Zagotavljanje zdravniško pomoč žrtvam PIF - simpatij sindrom

Video: Sprostitev zdrobljene ude

Video: Crash nevarno sindrom

Pri zagotavljanju zdravstvene pomoči žrtvam z cindromom podaljšamo stiskanje obraza s številnimi neukrotljive protislovij, od katerih so najpomembnejši naslednji:
1. Vodenje kompleksnih ukrepov antishock izboljšuje hemodinamskih, vključno - mikrocirkulacije v stisnjeni-segmenta (v obdobju dekompresije), vendar to vodi k povečanju "izpiranje" toksinov, povečanje njihove prihodke v splošni promet, rast endogenega zastrupitve.
2. intenzivna oteklina prizadetega uda vodi zaradi stiskanja otekle mišice nepoškodovano fascije predelka sekundarnega ishemijo, ki lahko postane nespremenljiva. Vendar, če nabrekanja je polegla ali rasekanii fascije ovoji (fasciotomy) endointoxication izboljšana z izboljšanjem mikrocirkulacijo in povečanje prihodkov predhodno oblikovanih strupov v krvni obtok.
Zdi 3. Zgodnje amputacije okončin je treba stisniti pomaga rešiti prvih dveh protislovij (ognjišča odstranimo, da oddaja toksine). Vendar pa v ozadju pomembnih funkcionalnih motenj na ravni organizemske, spuščanje bariero, imunosupresija s VTS vse rane (celo deponiranega pod sterilnim delovanja) z zelo veliko verjetnostjo absces, kjer postopek rana poteka zelo neugodno: razmejitev gred ni tvorjen, celjenje dolgoročno ne zdraviti, veliko nevarnost razvoja sepse, poleg tega pa amputacijo, opravljeno v prvi fazi dekompresijske obdobja (sicer ne doseže zastrupitev cilj odstranitev ognjiščem), ki upravlja tsya na ozadju hude kršitve gemodi-Namiki, stiskanje šok, kar samo po sebi predstavlja veliko nevarnost za življenje bolnika.
Tako je zdravstvena oskrba, okužena s SDS, še posebej, če masa poteka v izrednih razmerah, bi moralo biti mogoče slediti standardizirane in razviti algoritme ukrepe za posamezne vrste zdravstvene oskrbe.
Najprej je treba opozoriti, da se celovito zdravstveno oskrbo za VTS mogoče zagotoviti le v specializirani bolnišnici, v nekaterih primerih, le specialistom pomoč v najkrajšem možnem času, je sposoben rešiti življenje te kategorije žrtev. Absolutna prednostna naloga do prejema z žrtvijo
SDS v specializirano bolnišnico je njegova hitra evakuacija. Delay evakuacija žrtev zaradi zdravstvenih razlogov lahko upravičena le z njihovo ne-prenosni.
Pravočasna in pristojno zdravstveno oskrbo v času kompresije in dekompresije v prvem minutnem obdobju v veliki meri odvisna od nadaljnjega obetov.
Pred osvoboditvijo žrtve od jezu je treba oceniti resnost VTS, ki temelji na površini (volumen), in čas stiskanja in sočasno mehanske poškodbe. Za kompresijske obdobje je značilna šok genicity reakcijo. Zato je celoten kompleks antishock ukrepi Treba je ugotoviti, v najkrajšem možnem času. Ukrepi kot dajanje analgetikov (vseh žrtev) in vazokonstriktivnimi kardiotonična sredstva (v kritičnem padca krvnega tlaka), namestitev sistema za transfuzijo infuzijskih fluidov, lahko alkalna voda se izvede v nekaterih primerih celo pred ekstrakcijo poškodovanega jezu.
relief funkcija VTS je treba preprečiti "odbojka" emisije strupenih snovi v krvni obtok v prvem obdobju minut dekompresije. Uvedba višje mesto stiskanja Podveza omogoča, da bi rešili ta problem, pa vodi k podaljšanju tkiva ishemije in s tem, da se še naprej kopičenje toksinov in dodatno zmanjšanje sposobnosti preživetja distalnih okončin. Je zaporedje dejanj, namenjena zmanjševanju "volley" strupov za sprostitev, ko javnost stisnjen ude in sestoji iz 4 zaporednih fazah.
1. Če je tehnično izvedljivo, ob korenu stisnjenimi okončin uporablja zažemko.
2. Od prostega od stiskanja seveda.
3. elastični povoj trak do celotnega uda - od Podveza na dosegu roke. S tem zamašena limfne poti in površinske žile, ki je precej splošna "Reset" toksinov.
4. Snemite Podveza.
Če se pred ni bila naložena sprostitev spodnje okončine, Podveza, je to storjeno le z elastičnim Prevez.
