremembe v mehkih tkivih, žilni in živčni funkcije v celoti obnoviti krak skoraj nikoli ne uspe. Postradavshiemu zahteva dolgotrajno zdravljenje s kasnejšo sanacijo nad osteomielitis, kontraktur, nevritnega izraščanja, itd
razlikovati 4 resnost VTS: blage, zmerne, hude in zelo hude. Resnost VTS odvisna od kombinacije različnih patogenih dejavnikov, toda na koncu določeno s SDS resnosti endogeni zastrupitve resnosti (odvisno od serijske prizadetih tkivih in časom stiskanja) in prisotnost spremljajočih mehanske poškodbe.
Ker ne samo mase, ampak celo točno stiskanja prostora, predvsem v času stiskanja, je včasih težko določiti, voditi, kar nekateri Končnega odseka Sem bila zdrobljena. Ker VTS resnosti odvisna od obsega prizadete mišice, največja nevarnost predstavlja stiskanje kolk, najmanj - prednjo.
Mehanske poškodbe (drobljenje mehko tkivo) izmenično pomagajo povečati nastajanje mišične strupenih produktov. Poleg tega, spremni stiskanje zlomov kosti, obsežne poškodbe mehkega tkiva, trebušna poškodba bistveno poslabša potek PIF kot sami lahko povzročijo bolečino ali gemorragiches šok.
K blagi SDS vključujejo majhno kompresijo golen območja ud odseka, podlakti, nadlaket) za 3 -. 4 h lokalne spremembe prevladujejo. Skupne klinične manifestacije endogenega zastrupitve so blagi. Skromno hemodinamični motnja. Oligurija traja 2-4 dni. in je ponavadi prehoden. Z 4. dan na intenzivni negi izginejo bolečine in otekline, je občutljivost zmanjša na prizadetem segmentu.
Ko pravočasno zagotoviti ustrezno medicinsko oskrbo prognozo, pa ne le rešujejo življenja, ampak tudi v celoti obnoviti zdravje. Tudi brez pravočasne zdravniške pomoči ima žrtev možnost, da si opomorejo.
Povprečna stopnja resnost razvija v kompresiji. 1 - 2 okončine za 4 ure, skupaj z zmerno hude zastrupitve, oligurija, mioglobinurija. Kri je zmerno povečanje preostalega dušika sečnine in kreatinina.
Nepravočasno in pomanjkljivo zdravstveno oskrbo v osrčju nesreče, in v fazah medicinsko evakuacijo skoraj neizogibno vodi v razvoj akutno odpovedjo ledvic in tehtanje prizadete države.
huda razvije 1-2 kompresijskih krakov za 4 do 7 ur. Zastrupitev hitro narašča, obstaja življenjsko nevarne motnje hemodinamskih in akutno ledvično odpovedjo, kar lahko vodi do hudih zapletov in smrti.
Ko zamudo in pomanjkljivo intenzivno stanje skrb postopoma poslabša prizadela, in veliko uro jih umre v 1 - 2 dni po poškodbi.
zelo težko sindrom pazvivaetsya stopnja med stiskanjem obeh spodnjih okončin za 8 ur ali več. Klinična slika je podobna sliki dekompenzirano travmatski šok. Žrtev umre ali je v obdobju, stiskanje ali v prvih ur dekompresijske o ozadju poudarjenimi hemodinamskih motenj. Akutna ledvična odpoved preprosto ni čas, da se razvije. Smrtnost pri bolnikih z zelo hudo SDS je zelo visoka, in možnosti za preživetje so minimalne.
Ločitev cindromov dolgo stiskanje stopnjo klinične resnosti na podlagi zlahka prepoznavnih zunanjih znakov velikega praktičnega pomena, saj omogoča, da razvrstite žrtev nesreče, ugotoviti, prognoze in zdravljenja politiko.

Video: Serpent Sting imenovano dekle resen primer nekroze