Zato, nadaljnji prevoz žrtve storiti brez Podveza. Izjema so primeri, pri katerih je potrebno pas začasno ustaviti zunanje krvavitve.
Seveda, to zaporedje dejanj, je smiselna le, če je ud še vedno izvedljiva. Vendar pa je obseg njene pravice, da oceni izvedljivost zdravnika. V odsotnosti zdravnika uda se šteje izvedljiva.
Praksa pomoč žrtvam potresa je pokazala izvedljivost dela neposredno iz ruševin medicinskih in negovalnih timov (tj bližje centru prve nesreče medicinske pomoči). Prisotnost zdravnika pri osvoboditvi krakov jezu lahko spremenite predlagano zaporedje dejanj v primeru, ko se ugotovi, da je neizvedljiv okončino.
Ki nimajo časa in tehničnih zmogljivosti za podroben klinični pregled, je zdravnik v tem primeru vodi tako, da enostavno in hitro prepoznajo znake, mu omogočajo
približno oceniti stopnjo ishemija uda.
- Medtem ko ohranja aktivne in pasivne gibe, kot tudi vse vrste občutljivosti - izravna z ishemijo, ud izvedljiva. Zgoraj zaporedje dejavnosti, ki jih v celoti izvede.
- Z izgubo aktivnih gibov, bolečine in taktilno občutljivost (pasivno gibanje shranjena) dekompenzirana ishemija in reverzibilna, če intenzivno nego v naslednjih nekaj urah, ud pogojno izvedljiva. Evakuacija poškodovani poteka tudi brez Podveza.
- Z izgubo celo pasivno gibanje (mišice ishemična krčev) - ishemija je ireverzibilen, ud izvedljiva. V takih primerih je treba tourniquet zapustijo in evakuirati oškodovanec iz snopa. Edina možna po tem taktično odločitev v prihodnosti - amputacijo na nivoju Podveza.
Postavlja se vprašanje: zakaj, z dekompenzirano ishemijo ni pustil zažemko na ud? Dejansko vprašljiva upravičenost okončine, v prihodnosti pa se bo verjetno še vedno amputirati: ali v naslednjih dneh zaradi nekroza tkiva, ali nekaj tednov v obdobju okrevanja zaradi grobih ortopedskih obolenjih. Poskusi, da bi prihranili okončino vodi v poslabšanje endogenega zastrupitve, skupno tehtanje prizadete države, povezano s tveganjem za življenje.
Dejansko, če bi bilo le okoli ohranjanje funkcionalne sposobnosti okončine, zgodnji znaki za amputacijo bi bili bistveno razširili. Toda, kot je bilo že omenjeno je amputacija sama predstavlja veliko nevarnost za življenje žrtve. Evakuacijo žrtev brez pas, naš cilj ni, da se ohrani delujoče ud in se izognili amputacijo v zgodnjih fazah dekompresijske obdobja. Ob istem času, poskusi s tem, da vse, kar je bilo rešiti ud z že razvitim nepopravljivo ishemije bo neizogibno vodilo do najbolj katastrofalne posledice. Naloga zdravnika je predvsem pravočasno in ustrezno oceno rentabilnosti stisnemo segment in sprejeti odločitev, ki je bila kasneje popravljena ali preklicano ne bo več mogoče.
V sodobnih razmerah v potresih v bližini žarišča dela kirurške ekipe, ki zagotavljajo kakovostno zdravstveno oskrbo. V takih okoliščinah, če ne morete sprostiti ud jezu, in vsaka dodatna ura stiskanja zmanjša možnosti za preživetje žrtve, in v nekaterih primerih dovoljeno opravljati amputacije, ne da bi izgubili ud. Ta postopek se izvaja zaradi zdravstvenih razlogov s kirurg in anesteziolog, ki zagotavlja ustrezno analgezijo.
Po osvoboditvi okončine, je potrebno, da bi poskus za ohranitev sposobnosti preživetja tkiv izpostavljenih in stiskanja z ishemijo.
Končnosti potrebe po kul, s čimer se zmanjša intenzivnost presnovnih procesov in izboljšanje odpornosti tkiva s hipoksijo. Poleg tega, hipotermija zmanjša intenzivnost mikrocirkulacije, ki preprečuje hiter pretok toksinov v splošni krvni obtok.
Primernost futlyarnoy novokain blokad, ki se izvajajo s stiskanjem zgoraj navedenih mest, je zdaj vprašljiva. Vendar pa je uvedba novokain paraarterialnoe, izboljšati mikrocirkulacijo, da pomaga ohraniti vitalnost uda.
Žrtve z SDS zmerno in hudo, ko je velika nevarnost za nadaljnji razvoj akutno odpovedjo ledvic, izvedena dvostranska perirenalne blokada, izboljšuje pretok krvi skozi ledvice.
V prisotnosti rane ali odrgnine pred oviljača ude polnimi naloži aseptično povoj.
Zato je potrebno promet imobilizacija, tudi če žrtev ni znakov zlomov. Vsako gibanje negativno vpliva na sposobnost preživetja tkiva v stanju globoke hipoksije. Za prometno imobilizacije je priporočljivo uporabiti pnevmatiko, ki je, poleg imobilizacije, deluje kot tesen povoj.
Za bazičnost urina in boj proti acidozo give alkalna voda.
V nestabilnem hemodinamskih med prevozom se izvaja infuzijo terapijo.
Prevoz prizadeta z nežnimi prometa VTS opravljenih v ležečem položaju na nosilih, ne glede na njihove mehanske in subjektivnega dobrega počutja.
Nadaljevanje preživetja stisnemo segmentu izpostavljeni ishemije, je zelo pomembna naloga. Najbolj natančno odraža bistvo tega problema, je izraz "Regionalna oživljanje". Anatomski da večina mikrovaskularizacije skrčila okončin ustvarja priložnost za svojo izolirani umetno promet in perfuzijo, katerih cilj je tako "pranje" tkiva iz toksinov ter njihovo kisikom. Perfuzijska lahko uporabimo krvne nadomestke, krvi s kisikom, perftoran. ishemična tkiva razstrupljanja se lahko izvede s priključitvijo vezje dializatorja perfuzijski, sorbentni, kot tudi biološko aktivnih detoxicants (donator jetra, ledvice). Vendar pa so te tehnike so regionalna oživljanje, je učinkovita le, če so zgodnji prihod žrtev specializirane bolnišnice, podrobno razviti v poskusu, toda ni našel široko uporabo v kliniki.
Osnova za zagotavljanje zdravstvenega varstva je prizadeta z SDS terapija detoksikaiionnaya. metode razstrupljanja lahko razdelimo v tri skupine.
1. razstrupljanje skozi prebavni trakt.
• izpiranje želodca s pomočjo sonde
• Enterosorption (oralno aktivno oglje v prahu)
• Terapevtske driska (sifon klistir toksine pranjem iz debelega črevesa)
Te tehnike so na voljo za skoraj vsak medicinski delavec, ampak izpiranje želodca in klistir sifon zamude zahtevajo evakuacijo prizadetih, kar je nesprejemljivo. Pri zagotavljanju prvo pre-bolnišnice in zdravstvene oskrbe, ki jih je mogoče uporabiti le, če je mogoče takojšnje evakuacijo (npr odsotnost prometa).
2. hemodilucije in prisilna diureza. Aktivna infuzijo terapija z uvedbo diuretikov. To je zelo pomembno, da se nadzor nad stopnjo odvajanja vode preko stalnega urinskega katetra. Ta metoda je učinkovita samo v fazi I obdobja dekompresije, da je, dokler razvitem akutno odpovedjo ledvic. Enkrat so opazili ozadje stimulacijo urina izhodnih upada, metoda razstrupljanja ni samo neučinkovit, ampak tudi nevaren za bolnika. Metoda je na voljo zdravnik za vsak profil pa pri upodabljanju prvo zdravniško pomoč, se le redko uporablja, kolikor je potrebno, tudi zamude pri evakuaciji in nadaljnje ukrepanje.
3. Najbolj učinkovito odstranjevanje strupenih snovi dosežemo z metodami izredno telesno razstrupljanje (plazmafereza, hemodializa, hemosorbtion) ki jo je treba uporabiti takoj, brez čakanja na rezultate laboratorijskih raziskav so pokazale, da bolniki s SDS zmernimi, težjimi in zelo hude. Za celoten zunajtelesno razstrupljanje zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje. Vendar pa te tehnike - zlasti plazmafereza in hemodializa, - zahtevajo začasno izključitev iz obtoka precej velike količine krvi, ki je kontraindicirana pri bolnikih z nestabilno hemodinamskih (t.j., v eni stopnji obdobju dekompresija na VTS). Značilno je, zunajtelesna razstrupljanje Velja samo po stabilizaciji hemodinamskih prizadetih v specializirani bolnišnici.
Tako je kljub dejstvu, da nekatere metode razstrupljanja ne zahtevajo posebne opreme in usposabljanja, večina od njih se uporabljajo samo za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe. Glavna naloga zgodnjih fazah medicinsko evakuacijo, ko je SDS pristojni okrevanje žrtev iz ruševin, ki preprečuje "volejem" sproščanje toksinov v krvi, obnovo ali vzdrževanje vitalnih funkcij telesa in hitro evakuacijo prizadeta na specializirano bolnišnico.